胎膜早破孕產婦生殖道感染病原菌特點、耐藥性分析及個性化應用研究

張靜 楊自萍 劉玉霞 宿玉音

(上海市嘉定區安亭醫院,(1.產房;2.婦產科,上海 201805)

孕婦臨床產前胎膜可出現自然破裂,當妊娠時間達到37周發生胎膜破裂則為足月胎膜早破,未達37周則為未足月胎膜早破,胎膜早破作為妊娠期女性發生風險較高的一種妊娠并發癥。孕產婦生殖道感染是胎膜早破的主要原因,常見病原體包括厭氧菌、衣原體、無乳鏈球菌等。胎膜早破孕產婦生殖道感染有效治療方法為抗生素治療,代表性藥物包括青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、利奈唑胺、四環素等,該類藥物進入人體后能抑制細菌細胞壁的合成,促使細菌細胞膜發生改變,抑制或干擾細菌蛋白質合成,抑制細菌病原體核酸的轉錄與復制,但就其實際應用情況來看,新生兒無乳鏈球菌感染應用抗生素治療易出現抗生素耐藥,因此針對其實施臨床特點、分布情況分析與藥敏實驗分析意義重大[1]。鑒于此,本文結合院內80例胎膜早破孕產婦病例,對分離出的感染菌株進行鑒定和藥敏分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年3月,收集我院發生胎膜早破孕產婦80份宮頸分泌物,對菌株進行鑒定和藥敏分析。所有樣本對象以首診為胎膜早破被收入我院且符合《胎膜早破臨床實踐指南2020》[2]診斷標準,排除合并胎位異常、妊娠期高血壓、肝腎功能異常及其他感染性疾病。

1.2方法 菌株鑒定:陰道分泌物標本采集后直接注射入血培養瓶用血培養儀進行增菌培養(專用顯色平板上置37℃ 5% CO2培養箱內溫育18～24 h后,觀察平板上菌落特點)。對分純培養后菌落采用VITEK2 Compact細菌鑒定儀和革蘭陽性細菌鑒定卡(GP卡)按照操作規程進行鑒定菌株。藥敏試驗:采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自動細菌鑒定藥敏儀及配套AST-GP67藥敏卡(MIC法)按標準操作規程進行,標準菌株為金黃色葡萄球菌ACTT29213,其中革蘭陰性菌藥敏分析藥物包括大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌;革蘭陽性菌藥敏檢測對象為無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、克氏葡萄球菌、光滑假絲酵母。

1.3觀察指標 收集我院發生胎膜早破孕產婦80份宮頸分泌物,對菌株進行鑒定和藥敏分析。

1.4統計學方法 通過Microsoft Excel軟件建立數據庫錄入所有臨床資料 ,采用SPSS軟件分析數據。藥敏試驗數據采用WHONET軟件進行統計分析,各類抗菌藥物所得結果以敏感、中介與耐藥3個項目構成比表示。

2 結 果

2.1胎膜早破孕產婦生殖道感染病原菌特點 80份宮頸分泌物共檢出菌株75株,占比93.75%;其中革蘭陽性菌38株,占比54.29%;革蘭陰性菌32株,占比84.21%;真菌5株,占比7.14%。革蘭陰性菌主要體現為大腸埃希菌11株(34.38%)、奇異變形桿菌9株(28.13%)、肺炎克雷伯菌7株(21.88%)、銅綠假單胞菌3株(9.38%)、普通變形桿菌2株(6.25%);革蘭陽性菌主要體現為無乳鏈球菌25株(65.79%)、金黃色葡萄球菌5株(13.16%)、糞腸球菌5株(13.16%)、表皮葡萄球菌2株(5.26%)、克氏葡萄球菌1株(2.63%)、光滑假絲酵母1株(2.63%);真菌主要體現為白色假絲酵母3株(60.00%)、熱帶假絲酵母2株(40.00%)。

2.2革蘭陰性菌耐藥分析 大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌耐藥以復方磺胺甲唑為主。見表1。

表1 革蘭陰性菌耐藥分析[n(%)]

2.3革蘭陽性性菌耐藥分析 無乳鏈球菌對紅霉素、四環素、環丙沙星耐藥性較強;金黃色葡萄球菌主要對紅霉素、四環素、環丙沙星、萬古霉素耐藥;糞腸球菌主要對紅霉素、四環素、環丙沙星、青霉素G耐藥。見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥分析[n(%)]

3 討 論

本文結果顯示,80份宮頸分泌物共檢出菌株75株,占比93.75%;其中革蘭陽性菌38株,占比54.29%;革蘭陰性菌32株,占比84.21%;真菌5株,占比7.14%;主要以革蘭陽性菌“無乳鏈球菌”為主,占比高達65.79%。原因在于無乳鏈球菌是一種定植于女性消化道、生殖道內的條件性致病菌,對絨毛膜的吸附和穿透力極強,易引起胎膜早破,上行感染導致羊膜腔感染,無乳鏈球菌感染還會引起炎癥因子的釋放,刺激子宮收縮,因此無乳鏈球菌是引起胎膜早破最主要的病原體[3]。其發生機制如下:無乳鏈球菌感染促使孕產婦陰道微生態的異常,pH>4.7,酸性環境改變的狀態下,另一方面局部陰道上皮細胞分泌細胞外基質蛋白酶誘導劑增多,導致基質金屬蛋白酶合成增多和活性增強,MMPs可促進宮頸及胎膜中膠原蛋白和明膠等細胞外基質降解,使胎膜脆性增加,最終出現胎膜早破[4]。另外,結果還顯示,無乳鏈球菌對紅霉素、四環素、環丙沙星耐藥性較強;四環素抗生素是臨床應用較為廣泛的一類廣譜抗生素,被廣泛應用于革蘭陽性菌感染的治療中,主要包括四環素、金霉素、土霉素等。相關研究[5]提出四環素類抗生素核糖體保護蛋白是與延伸因子EF-G和EF-Tu具有顯著序列和結構相似性的鳥苷三磷酸(GTP),而最常見的核糖體保護基因是tetO和tetM,該類基因是引起無乳鏈球菌菌株對四環素抗生素耐藥的主要原因。同時,乳鏈球菌菌株對紅霉素、環丙沙星具有不同程度的耐藥,因此在實際選用中需給予更多關注,合理調整使用藥物,保證抗生素治療效果[6]。就臨床針對左氧氟沙星抗生素實際用藥情況來看,青霉素是其首選的抗生素類藥物,代表性藥物包括阿莫西林、克拉維酸鉀等[7]。

綜上所述,胎膜早破孕產婦生殖道感染病原菌主要以無乳鏈球菌為主,該菌株對紅霉素、四環素、環丙沙星耐藥較明顯,建議在對胎膜早破孕產婦生殖道感染治療時合理選用青霉素類抗生素。