急性腦梗死患者不同溶栓方式治療后的自我管理能力及相關影響因素調查分析

郝憲軍 劉福德 魏亞利

(1.西安市長安區醫院神經內科,陜西 西安 710100;2.西安交大一附屬醫院神經內科,陜西 西安 710061;3.西安市中心醫院門診手術室,陜西 西安 710004)

急性腦梗死作為臨床較常見的腦血管疾病,其發生機制和血栓、動脈粥樣硬化存在密切關系,同時該病具有起病驟急、致殘率及病死率較高的特點,即使通過有效救治后,仍有部分患者可遺留較多嚴重后遺癥,直接危及患者身心健康[1]。針對此,臨床多選擇溶栓方式進行治療,但其中包含靜脈和動脈溶栓兩大類,臨床對其療效存在極大爭議。此外,該病通常需要長時間的干預來控制病情發展,故此對患者自我管理能力的要求較高[2]。其中自我管理能力是指個體管理自身的行為,若患者該項能力較強,可有效促進病情快速穩定,并保障預后,改善生活質量[3]。因此,本文展開調查,分析急性腦梗死患者不同溶栓方式治療后的自我管理能力及相關影響因素,旨在為改善患者治療后自我管理能力提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年9月至2022年9月我院收治的急性腦梗死患者198例,隨機分為研究組和對照組,各99例。研究組男52例,女47例;年齡55～80歲,平均(67.49±2.38)歲;病程1～5 h,平均(3.14±0.76)h。對照組男50例,女49例;年齡53～81歲,平均(67.88±2.67)歲;病程1～5 h,平均(3.60±0.58)h。入組標準:符合《各類腦血管病診斷要點》[4]中診斷標準;患者與親屬均知情,簽訂同意書;意識與認知正常,存在基本的聽說讀寫能力。排除標準:試驗前存在腦手術史;精神疾病、溝通障礙或者認知障礙者;存在溶栓禁忌癥;全身性感染者;依從性較差,未能積極配合調查者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組:選擇尿激酶(天士力生物醫藥股份有限公司,國藥準字S20110003,50萬U/支)進行靜脈溶栓,若患者體質量不足50 kg,劑量是100萬U和生理鹽水(150 mL)混合稀釋后給藥;體質量≥50 kg,劑量150萬U和生理鹽水(150 mL)混合稀釋后給藥,時間30 min之內完成。對照組:選擇動脈溶栓,給予局麻,通過股動脈Seldinger法穿刺,并利用數字減影血管造影確定患者梗阻的具體情況及責任血管,觀察代償血管和側枝循環開放情況;通過微導管將尿激酶泵注責任血管,速度1萬U/min,每完成20萬U的泵注劑量后即可采取數字減影血管造影檢查,直至梗阻通暢后即可停藥;若梗阻血管未疏通可持續給藥,最大劑量不可超出100萬U;結束后4 h取出動脈鞘,加壓包扎,制動右下肢,要求患者臥床休息。設計調查問卷,首先收集患者臨床資料,內容包含性別、年齡、文化程度、居住地、家庭收入等;再發放成年人健康自我管理能力測評量表,內容涉及環境、認知及行為,分值越高自我管理能力越強[5];此次調查共發放了198份調查問卷,回收198份,回收率100%,有效率100%。

1.3觀察指標 比較研究組和對照組的自我管理能力評分。收集整理所有患者臨床資料,將自我管理能力評分<80分的43例患者納入自我管理能力較差,另155例自我管理能力評分≥80分的患者納入自我管理能力良好組,比較兩組臨床資料,同時將有差別的項目代入Logistic回歸方程進行計算,分析影響治療后自我管理能力的因素。

2 結 果

2.1研究組和對照組自我管理能力評分比較 研究組自我管理能力評分(134.58±6.27)高于對照組的(107.65±4.19)(t=35.532,P<0.05)。

2.2自我管理能力不同的患者的臨床資料比較 自我管理能力較差患者在年齡、文化程度、社會支持、希望水平上和自我管理能力良好患者比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 自我管理能力不同的患者的臨床資料比較(n=198)

2.3影響治療后自我管理能力的因素分析 通過Logistic回歸方程計算發現,年齡、文化程度、社會支持、希望水平均是影響治療后自我管理能力的因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響治療后自我管理能力的因素分析

3 討 論

本文結果顯示,研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05),說明靜脈溶栓不僅能夠改善病情,同時可提升患者自我管理能力。但臨床指出,此類患者通過有效治療后仍可能出現較多嚴重后遺癥,直接影響預后,加上該病復發率較高,需加強日常生活管理,并通過長時間的干預進行病情控制,故此,臨床對患者自我管理能力提出更高要求。本文對自我管理能力較差和良好的患者進行對比分析,結果顯示,自我管理能力較差組在年齡、文化程度、社會支持、希望水平上和自我管理能力良好組比較差異明顯(P<0.05);通過Logistic回歸方程計算,發現上述指標均是影響治療后自我管理能力的因素,分析如下:(1)年齡:隨著患者年齡不斷升高,其機體各項機能、思考能力與思維能力均明顯降低,部分雖然存在一定疾病管理知識,但因為機體條件欠佳,實施管理措施的難度升高,從而降低管理自身疾病的積極性,最終影響自我管理能力[6]。(2)文化程度:與文化程度較高者相比,文化程度較低者獲取疾病知識的途徑相比更少,且對疾病及管理的認知能力較差,無法完全掌握疾病知識,甚至逃避與醫護人員的溝通,面對生活中應激事件的處理能力較差,直接降低自我管理能力[7]。(3)社會支持:主要指個體通過社會網絡尋得幫助或者支持,良好的社會支持可促進患者身心健康,規范健康行為;而社會支持較低者,其難以獲得社會資源,且接收到的關心較少,甚至失去治療信心,從而對患者自我管理能力造成極大影響。(4)希望水平:希望可賦予個體行動力,使得個體在應激反應中通過積極態度面對困難,其中希望水平較低者通常難以主動尋找解決辦法,且通常以消極或者逃避的心態面對疾病,直接降低患者自我管理能力[8]。

綜上所述,動脈溶栓治療急性腦梗死的效果更好,可有效提升患者自我管理能力,此外影響患者治療后自我管理能力的因素較多,若能夠早期了解,可及時制定對應措施進行干預,以此改善患者自我管理能力,使病情盡快穩定。