改良式高嵌體修復及全冠修復方案用于牙髓壞死患者中的遠期療效

慕彩琴 雷彥華

(榆林市第一醫院口腔科,陜西 榆林 719000)

牙髓壞死是指牙髓組織的死亡,主要由各型牙髓炎轉化而來或外傷所致,另外也可能與修復材料帶來的化學刺激有關[1]。臨床表現多無疼痛癥狀,多有牙髓炎、外傷史、正畸史,故在治療選擇上可進行根管治療來清除根管內感染源,但此方法無法改善牙髓壞死后牙齒硬度降低、牙齒受力更改以及牙體缺損的問題,因此,根管治療后往往需要接受修復手術來預防后續牙周疾病的風險[2]。目前高嵌體在牙體修復中起到重要作用,但不同高嵌體材料所產生的效果也各有不同,E-max二硅酸鋰玻璃全瓷是近年來臨床新出現的一種高嵌體材料,它具有杰出的美觀性和仿真性,同時其強度和抗折力有了很大提高[3]。本文旨在對比改良式高嵌體修復及全冠修復方案用于牙髓壞死患者中的遠期療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月在我院行修復治療的牙髓壞死患者90例,隨機分為對照組與研究組,各45例。研究組男26例,女19例;年齡28～72歲,平均(60.51±5.28)歲。對照組男24例,女21例;年齡30～71歲,平均(60.03±5.47)歲。納入標準:符合牙髓壞死的相關診斷標準[4],并經牙髓活力測試確診;上頜無明顯牙合關系異常,周圍軟、硬組織無急性炎癥;年齡≥12歲;患者對此次研究方案知情同意,并簽署治療同意書。排除標準:伴有凝血功能障礙;伴有重大臟器功能障礙;對治療過程中應用藥物、材料存在過敏史的患者;伴有認知障礙、精神疾病不能配合研究的患者;張口度<3 cm;周圍牙槽骨有急性炎癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組行改良式高嵌體修復方案,選擇E-max二硅酸鋰玻璃全瓷高嵌體材料修復,清除齲壞組織,以及髓腔、側壁中填充材料,鋪平髓底,患牙頜面留置≥1.5 mm的修復間隙,盡量保留健康牙體組織,洞緣面邊緣制作斜面,用排齦線將手術視野充分暴露;吹干牙體后,使用3M硅橡膠制作模型,制作義齒,制作完成后,讓患者試戴是否合適,確保邊緣密合度及顏色無異常,滿意后再用排齦線對齦下邊緣進行手術視野暴露,術中高嵌體的粘接采用3M RelyX Ultimate綠巨人粘接劑(RNS-011-SMT1 U56894,3M Deutschland GmbH),祛除殘留粘結劑,拋光。對照組行全冠修復方案,修復材料選擇鈷鉻合金烤瓷材料,并按照材料要求預備牙體,保留≥1.5 mm的修復間隙,盡量保留健康牙體組織。后續模型制作、口內試戴、咬合調整、粘結劑祛除等操作同研究組。

1.3觀察指標 比較兩組治療前后牙周臨床指標,包括菌斑指數(PLI)采取菌斑顯示劑、牙齦指數(GI)采用Loe-SILNESS法。GI按照牙齦病變分為0～4級,分級越高表示病變越嚴重[5]。于修復后7 d、3年評估修復效果,分為優秀、良好、較差三個等級[6],優良率=優秀率+良好率。比較兩組修復后3年內牙齒問題發生率。滿意度:于患者治療結束當天采用院內自制牙齒外觀滿意度調查問卷,分為滿意高、一般、低,滿意度=滿意高率+滿意一般率。預試驗顯示,調查表Cronbach’s α系數0.792,經6名護理專家評定,內容效度為0.920。

2 結 果

2.1兩組修復前后PLI、GI臨床指標比較 修復后7 d、3年,研究組PLI、GI明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復前后PLI、GI臨床指標比較

2.2兩組患者有效率比較 修復后7 d,研究組優秀30例、良好13例、較差2例,優良率為95.56%;對照組優秀24例、良好18例、較差3例,優良率為93.33%。修復后3年,研究組優秀22例、良好20例、較差3例,優良率為93.33%;對照組優秀19例、良好18例、較差8例,優良率為82.22%。兩組患者修復后7 d的優良率比較無統計學意義(χ2=0.232,P>0.05),而研究組修復后3年的優良率高于對照組(χ2=6.896,P<0.05)。

2.3兩組患者修復后3年內牙齒問題發生率比較 對照組患者牙齒松動3例、拔除2例、折斷3例,發生率為17.78%;研究組患者牙齒松動1例、折斷1例,發生率4.44%。研究組修復后3年內牙齒問題發生率低于對照組(χ2=12.706,P<0.05)。

2.4兩組患者牙齒外觀滿意度 對照組患者滿意度高15例、一般16例、低12例,滿意度為76.00%;研究組患者滿意度高29例、一般13例、低3例,滿意度為94.00%。研究組患者牙齒外觀滿意度高于對照組(χ2=12.706,P<0.05)。

3 討 論

隨著我國社會水平的迅猛發展,人們對牙齒及面部外觀的要求也逐漸提升,在牙髓壞死治療過程中對生理功能、美觀度也提出了更高的需求[7]。臨床對于牙髓壞死缺損這一難題,通常采取全冠修復的方式,能達到理想的治療效果[8]。隨著口腔微創技術的不斷發展,傳統的全冠修復通過去除大量牙齒組織所產生的修復效果并不滿意,隨后便出現了嵌體與高嵌體修復治療,其中高嵌體以其能夠很好的保護牙冠及牙根組織,對鄰近關系的影響小,同時可避免樁道預備影響牙根強度,促使咬合關系恢復[9]。但不同材料高嵌體都有其特殊的機械固定形態,且邊緣密合度也有所不同,故選擇合適的理想的高嵌體材料至關重要[10]。

E-max是由世界上非常著名的牙科材料制造商義獲嘉(IVOCLAR)公司生產的鑄瓷第三代,是在鑄瓷二代(白榴石)的基礎上開發出來的二硅酸鋰鑄瓷材料[11]。本方案將其與全冠修復中鈷鉻合金烤瓷材料預備牙體進行對比,結果顯示:修復后7 d、3年,研究組PLI、GI明顯低于對照組,且研究組修復后3年總優良率高于對照組,牙齒問題發生率低于對照組(P<0.05)。說明采用改良式高嵌體修復方案可提升遠期療效滿意。分析其原因主要為全冠修復技術能夠覆蓋全部牙冠表面來修復牙體缺損,其雖然固位較穩,患牙保存效果好,但修復中需要磨損大量的牙體組織,易損傷健康牙體組織[12];而E-max可適用于多種修復體,但因為其質感特別像牙釉質,多用來制作前牙區的美學修復,在美學瓷中的強度較高,可達到400 MPa,同時也具有良好的切削性能,采用回切技術切端區分層堆塑提高修復體的美學效果采用[13]。另外本文結果顯示,使用E-max二硅酸鋰玻璃全瓷高嵌體材料修復患者的滿意度評價更高,進一步證實其有效性與可行性。

綜上所述,改良式高嵌體修復方案較全冠修復在牙髓壞死患者中的應用優勢更大,遠期療效更佳,值得推廣。