經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析

賈麗娟 魯莎

(1.西安市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 西安 710060;2.陜西省森林工業職工醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 西安 710300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統較常見的疾病之一,主要是因有害氣體或者顆粒對患者肺組織造成損傷,從而引起一系列異常的炎性反應,使患者出現咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困難等癥狀,直接降低患者生活質量[1]。當該病呈現急性發作期時,極易導致低氧血癥與二氧化碳潴留的情況,同時影響換氣與通氣能力,提升此類患者合并呼吸衰竭的概率,若未及時采取有效救治,可能危及患者生命[2]。有氧吸入是目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的首選方案。根據氧流量的差異,有氧吸入可分為低流量和高流量兩種類型。本文旨在探究經鼻高流量氧療治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例,隨機分為參照組和試驗組,各50例。參照組男29例,女21例;年齡(58.36±5.43)歲;COPD病程(3.32±0.45)年;體質量指數(23.14±1.45)kg/m2。試驗組男26例,女24例;年齡(58.28±5.51)歲;COPD病程(3.24±0.38)年;體質量指數(23.11±1.38)kg/m2。入組標準:患者及親屬簽訂同意書;與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病的診斷相符,且符合II型呼吸衰竭;存在基礎的聽說讀寫能力。排除標準:交流或者認知障礙、精神疾病;其他原因導致的呼吸衰竭;依從性較差,無法配合試驗;中途退出試驗或者病例資料不全者。本方案經倫理委員會批準,研究對象及其家屬均知曉研究內容,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組采用無創呼吸機輔助通氣治療,儀器選擇瑞思邁VPAP-3無創呼吸機,應用口鼻面罩,設置S/T模式,氧濃度30%～45%,平均EPAP在4～8 cmH2O,設定16～20 次/min的呼吸頻率,10～14 cmH2O的IPAP水平,持續治療10 d左右,每日治療時間(8±2.5)h。試驗組采用高流量鼻導管氧療,運用明康中錦公司提供的中國斯百瑞OH-70c型AirvO2呼吸濕化治療儀,Optiflow經鼻高流量濕化氧療系統,使用滅菌用水濕化,設置34～37℃的溫度,100%相對濕度,設置21%～40%的吸入氧濃度,設置流量30～40 L/min,治療時間7～10 d,每日治療時間(8.5±3.5)h,在治療后按照患者的癥狀恢復情況進行參數調節,pH值維持在7.4,動脈血氧飽和度88%～93%,P(CO2):40～55 mmHg,P(O2):60～80 mmHg。

1.3觀察指標 于治療前、治療2周后利用肺功能檢測儀,對兩組慢性阻塞性肺疾病患者進行肺功能測試,記錄一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)等肺功能指標數值;采用生活質量量表(SF-36)測定生活質量,包含生理職能、軀體功能等,得分愈高質量愈好[4]。

2 結 果

2.1肺功能對比 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平無差異(t=1.175、0.109、0.709,P>0.05);治療后3個月,試驗組上述指標水平均高于參照組(t=12.062、6.253、30.703,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平對比

2.2生活質量對比 治療前,兩組社會、軀體、生理功能及生理職能評分對比無差異(t=0.280、0.161、0.189、0.191,P>0.05);治療后,試驗組上述各項生活質量得分高于參照組(t=20.055、21.716、19.033、31.422,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分對比分]

3 討 論

AECOPD合并呼吸衰竭是一種進展較快、機體代償功能降低的疾病,如果搶救不及時,會對患者的身體健康造成極大威脅。目前,氧療技術已成為臨床治療急性呼吸衰竭的重要方案,其中無創呼吸機和經鼻高流量氧療法是常用的治療手段之一[5]。無創呼吸機主要利用提高肺泡內壓以降低毛細血管滲出速度以及氣體彌散距離,有利于增強患者的換氣功能,緩解機體缺氧程度[6]。然而無創呼吸機輔助通氣治療在治療期間對患者的配合程度具有較高的要求,加上綁帶固定等方面可能會導致面部皮膚受損等不良情況,患者的治療依從性較差[7]。本文結果顯示,治療前兩組肺功能指標水平、生活質量評分對比無差異(P>0.05);治療后3個月,試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于參照組(P<0.05),治療后試驗組療后各項生活質量得分更高(P<0.05)。分析原因,經鼻高流量氧療法是一種新型氧療措施,主要利用鼻導管將一定比例的空氧混合氣體通過加溫以及濕化等處理后輸送至患者,該治療手段可以形成高流量氣流,可于氣道內形成呼氣末正壓,有利于避免肺泡出現塌陷情況,改善呼氣末肺容積,同時還能減少解剖死腔面積。經過加溫、濕化等處理后,該模式可極大提高氣道分泌物的清除速率以及患者的舒適度,患者治療依從性好[8]。高流量氧療吸入主要具有以下幾個方面的優點:操作簡單,舒適度好以及患者接受程度高;均為一次性用具,有利于防止出現院內交叉感染;有利于稀釋痰液,增強了機體通氣功能,促進了PaCO2的快速排出,降低二氧化碳潴留風險;經鼻高流量濕化氧療具有無創性、有效性等特點,其能夠有效避免機械通氣、氣管插管等方式所致的傷害。

綜上所述,經鼻高流量濕化氧療可促進肺功能改善,提升患者生活質量,值得應用。