早期開髓減壓引流術聯合氫氧化鈣治療牙髓炎的療效及并發癥觀察

王璐 王寧

(上海市第八人民醫院口腔科,上海 200235)

牙髓炎即發生于牙髓組織的炎癥問題。針對牙髓炎的治療,主張時效性,若治療不當或貽誤治療,可能會引發牙周炎、根尖周炎等口腔疾病,增大治療難度和患者的痛苦感受[1]。開髓減壓引流術可以降低患者髓腔壓力,直達病灶,為排出髓腔內炎癥物質提供機會,減輕患者的口腔炎癥問題,進而緩解牙髓炎的各類癥狀,為患者重建良好的口腔功能[2]。以往牙髓炎開髓減壓引流術使用的填充材料為氧化鋅丁香酚水門汀;研究[3]表示,該材料存在固化用時久、抗壓能力不足等問題。李一光[4]、張玉杰等[5]研究均推薦以氫氧化鈣糊劑行窩洞填充封閉治療。為此,本文旨在觀察早期開髓減壓引流術聯合氫氧化鈣方案治療牙髓炎的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月本院收治的牙髓炎患者90例,隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組男24例,女21例;年齡20～74歲,平均(42.94±8.41)歲;病程1～8 d,平均(3.05±0.87)d;上頜牙20顆,下頜牙25顆。觀察組男26例,女19例;年齡23～70歲,平均(42.31±8.24)歲;病程1～10 d,平均(3.09±0.83)d;上頜牙18顆,下頜牙27顆。納入標準:患者因牙齒自發性疼痛入院就診,經結合病史、癥狀檢查、冷熱實驗、X線片檢查,患者口腔疾病符合《牙體牙髓病學》中牙髓炎診斷標準[6];單顆患牙;牙周組織良好,根尖周組織基本正常;口腔檢查存在明顯深齲;知曉本次研究的目的、意義和方式方法,同意配合研究,簽署授權文書;全程參與研究,耐受治療方案。排除標準:合并其他口腔病;認知功能障礙;嚴重全身性感染;妊娠、哺乳期女性;同期加入其他學者的醫學研究,或距離結束上個醫學研究的時間<30 d。研究取得本單位倫理組織批準,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組早期開髓減壓引流術治療:局麻下開髓腔引流,清理髓窩,隨后將蘸樟腦水合氯醛酊、甲硝唑的無菌棉球放入髓腔;指導患者院外定時含漱甲硝唑液消毒口腔,一般4～5次/d;引流3 d后,使用挖匙將齲腐牙本質棄除,隨后以蘸樟腦水合氯醛酊的無菌棉球放入髓孔約10 min,再以甲硝唑清潔窩洞,最后繼續使用蘸樟腦水合氯醛酊、甲硝唑的無菌棉球,將髓口封閉,連續處理7 d,每天換一次藥;復查滿意后,以氧化鋅丁香酚水門汀(國械注準20173174275,常熟尚齒齒科材料有限公司)行窩洞填充封閉處置。觀察組早期開髓減壓引流術聯合氫氧化鈣治療:早期開髓減壓引流術方法同上;該組患者復查滿意后,以氫氧化鈣糊劑(京械注準20202170254,北京賽濡特口腔醫療器械有限公司)行窩洞填充封閉處置。兩組均治療2周后復診,隨訪12周。

1.3觀察指標 臨床療效分為顯效、有效、無效,有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[7];隨訪12周內,經程杰等[8]循證文獻指導,重點觀察患者是否發生根尖周炎、感染、呼吸不暢等并發癥情況;術后當天、術后3 d、術后1周、術后2周時采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估,分值與患者牙齒自發性疼痛情況成正比[9];術前和術后2周時采集患者空腹靜脈血5 mL,常規離心,取上清液行酶聯免疫吸附實驗檢測炎癥因子水平,包括Toll樣受體4(TLR4)、趨化因子CX3C配體1(CX3CL1)。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效27例、有效18例,有效率100.00%;對照組顯效20例、有效18例、無效7例,有效率84.44%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=7.590,P<0.05)。

2.2兩組并發癥比較 觀察組患者未出現并發癥;對照組患者出現根尖周炎2例、感染1例,發生率為6.67%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.103,P>0.05)。

2.3兩組VAS評分比較 兩組術后當天的VAS評分比較差異無統計學意義(t=0.506,P>0.05);術后3 d、術后1周、術后2周,觀察組VAS評分均低于對照組(t=8.104、8.569、12.557,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較分,n=45]

2.4兩組炎癥因子比較 兩組術前TLR4、CX3CL1水平比較差異無統計學意義(t=0.134、0.694,P>0.05);術后,觀察組TLR4、CX3CL1水平均低于對照組(t=12.114、8.933,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后炎癥因子比較

3 討 論

人體口腔并非無菌環境,一旦牙齒因物理因素受損,或出現齲病,導致牙體缺損,口腔中的細菌就會入侵患牙,定植牙髓組織,引發牙髓炎。自發性疼痛是牙髓炎患者的主要癥狀,其嚴重影響患者的口腔功能。治療牙髓炎,需要及早采取科學治療,以改善患者生活質量。本文結果顯示,患者經早期開髓減壓引流術治療有效率可達84.44%。究其原因,早期開展開髓減壓引流術治療,患者的髓腔壓力能夠得以改善,且通過引流去除病灶炎癥物質,有助于緩解病灶炎癥反應,降低患牙疼痛應激。但早期開髓減壓引流術只是牙髓炎系統治療的第一步,后續療效還取決于髓腔填充封閉材料。本文結果顯示,觀察組治療有效率、術后VAS評分情況、炎癥因子水平均優于對照組,并發癥略優于對照組(這可能與樣本量較少、隨訪時間較短有關),直觀表明氫氧化鈣糊劑填充治療,相較于傳統氧化鋅丁香酚水門汀更具可靠性。與謝冰等[10]結論較為一致。

分析氫氧化鈣糊劑填充治療整體療效表現更佳的原因:氫氧化鈣糊劑理化性質穩定,能夠對脂肪過氧化物反應進行干預,通過破壞致病菌表面磷脂實現抗菌療效;該物質呈堿性,能夠中和因牙髓炎病情進展生成的酸性物質,抗炎效果理想;應用氫氧化鈣糊劑,還會生成碳酸鈣,呵護牙髓組織;氫氧化鈣糊劑還能夠促進牙本質細胞、牙髓細胞分化,加速牙髓修復進程,發揮治療效果;該物質不易受唾液影響,抗拉伸和抗壓縮性能也優于傳統氧化鋅丁香酚水門汀,使得髓腔保護性更佳,因此治療效果與安全性均更好。至于氫氧化鈣糊劑受唾液影響的時限,未來還需進一步跟進研究,以更好地指導臨床制定此類患者的隨訪復查時間。

綜上所述,早期開髓減壓引流術聯合氫氧化鈣治療牙髓炎的療效更好,且安全性更為理想,值得推廣。