MRI檢查在復雜踝關節損傷診斷中的價值分析

韋文軍 崔萍

(1.神木市大柳塔試驗區人民醫院骨科,陜西 神木 719315;2.陜西省交通醫院影像科,陜西 西安 710068)

踝關節又名骨小腿關節,其通過前后方屈伸、內翻、外翻運動支撐人體主要的行走和負重活動。由于踝關節結構復雜,發生損傷時多涉及骨折、脫位、肌肉、肌腱、神經血管等綜合性損傷,故臨床大部分踝關節損傷具有損傷部位多、病情復雜的特點,臨床將其稱之為復雜踝關節損傷。復雜踝關節損傷的診斷和治療難度大,治療方案制定的基礎在于及時、準確的明確病情。影像學檢查是診斷復雜踝關節損傷最為重要的手段。臨床踝關節損傷最為常用的影像學檢查手段有X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。近年來,隨著大中型醫院配備MRI檢測設備的進度加快,MRI在復雜骨損傷中的診斷應用越來越廣泛。本方案觀察MRI檢查在復雜性踝關節診斷中的臨床價值,為復雜踝關節損傷患者的診斷方案優化完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2022年3月我院經手術病理診斷為復雜踝關節損傷的患者80例,其中男51例,女29例,年齡(57.27±8.42)歲,身體質量指數(23.79±3.18)kg/m2,運動扭傷57例,車禍傷13例,高處墜落傷11例。納入標準:所有患者均實施手術,并通過手術病理檢查明確診斷病情;年齡≥18歲;均符合CT、MRI檢查指征;具有正常的認知功能,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:妊娠期婦女;幽閉恐懼癥者;既往有下肢關節手術并植入金屬部件者;既往有精神病史者;無法完成醫護人員的指令配合各項準備及檢查工作者;研究者評估存在其它可能影響檢查結果因素者。

1.2方法 所有患者均由同一組CT醫師、MRI醫師及護士實施術前影像學檢查,手術均由同一組骨科醫師及護士實施完成。術前均行MRI檢查、CT檢查,出具檢查報告,明確腳踝關節損傷類型、軟骨損傷類型。踝關節損傷分型包括:統計旋后-內收型(SA)、旋前-旋型(PE)、旋前-外展型(PA)、旋后-外旋型(SE)、垂直壓縮型(VC)。軟骨損傷類型包括:I期:關節軟骨呈現一過性腫脹;Ⅱ期:軟骨表面呈現少量毛糙和(或)弱信號小囊樣病變;Ⅲ期:關節軟骨明顯變薄;Ⅳ期:軟骨全層消失,并有軟骨下骨硬化表現。所有獲得的CT檢查圖像及數據、MRI檢查數據及圖像均由兩位年資超過5年的CT醫師和MRI醫師分別進行閱片并作出明確診斷結論。兩位醫師診斷結論一致則以此結果出具檢查報告,若二者不一致,則需由本院CT和MRI年資超過10年的醫師進行閱片,并作出診斷結論,并以此結論出具檢查報告。MR檢查方法:采用德國西門子公司生產的Aera1.5TMR診斷儀實施術前檢查,檢查前簡明扼要檢查問詢患者基本情況,確保患者符合MRI檢查指征,選擇專用的踝關節相控陣線圈,分別行快速自旋回波序列的常規冠狀面T1WI;質子密度加權脂肪抑制序列的橫軸面、冠狀面、矢狀面;雙回波穩態序列的矢狀面;可變反轉角快速自旋回波序列的矢狀面掃查;掃查過程中仔細觀察踝關節及其周圍韌帶、肌肉、肌腱、骨髓水腫、軟骨等情況;踝關節不同結果損傷判斷標準:(1)韌帶損傷:根據掃查獲得的韌帶輪廓、完整性及強弱信號等信息確定,若韌帶內部和(或)周圍在PDWI‐FS序列下有高信號則判定為韌帶損傷;(2)肌腱損傷:PDWI‐FS序列下肌腱內部或周圍出現高信號則判斷為肌腱損傷;(3)腱鞘積液:肌腱周圍出現片狀液體樣信號包繞為腱鞘積液。多層螺旋CT檢查:采用德國西門子公司生產的16層螺旋CT診斷儀進行檢查,設置管電壓為120 KV、管電流100～300 mm、層厚1～2 mm、螺距1 mm、重建間距1.5 mm;患者取仰臥位,從足遠端至遠端脛腓關節順序掃描獲取掃描數據,采用容積重建法和表面遮蓋法行多平面重建。

