全面護理模式在老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果

丁志蘭 肖堂琴

(安康市中心醫院,陜西 安康 725000)

當前采用機械通氣的患者越來越多,其能有效提高患者的生存率。但是很多患者在機械通氣過程中,多伴隨有呼吸機相關性肺炎,不僅耽誤患者的治療,也可能導致患者病情加重,不利于患者康復。調查顯示老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者不僅存在軀體疾病,也多伴有失望、自責、無助、焦慮、抑郁、煩躁、不安等負性情緒,且患者的自我管理水平普遍較低,故需要加強護理干預。全面護理模式是基于人際關系治療理論和重癥教育的一種護理方法,要求給予患者個性化的信息支持,利用健康教育路徑對患者進行入院到出院的護理,從而促進改善患者預后。本文旨在探討全面護理模式在老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2022年2月在本院重癥監護病房診治的呼吸機相關性肺炎老年患者88例,隨機分為全面護理組與傳統組,各44例。全面護理組男24例,女20例;年齡(71.22±4.23)歲;體質量指數(21.45±2.16)kg/m2;機械通氣時間(10.38±1.14)d;APACHE Ⅱ評分(24.23±1.83)分。傳統組男22例,女20例;年齡(71.39±3.18)歲;體質量指數(21.84±1.83)kg/m2;機械通氣時間(10.76±1.94)d;APACHE Ⅱ評分(24.68±1.11)分。納入標準:原發疾病為重癥疾病,預計生存期>1個月;本院倫理委員會批準了此次研究;年齡60～80歲;機械通氣時間≥7 d;符合呼吸機相關性肺炎的診斷標準;患者知情同意。排除標準:合并惡性腫瘤者;合并高危傳染性疾病者;合并凝血功能障礙者;合并內分泌疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統組給予常規護理,主要為護理查房、護理操作解釋,健康教育及一般性心理護理等。全面護理組在傳統組護理的基礎上給予全面護理:(1)成立全面護理實施小組:小組成員通過咨詢護理學專家及查閱相關文獻,對全面護理的研究進展、內容、技巧及注意事項進行整理、學習,從而具備全面護理的能力。(2)全面護理內容:在心理干預中主要運用心理疏導法和合理情緒法,通過運用通俗易懂的醫學知識,幫助患者正確認識自身存在的認知問題,對疾病的康復過程形成比較科學的認知,緩解心理障礙;指導患者識別自己的負性情緒,對其存在的問題提出相關建議和指導,共同分析引起負性情緒的原因,了解患者的心理需要,創造傾訴的情境,糾正其對負性情緒的不當認知;鼓勵患者以樂觀自信的心態正確對待疾病,減少疾病給其帶來的影響和煩惱,指導其積極適應疾病帶來的生活狀態。(3)引導患者多從積極的角度來看待問題,強調患者有解決問題的能力,指導患者采取接受患病現實、積極面對的情感調適策略;鼓勵患者對負性情緒盡量采取忽視和抑制的方式,引導患者對待事物以“感恩”的心態進行干預。(4)積極選擇放松訓練、自我對話、自我冥想等多種易于掌握和運用的情緒調節方法,每天練習1次,15～20 min/次,根據患者的具體情況幫助其掌握其中的一種。兩組護理觀察時間為28 d。

1.3觀察指標 護理前后選擇肺功能儀測定肺功能,包括FEV1和FEV1/FVC值;采用焦慮調查量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者情緒,分數越高,焦慮、抑郁狀況越差;進行動脈血氧飽和度測定,每次測定三次,取平均值;采用生活質量核心量表評定患者生活質量,包括軀體功能、睡眠、認知活動、自尊、飲食、精神等6項,分數與生活質量成正比。

2 結 果

2.1肺功能指標變化對比 護理后,兩組FEV1和FEV1/FVC值均高于護理前,且全面護理組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標對比

2.2焦慮與抑郁評分對比 護理后,兩組的焦慮與抑郁評分均低于護理前,且全面護理組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮與抑郁評分變化對比分,n=44]

2.3血氧飽和度變化對比 全面護理組護理前后分別為(87.77±2.48)分、(97.33±4.81)分;傳統組護理前后分別為(87.56±3.14)分、(93.14±6.56)分。兩組護理后血氧飽和度均高于護理前,且全面護理組更高(P<0.05)。

2.4生活質量評分對比 護理后全面護理組生活質量評分均高于傳統組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后的生活質量評分對比分,n=44]

3 討 論

全面護理是一種互動的溝通模式,其是在護患雙方相互信任和尊重的基礎上,通過溝通提高了患者對情緒的認知、判斷和評價水平,護理過程中注意調動患者的主動性和積極性,拓寬患者的知識面,提高患者接受干預的依從性和參與程度。特別是實施心理及社會支持干預可增強患者的心理應對能力及減輕其負性情緒體驗,使患者掌握更為全面、合理的情緒調節方法和應對策略,增強其自我效能和信心。本文結果顯示,護理后,兩組FEV1、FEV1/FVC值、血氧飽和度及生活質量評分均高于護理前,且全面護理組更高(P<0.05);兩組的焦慮與抑郁評分均低于護理前,且全面護理組更低(P<0.05)。表明全面護理模式在老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者中的應用能改善患者的肺功能,緩解患者的焦慮與抑郁癥狀,提高患者的血氧飽和度和生活質量。從機制上分析,全面護理的目的在于促進雙方了解,建立良好的合作基礎和信任的治療性關系,重點了解患者患病后的心理感受及存在的不合理觀念,制定個體化的全面護理實施內容和方案,可以使得患者的肺總容量、肺活量得到改善,從而促進血氧飽和度的提高。全面護理能使得護理人員與患者建立良好的護患關系,使患者主觀上控制自身情緒,患者掌握更為全面、合理的情緒調節方法和應對策略,增強了患者的應對信心,從而有利于病情改善。全面護理以心理學為理論基礎,并以生活質量指標的改善為干預目標,從而有利于提高患者的生活質量。

綜上所述,全面護理模式在老年重癥護理呼吸機相關性肺炎患者中的應用能改善患者的肺功能,緩解患者的焦慮與抑郁癥狀,還可改善患者的血氧飽和度,提高患者的生活質量。不過本研究由于調查人數比較少,且只局限于老年人,可能存在研究偏倚,將在后續研究中探討。