糖皮質激素聯合抑酸劑治療兒童過敏性紫癜對IL-4、IL-6表達的影響分析

張建麗 袁冰琦

(1.咸陽市三原縣醫院新生兒科,陜西 咸陽 713800;2.渭南市華州區人民醫院兒科,陜西 渭南 714100)

過敏性紫癜(HSP)多發病于兒童,年發病率為10/10萬左右[1]。過敏性紫癜的病程常具有自限性,80.0%的患兒于診斷后1年內臨床癥狀可恢復正常[2]。但是部分過敏性紫癜患兒如果不及時治療可出現顱內出血,可伴隨有各種并發癥,為此對于治療的要求也比較高[3]。目前臨床上治療過敏性紫癜的藥物比較多,治療藥物包括免疫球蛋白、糖皮質激素等,尤其糖皮質激素的應用最多,但是糖皮質激素的長期應用上可能容易導致患兒出現消化道穿孔,加重患兒的病情[4]。隨著醫學技術的發展,當前抑酸劑也被廣泛應用于過敏性紫癜的治療,特別是奧美拉唑作為質子泵抑制劑,具有不良反應少、作用時間長等特點,能夠更好地發揮保護胃腸黏膜等作用[5]。當前已有研究顯示過敏性紫癜的發生與炎性介質、體液免疫等有關,其中白細胞介素(IL)-4、白細胞介素(IL)-6可能在過敏性紫癜發病中具有重要作用[6]。本文旨在探討糖皮質激素聯合抑酸劑治療過敏性紫癜療效和IL-4、IL-6表達變化情況,為促進抑酸劑的應用提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2020年12月在本院診治的過敏性紫癜患兒120例,隨機分為研究組與對照組,各60例。研究組男32例,女28例;年齡(6.31±0.48)歲;病程(1.66±0.20)年;體質量指數(22.58±1.48)kg/m2;首發臨床表現:單純腹痛32例,腹痛伴血便18例,單純血便10例。對照組男33例,女27例;年齡(6.20±0.22)歲;病程(1.59±0.11)年;體質量指數(22.19±1.11)kg/m2;首發臨床表現:單純腹痛33例,腹痛伴血便18例,單純血便9例。納入標準:符合過敏性紫癜的診斷標準,入院時或住院期間存在消化道癥狀(腹痛、便血等);年齡1～14歲。排除標準:合并高危傳染性疾病者;無法配合完成試驗患兒;臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予糖皮質激素治療,口服甲波尼龍(美國輝瑞,國藥準字:H20160303)2 mg/(kg·d)。研究組:在對照組治療的基礎上給予抑酸劑治療,口服奧美拉唑(國藥準字H20123239,山西云鵬制藥)0.5～1.0 mg/(kg·d)。兩組均治療觀察4周。

1.3觀察指標 療效標準:有效:腹痛和便血癥狀消失,臨床癥狀有顯著緩解;好轉:腹痛減輕,便血減少,臨床癥狀有好轉;無效:無達到以上標準甚或惡化;總有效率=有效率+好轉率。記錄兩組糞便潛血轉陰時間、皮疹消退時間、腹痛消失時間。血液學指標檢測:治療前與治療4周后采集所有患兒的空腹采集2～3 mL靜脈血,上流式細胞儀(美國BD公司)的方式測出T淋巴細胞亞群的有關數值,包括CD3+、CD4+、CD8+;同時分離血清后,采用酶聯免疫法(上海生工公司)檢測血清IL-4、IL-6含量。

2 結 果

2.1總有效率對比 研究組有效56例、好轉3例、無效1例,最有效率為98.3%;對照組有效40例、好轉13例、無效7例,最有效率為88.3%。治療后研究組總有效率高于對照組(χ2=4.821,P<0.05)。

2.2癥狀消退時間對比 研究組的糞便潛血轉陰時間(3.55±0.23)d、皮疹消退時間(4.13±0.23)d、腹痛消失時間(2.03±0.23)d,均短于對照組的(5.32±0.48)d、(5.47±0.24)d、(3.33±0.32)d(t=11.003、7.891、8.833,P<0.05)。

2.3T淋巴細胞亞群變化 治療后兩組CD3+與CD4+值高于治療前(P<0.05),CD8+值低于治療前(P<0.05),且研究組變化優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化比較

2.4IL-4、IL-6表達對比 兩組治療后血清IL-4、IL-6含量低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IL-4、IL-6表達對比

3 討 論

過敏性紫癜是兒童時期最常見的變態反應性疾病,多數患兒伴隨有消化道反應,進食后加重,男女發病無差異[7]。本文結果顯示,治療后研究組的總有效率高于對照組;研究組的糞便潛血轉陰時間、皮疹消退時間、腹痛消失時間都短于對照組。表明糖皮質激素聯合抑酸劑治療兒童過敏性紫癜患能改善患兒的消化道癥狀,提高治療效果。從機制上分析,糖皮質激素為過敏性紫癜患的主要治療方法[8]。特別是糖皮質激素可降低免疫球蛋白水平,還可通過增加免疫球蛋白的分解代謝,從而改善過敏性紫癜患兒的癥狀。但糖皮質激素可以促進胃酸和胃蛋白酶的分泌,也有可能使得患兒病情加重。奧美拉唑為質子泵抑制劑,具有抑酸、保護胃腸道黏膜的作用,從而促進提高患兒的療效[9]。過敏性紫癜的病因包括化學因素和物理因素等。本文結果顯示,治療后兩組CD3+與CD4+值高于治療前,CD8+值低于治療前,且研究組的變化優于對照組。從機制上分析,奧美拉唑可以在短時間內實現強大的抗炎和免疫抑制作用,起到減輕腹痛、消化道出血等癥狀的作用;其也能改善機體的免疫功能,為激素沖擊提供保護基礎。過敏性紫癜患兒的Th1/Th2常有異常情況發生,造成細胞因子分泌異常,比如IL-4、IL-6的大量釋放,形成惡性循環[10]。IL-4、IL-6也都可以作用于中性粒細胞及酸性粒細胞等的活化中,可定向游走于血管和氣管,使得機體炎癥因子大量釋放。本文結果顯示,兩組治療后的血清IL-4、IL-6含量低于治療前,且研究組低于對照組。表明糖皮質激素聯合抑酸劑治療兒童過敏性紫癜能抑制炎性因子的釋放用。

綜上所述,糖皮質激素聯合抑酸劑治療兒童過敏性紫癜具能改善患兒的消化道癥狀,抑制IL-4、IL-6的釋放,改善患者的免疫功能,提高患者的總體治療效果。但由于本研究的樣本量偏少,可能導致結果不穩定,沒有隨訪分析,后續研究將進一步深入分析。