1.3觀察指標 以手術病理診斷為金標準,分別計算CT檢查、MRI檢查診斷復雜踝關節損傷的診斷符合率、漏診率及誤診率。對CT檢查和MRI檢查方法診斷結論中確診的關節及軟骨損傷類型進行比較。

2 結 果

2.1MRI檢查、CT檢查診斷復雜踝關節損傷診斷效能指標比較 術前MRI檢查診斷復雜踝關節損傷共計65例,診斷符合率81.25%;誤診率0%(0/80);漏診率2.50%(2/80)。術前多層螺旋CT檢查共計確診復雜踝關節損傷78例,診斷符合率97.50%;誤診率5%(4/80);漏診率13.75%(11/80)。多層螺旋CT檢查診斷復雜踝關節損傷符合率均明顯高于MRI檢查,而誤診率和漏診率則低于MRI檢查(χ2=11.123、4.103、6.782,P<0.05)。

2.2MRI檢查、CT檢查不同類型復雜踝關節損傷檢出率比較 CT和MRI檢查診斷關節損傷類型構成中,CT檢查在檢出SA、PE、PA、VC方面均明顯優于MRI檢查,而MRI檢查在檢出SE骨折類型方面則優于CT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 MRI檢查、CT檢查不同類型復雜踝關節損傷檢出率比較

2.3MRI檢查、CT檢查診斷不同類型軟骨損傷檢出率比較 MRI檢查診斷軟骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型損傷檢出率顯著高于CT檢出率(χ2=21.738、5.297、4.286、42.971,P<0.05)。見表2。

表2 MRI檢查、CT檢查診斷不同類型軟骨損傷檢出率比較

3 討 論

影像學檢查是明確復雜踝關節損傷最為重要的手段。目前常用的X線、CT、MRI技術各有優劣,可檢查出部分踝關節損傷。X線檢查雖然使用范圍廣,但其對于復雜的踝關節顯影效果差,誤診率及漏診率均高,臨床作為診斷手段已較少使用。CT檢查在對骨的顯影和重建方面優勢明顯,可清晰顯示出踝關節骨折線走向,明確骨折的部位、范圍、特征、嚴重程度及類型等信息。但CT對關節內及韌帶、肌腱肌肉等軟組織的顯影效果則相對差,雖然CT可以明確診斷出踝關節脫位,但尚不能僅憑脫位就推斷出韌帶損傷。MRI可對機體任意斷面進行成像,且組織分辨率高,臨床骨科疾病診斷方面擅長于韌帶、關節囊、肌肉、肌腱損傷及積液的明確診斷。從三種影像學檢查在復雜踝關節診斷中的利弊來看,目前尚無任何單一的影像學檢查手段可全面準確反應復雜踝關節損傷并作出準確診斷。

本方案對復雜踝關節損傷患者分別行CT檢查和MRI檢查,結果顯示,CT檢查在診斷關節損傷方面較MRI具有顯著的優勢,CT檢查診斷關節損傷的符合率顯著高于MRI檢查,而漏診率和誤診率均明顯低于MRI檢查,提示CT檢查仍然具有診斷復雜踝關節疾病不可撼動的地位。在對于骨折類型分辨上,CT檢查鑒別SA、PE、PA、VC骨折類型方面優于MRI檢查,而MRI檢查在鑒別SE骨折類型方面則優于CT檢查。在對于軟骨損傷診斷方面,MRI在不同嚴重程度軟骨損傷診斷符合率上均顯著優于CT檢查。

綜上所述,MRI檢查診斷復雜踝關節損傷符合率低于多層螺旋CT檢查,而誤診率、漏診率則高于多層螺旋CT檢查,但MRI在診斷踝關節軟骨損傷方面顯著優于CT,MRI和CT檢查診斷復雜踝關節損傷各有優勢,兩種方法聯合檢查更利于明確病情,提高診療質量。