艾司奧美拉唑聯合奧曲肽對上消化道出血患者凝血功能及臨床療效的影響

馬莉 楊明

(陜西省森林工業職工醫院消化內科,陜西 西安 710300)

上消化道出血是消化科常見急危重癥,患者發病緊急,臨床癥狀以上腹部劇痛、嘔血、便血為主,部分患者可出現不同程度的周圍循環衰竭征象[1]。上消化道出血若得不到及時有效的治療,可導致循環衰竭危及患者生命安全。臨床大約80%的上消化道出血患者可通過藥物保守治療獲得治愈,病情得不到及時治療或進展較快者需行手術治療。止血是上消化道出血最為關鍵的措施,奧曲肽止血療效確切,不良反應少,臨床應用廣泛。基于上消化道出血病因以消化性潰瘍為主,約占到整個上消化道出血病因的70%左右[2]。本方案采用奧曲肽聯合艾司奧美拉唑藥物方案治療上消化道出血,觀察其對患者凝血功能、止血的臨床療效的影響,為臨床上消化道出血患者的治療方案優選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的上消化道出血患者78例,按治療方法分為對照組和觀察組,各39例。對照組男25例,女14例;年齡(58.57±8.24)歲;出血量(524.13±35.86)mL。觀察組男24例,女15例;年齡(58.71±8.17)歲;出血量(524.09±36.01)mL。納入標準:均符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中對急性上消化道出血的診斷標準;年齡≥18歲;均符合藥物保守治療指征;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并血液系統疾病者;合并其它嚴重疾病影響康復進程者;對本方案所用藥物有過敏史或禁忌癥者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化科醫師擬定治療方案,所有患者均予以常規治療及健康指導。常規治療以抑酸,補充血容量、禁食等為主,兩組患者均靜脈注射醋酸奧曲肽注射液(海南中和藥業股份有限公司,國藥準字H20103209,規格:0.1 mg/支),取0.6 mg醋酸奧曲肽溶解于50 mL生理鹽水中,靜脈滴注,2 d/次。觀察組患者再予以靜注艾司奧美拉唑(江蘇奧賽康藥業有限公司,國藥準字H20163100,規格:40 mg),取一支靜注用艾司奧美拉唑,溶解于100 mL生理鹽水中,靜脈滴注,每12 h一次,連續用藥7 d。兩組患者均連續治療一周為一療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者輸血量、止血時間;治療前后檢測胃液pH值及空腹靜脈血凝血功能指標:活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D);治療一周后行臨床療效[4]評估,總有效率=顯效率+有效率;收集兩組患者治療期間藥物不良反應。

2 結 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 對照組顯效12例、有效22例、無效5例,總有效率為87.18%;觀察組顯效16例、有效22例、無效1例,總有效率為97.44%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=3.057,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血液凝血功能指標及胃液pH值水平比較 治療1周后,兩組患者APTT、PT、FIB、D-D均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.024、5.238、4.176、8.924,P<0.05);兩組患者pH值均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=3.971,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液凝血功能指標及胃液pH值水平比較

2.3兩組患者輸血量及止血時間比較 觀察組患者止血時間(24.26±4.71)h短于對照組(33.51±5.63)h,輸血量(34.12±4.40)mL低于對照組(50.41±5.72)mL(t=4.671、5.386,P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應率比較 對照組患者出現腹痛1例、嘔吐1例,發生率為5.13%;觀察組患者出現腹痛1例、惡心1例,發生率為5.13%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

藥物止血仍然是目前上消化道出血患者治療最為常用的方案。奧曲肽是臨床應用廣泛的止血藥物,其為人工合成肽物質,屬天然生長抑素衍生物,制成醋酸鹽制劑后可增加其穩定性[5]。奧曲肽可抑制胃酸和胃蛋白酶結合作用,降低對上消化道的刺激程度,同時其還具有保護胃黏膜的生理作用,促進胃黏膜愈合,提升血小板凝集效果,促進出血點修復。奧曲肽還具有抑制血管平滑肌擴張,增加內臟血管收縮,從而達到抑制上消化道出血的治療作用。現有臨床研究[6]資料顯示,上消化道出血最主要的病因為消化道潰瘍,因此在治療中應重視消化道潰瘍的治療。艾司奧美拉唑屬抑制質子泵抑制劑,其可阻滯胃壁細胞內外氫離子、鉀離子的交換,從而降低胃壁細胞內泵出氫離子,惻然達到抑制胃酸分泌的作用,促進胃液中酸堿度的上升,減輕對胃黏膜的刺進,利于胃黏膜的修復[7]。同時艾司奧美拉唑還具有降低消化道黏膜上纖維蛋白溶解性的作用,從而是血凝塊穩定,促進止血。但其半衰期較短,無法達到24 h抑酸的效果,單純用于止血效果受限[8]。

本方案采用艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血,結果顯示,相較于單純的奧曲肽止血治療,其在促進患者胃液pH值上升,降低凝血功能指標APTT、PT、FIB、D-D方面更具優勢。臨床研究顯示,消化道出血點的pH值與出血程度呈負相關,當出血點處的pH>6.0時,血小板凝血功能正常;當pH<5.0時,血小板難以發揮正常的凝血功能,止血效果較差。故當胃液pH值提升更高接近與6.0時,患者的凝血功能也隨之上升,止血效果也更好。聯合治療患者的綜合療效率顯著高于單純奧曲肽治療,且兩種治療方案的藥物不良反應率基本一致。

綜上所述,艾司奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血可有效改善胃液酸堿度,促進凝血功能恢復,提升止血效果,綜合提升臨床療效,且并不增加藥物不良反應率,明顯優于單純奧曲肽治療方案。