撳針療法治療心脾兩虛型不寐患者的近遠期效果觀察

張翊一 姬霞

(1.西安市第五醫院針灸推拿康復科,陜西 西安 710082;2.西安電子科技大學醫院中醫康復科,陜西 西安 710071)

不寐又稱失眠是指以頻繁而持續的入睡困難和(或)睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙,輕度失眠患者表現入睡時間較長,多夢易醒,醒后不易再入睡,重度失眠患者整夜不眠,是嚴重影響患者日常生活的一種睡眠障礙綜合征[1]。目前,失眠的臨床治療,主要采用常規西藥治療,這種方法雖然普遍應用,但已被發現可引起多種不良反應,如對藥物產生依賴性、或導致患者頭暈頭痛等。因此,尋找一項有效的治療方案非常有必要[2]。近年來,隨著中醫學的不斷發展與進步,撳針療法在各種慢性病和不寐的治療中表現出了其特有的優勢。本文旨在分析心脾兩虛型不寐患者采用撳針療法治療的近遠期療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年5月至2022年5月期間在本院接受治療的心脾兩虛型不寐患者64例,隨機分為對照組與治療組,各32例。對照組男17例,女15例;年齡38～60歲,平均(49.24±5.16)歲;病程2～14個月,平均(8.51±3.16)個月。治療組男19例,女13例;年齡40～62歲,平均(50.24±5.06)歲;病程2～15個月,平均(8.59±3.20)個月。納入標準:中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中心脾兩虛型失眠的診斷標準,西醫診斷標準參考國際睡眠障礙分類第三版(ICSD-3)[4]中慢性失眠癥的診斷標準;失眠程度符合中醫分級標準中的輕度與中度;年齡在18～65周歲;能遵醫囑治療者、知情同意,志愿參與。排除標準:精神障礙引發的睡眠障礙,無法有效配合研究者;近4周應用過影響治療效果的藥物者;有嚴重的心肺功能障礙者;妊娠或哺乳期婦女;施術部位皮膚損傷的患者;其他不能遵囑配合治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予普通針刺治療,參照2006年頒布的國家標準《腧穴名稱與定位》,取穴:神門(雙側)、三陰交(雙側)、安眠(雙側)、申脈(雙側)、照海(雙側)、心俞(雙側)、脾俞(雙側)、百會,以75%酒精常規消毒皮膚后,采用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司制造)進行針刺治療,得氣后10 min行針一次,行補法,留針30 min后拔針,1次/d,每6次治療后休息1 d,此為1個療程。治療組給予撳針埋針治療,取穴:體穴:神門、安眠、申脈、照海,耳穴:皮質下、神門、心區、脾區,體穴與耳穴均雙側交替取穴,以75%酒精常規消毒皮膚后,采用0.20 mm×0.06 mm華佗牌一次性無菌撳針進行埋針治療,耳穴埋針時,醫者一手固定耳廓,另一手用鑷子或止血鉗夾住無菌撳針膠布邊緣,使其針柄刺入耳穴,并適度按壓,以刺激耳穴,體穴同法,囑患者每日每穴按壓5次,每次2 min,睡前必須按壓一次,治療一次留置3 d,每2次治療后休息1 d,此為1個療程,兩組均治療4個療程。為排除干擾因素,所有患者針刺治療均由同一醫生操作。

1.3觀察指標 對治療結束后與治療后1個月實施隨訪,評估患者近遠期治療效果,分為治愈、顯效、有效、無效,總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%[5]。治療結束后用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]對睡眠質量進行評估,包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,得分越高說明睡眠質量越差。

2 結 果

2.1近期療效比較 治療組治愈20例、顯效6例、有效4例、無效2例,總有效率為93.8%;對照組治愈11例、顯效7例、有效6例、無效8例,總有效率為75.0%。治療組近期治療總有效率高于對照組(χ2=4.267,P<0.05)。

2.2睡眠質量評分比較 治療后,治療組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評分及總評分低于對照組(t=2.228、2.667、3.621、3.534、3.000、5.060、6.530,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質量評分比較分,n=32]

2.3遠期療效比較 隨訪1個月后,治療組治愈18例、顯效6例、有效4例、無效4例,總有效率為87.5%;對照組治愈10例、顯效5例、有效5例、無效12例,總有效率為62.5%。治療組遠期治療總有效率優于對照組(χ2=5.333,P<0.05)。

3 討 論

失眠在中醫學又稱“不寐”“不得眠”“目不暝”,常見于西醫學的神經衰弱、神經官能癥等疾病中。不寐嚴重影響患者生活質量,還會導致患者免疫力、記憶力下降等一系列不良反應[7-8],易引發多種疾病。

中醫認為不寐多因內傷心脾、心腎不交、思慮勞倦、陽不入陰所致,而心主血,脾為后天之本,氣血生化之源,心脾兩虛則會引起血氣虧虛,導致心失所養,神無所依,心神外越而引發不寐。因此,對于心脾兩虛型不寐治療,應當補益心脾,益氣養血,以此來改善臨床癥狀、提高患者的睡眠質量。近年來,臨床在心脾兩虛型不寐治療中應用了撳針療法,取得了顯著效果。撳針療法是將特制小型撳針針具刺入皮下并以脫敏膠布固定的一種埋針療法,可通過長時間穩定持續的腧穴刺激,以期達到激發機體正氣,疏通經絡,防治疾病的目的。撳針治療失眠是基于中醫經典臟腑辯證、經絡學說和皮部理論,結合解剖學、分子生物學等現代醫學對失眠的認知,在疏通經絡,運行營衛,調整臟腑,平衡陰陽的同時,調控人體睡眠—覺醒中樞,以調整睡眠。本方案收集在我院就診的心脾兩虛型不寐患者,使用撳針、普通針刺進行治療,對比分析兩種療法的治療效果,結果顯示撳針療法近遠期治療效果明顯高于普通針刺治療,患者睡眠質量明顯改善,且治療具有一定的持續性。這可能是因為撳針療法可以對穴位進行持久的刺激,能更好的達到補益心脾、益氣養血、調通心腎、平衡陰陽的作用,從而發揮調理睡眠的作用[9-10]。此外,也可能和撳針療法更有利于患者在睡眠前對穴位進行刺激,可以進一步增強療效有關。同時,撳針療法具有針體短、針身細、應用方便等特點,患者接受度較高,屬于較為安全的一種針法。

綜上所述,本研究結果發現撳針療法治療心脾兩虛型不寐,不僅可以提高近遠期療效,還可以改善臨床癥狀,提高睡眠質量,避免藥物治療帶來的不良反應,值得臨床推廣。