探討子宮內膜息肉不孕患者行宮腔鏡手術的效果觀察

薛芳芳 聶小燕

(西安醫學院第一附屬醫院婦科,陜西 西安 710077)

子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長所致,是一種常見的子宮內膜病變。研究[1]顯示,子宮內膜息肉持續存在可能降低妊娠幾率,是導致女性不孕的主要原因之一。隨著經陰道超聲的推廣使用、宮腔鏡技術的發展,子宮內膜息肉的檢出率逐漸升高。宮腔鏡檢查有準確、直視的特點,但其為有創性的檢查,對可疑惡性病變者還需經組織病理學最終確診。對于1cm以上的息肉單獨靠藥物治療作用有限,甚至無效。相較于傳統刮宮術,宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可從息肉的蒂部進行切除,最深處可至2.5 mm,對蒂部相對較深的息肉切除更徹底,在很大程度上減少了復發率[2]。宮腔鏡檢查有準確、直視的特點,但其為有創性的檢查,對可疑惡性病變者還需經組織病理學最終確診。隨著子宮內膜息肉在不孕患者中檢查率越來越高,人們對該疾病的認識以及宮腔鏡手術的治療水平的提高,有生育要求的不孕患者往往選擇手術切除子宮內膜息肉。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術作為一種新型技術,其有效性、安全性高,用時少,可精準定位并徹底切除病灶,還可以通過切除病灶行組織病理檢查,其已成為子宮內膜息肉診治的金標準。子宮內膜作為妊娠過程中的重要組成部分,宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術術后子宮內膜情況直接影響著不孕患者的生殖預后。本文旨在探討子宮內膜息肉不孕患者行宮腔鏡手術的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月在我院就診的子宮內膜息肉不孕患者80例,根據手術方式不同分為觀察組和對照組,各40例。觀察組年齡21～44歲,平均(31.35±3.58)歲;體質量指數18.26～24.85 kg/m2,平均(22.52±1.24)kg/m2;不孕病程1～8年,平均(4.63±0.91)年。對照組年齡22～43歲,平均(32.11±3.62)歲,體質量指數18.19～24.36 kg/m2,平均(22.45±1.22)kg/m2;不孕病程2～9年,平均(4.72±0.86)年。納入標準:術前3個月未服用激素類藥物;男方行精液檢查提示無異常;通過相關不孕癥檢查,臨床診斷為子宮內膜息肉不孕者;患者知情同意。排除標準:男性不育;合并有再生障礙性貧血、凝血功能障礙、血友病等血液病;合并有系統性紅斑狼瘡、甲亢、內分泌疾病、甲減等免疫性及心肝腎等重要臟器疾病;合并有其他宮腹腔疾病的患者,如黏膜下子宮肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連、子宮內膜增生、子宮疤痕憩室、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規刮宮術:手術前無同房,月經干凈后3～7 d,患者取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,陰道擴張器充分暴露宮頸,再次消毒陰道和宮頸,取棒狀宮頸擴張器擴張宮頸,用刮匙刮去子宮內膜息肉,負壓吸引宮腔確保無息肉殘留。觀察組患者行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術:手術前無同房,月經干凈后3～7 d,常規檢查,排除手術禁忌癥;術前8 h陰道后穹隆放置米索前列醇軟化宮頸,采用連續灌流式液體膨宮機設備,史托斯(STORZ)電子宮腔鏡,0.9%氯化鈉注射液為膨宮介質,根據術中膨宮要求調整,膨宮壓力為100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),使用雙極電切環沿基底部切除全部可見息肉,術后預防感染,常規靜脈使用抗生素,術后14 d內禁性生活、盆浴等。

1.3觀察指標 臨床療效:顯效:經宮腔鏡檢查無息肉殘留,臨床癥狀明顯改善;有效:經宮腔鏡檢查發現極少量息肉,臨床癥狀有所緩解;無效:臨床癥狀無改善甚至出現加重。手術參數:術中失血量、手術時間和住院時間;手術前及術后6個月后月經量、血紅蛋白和子宮內膜厚度;復發率、妊娠率和并發癥發生率。

2 結 果

2.1臨床療效比較 觀察組顯效21例、有效18例、無效1例,總有效率為97.50%;對照組顯效13例、有效17例、無效10例,總有效率為75.00%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2手術參數的比較 觀察組術中失血量(32.31±2.43)mL、手術時間(27.06±2.21)min、住院時間(4.18±1.02)d,對照組術中失血量(46.28±3.04)mL、手術時間(28.54±3.68)min、住院時間(4.27±1.21)d。觀察組術中失血量減少對照組(P<0.05),兩組手術時間和住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3月經量、血紅蛋白和子宮內膜厚度比較 術后兩組月經量和子宮內膜厚度均顯著低于手術前、血紅蛋白量均顯著高于手術前(P<0.05),且觀察組變化幅度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后月經量、血紅蛋白和子宮內膜厚度比較

2.4復發率、妊娠率和并發癥發生率比較 觀察組復發率2.50%(1/40)、并發癥發生率2.50%(1/40)均低于對照組的30.00%(12/40)、20.00%(8/40)(P<0.05),妊娠率70.00%(28/40)高于對照組的45.00%(18/40)(P<0.05)。

3 討 論

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部過度增生所致,由腺體、間質和血管上皮覆蓋,被認為與激素水平、內分泌紊亂和炎癥等有關[3]。其發生位置常在子宮和輸卵管結合部位,可能堵塞輸卵管開口,阻礙精卵結合,從而導致不孕。多項研究均表明,子宮內膜息肉是造成不孕的主要因素,切除子宮內膜息肉可提高臨床妊娠率[4]。

宮腔鏡是宮腔異常的首選治療方法,同時是診斷宮腔異常的金標準。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可以清除子宮內膜息肉造成的不規則子宮出血,并改善內膜形態[5]。本文結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組術中失血量少于對照組(P<0.05);兩組手術時間和住院時間比較無差異(P>0.05);術后兩組月經量和子宮內膜厚度均低于手術前、血紅蛋白量均高于手術前(P<0.05),且觀察組上述指標變化幅度優于對照組(P<0.05)。表明行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉效果優于傳統刮宮術,在手術操作和患者恢復方面延長時間,患者更易接受,可促進月經恢復正常,降低內膜厚度,更有利于術后恢復。清除不徹底、感染、子宮穿孔等是子宮內膜息肉切除術常見并發癥,宮腔鏡手術可以清晰看到宮腔內具體位置和病灶大小,不會破壞子宮內膜,將病灶組織徹底清理,不影響患者生育能力[6]。本文結果顯示,觀察組復發率和并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05),提示宮腔鏡子宮內膜息肉切除術能降低并發癥發生率,由于其切除息肉徹底,復發率也低。此外,對于不孕或者有生育要求的患者術后積極備孕及助孕,未進行術后長期管理,在此期間如何降低息肉的復發率仍是一個難題。

綜上所述,子宮內膜息肉不孕患者行宮腔鏡手術療效確切,安全性較好,值得臨床推廣。