呼吸康復護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難指數和生活質量的影響觀察

郎華 黃娟

(1.延安大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 延安 716000;2.西安市中醫醫院急診科,陜西 西安 710000)

以往臨床上對于慢性阻塞性肺疾病患者多采用常規護理干預結合基礎治療的治療方法,其可穩定患者疾病病情,但其不能明顯改善患者的運動耐力,因此為了改善慢性阻塞性肺疾病患者的護理效果,需選擇更為有效的干預方法[1]。呼吸康復護理干預是一種新型的護理干預方法,其可明顯改善患者的呼吸困難狀態,糾正患者的不良認知,以最終改善患者的肺功能作為目標,通過一些列措施增強慢性阻塞性肺疾病患者的預后[2]。我院將呼吸康復護理干預用于慢性阻塞性肺疾病患者中,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年12月來我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者80例,隨機分為對照組與觀察組,各40例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準(2013年)[3],患者的疾病處于穩定期,同時疾病持續超過4周,80例患者知情同意;排除合并肺結核者、合并嚴重性肺源性心臟病者、合并肢體殘疾者不能進行呼吸康復鍛煉者、合并意識障礙者、合并精神疾病者、合并嚴重肝腎功能組障礙者、合并惡性腫瘤者等。對照組男23例,女17例;年齡62～79歲,平均(66.02±2.78)歲;病程6個月至4年,平均(3.73±0.32)年。觀察組男22例,女18例;年齡60～75歲,平均(66.89±3.58)歲;病程在6個月至5年,平均(4.02±0.66)年。本研究符合世界醫學協會赫爾辛基宣言。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規干預。觀察組給予呼吸康復護理干預:(1)告知患者呼吸康復護理干預的重要性,以提高患者的依從性;(2)給予患者呼吸指導,告知患者開展縮唇、腹式呼吸,指導其取坐位、站位,將雙手置于其肚臍的下方,位置在下方1～2 cm處,嘴巴閉緊后要求患者全身放松,肩部下落后用鼻緩慢進行呼氣;之后屏息1～2 s,再進行呼氣,內收腹部;控制呼氣-吸氣的時間在15～18 s,早晚一次;吹氣球法:準備3～4 cm氣球3個,患者取站位,鼻深吸氣后口唇對準氣球,用力呼出,直至氣球鼓起,操作4次,早晚各一次;縮唇呼吸法:患者取坐位或站位,放松全身后經鼻吸氣,之后屏息,時間為1～2 s,縮口唇為口哨狀,在4～6 s后呼出,控制呼吸比為1:2,每天早、中、晚各一次;(3)給予患者運動指導,根據患者的身體狀態、年齡、病情給其制定合適的訓練方案,以提高其運動耐力,訓練主要為慢走,10～15 min/次,3～4次/d;待好轉后可行做操、太極拳、騎自行車、慢跑等運動,延長訓練時為20～25 min,3次/d;(4)家庭氧療:住院時給患者降解長期氧療的重要性,以改善其認知,之后指導患者、家屬正確應用氧療機,以保證氧療的效果,在期出院后,每日控制氧療時間在15 h以上,控制給氧的濃度,設置氧流量為1～2 L/min;(5)呼吸操訓練:給患者播放呼吸操的訓練視頻,同時在院內進行現場指導,包括上胸式訓練、腹式訓練、步行呼吸、深呼吸、肌力呼吸、強烈呼吸、凈化呼吸等內容,指導患者根據音律活動,調整節奏、力度,20 min/次,早晚各一次;(6)營養指導:建立營養食譜,保證其營養均衡,給患者補充蛋白質、微量元素及維生素,指導患者多飲水,降低碳水化合物攝入,以免增加氣道內CO2,降低對患者的呼吸道刺激;(7)告知患者吸煙對慢性阻塞性肺疾病的影響,要求患者戒煙,以改善疾病病情,若患者有煙癮,可通過行為療法、心里支持法、藥物干預等方法減少吸煙次數,最終戒煙。兩組均干預6個月。

1.3觀察指標 使用慢性阻塞性肺疾病分級評分表對比兩組呼吸困難指數進行評分,分數越高,呼吸越難[4];對比兩組患者干預前后的6 min步行距離、心率、氣短指數評分及SpO2;使用血氣分析儀對比兩組干預前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平;使用慢性阻塞性肺疾病量表評估對比兩組干預前后的生活質量[5]。

2 結 果

2.1兩組呼吸困難指數評分對比 觀察組干預前后分別為(1.14±0.21)分、(3.05±0.56)分,對照組干預前后分別為(1.18±0.25)分、(2.16±0.48)分。干預后,兩組患者呼吸困難指數明顯升高,且觀察組明顯較對照組高(t=7.632,P<0.05)。

2.2兩組患者干預前后6 min步行距離、心率、氣短指數評分及SpO2對比 干預后,兩組6 min步行距離、心率及SpO2明顯升高,且觀察組高于對照組(t=3.581、5.435、6.116,P<0.05);氣短指數評分明顯降低,且觀察組低于對照組(t=-18.437,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的6分鐘步行距離、心率、氣短指數評分及SpO2對比

2.3兩組干預前后PaO2、PaCO2、SaO2水平對比 干預后,兩組PaO2、SaO2明顯升高,且觀察組高于對照組(t=5.159、10.185,P<0.05);PaCO2明顯降低,且觀察組低于對照組(t=-6.880,P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平對比

2.4兩組干預前后的生活質量評分對比 觀察組干預前后分別為(30.41±4.25)分、(17.52±2.53)分,對照組干預前后分別為(30.52±5.12)分、(25.41±4.48)分。干預后,兩組生活質量評分明顯降低,且觀察組低于對照組(t=-9.699,P<0.05)。

3 討 論

對于慢性阻塞性肺疾病患者,臨床上多使用呼吸康復干預,而因慢性阻塞性肺疾病的疾病病程較長,在院內患者多難以進行康復訓練,而在居家康復鍛煉中,患者多會出現急性缺氧發作、呼吸困難等癥狀,導致患者產生恐懼心理,因此容易形成靜固生活模式,其會進一步導致患者的呼吸肌萎縮,從而加重了呼吸困難的癥狀,容易形成惡性循環;與經常鍛煉的患者相比,形成靜固生活模式的患者住院率、死亡率均較高;同時因慢性阻塞性肺疾病長期存在,運動耐力較低,因此在居家干預中,在積極改善患者呼吸功能的同時,也需改善其運動耐力[6]。

本文結果顯示,干預后,兩組的呼吸困難指數、6 min步行距離、心率、SpO2、PaO2、SaO2均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組氣短指數評分、PaCO2及生活質量評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明呼吸康復護理干預可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難情況,提高其生活質量,主要是由于呼吸康復護理干預通過告知患者呼吸康復護理的重要性,同時通過給予患者呼吸指導、運動指導、家庭氧療、呼吸操訓練、營養指導、糾正其吸煙動作等方面給予患者全方位的護理干預,其中呼吸功能訓練增加了患者的氣道阻力,對外周小氣道形成了保護作用,以免出現塌陷閉合的情況,此外其可促進患者體內CO2的排出,減輕了呼吸負荷,改善了肺部功能,保證了患者的肺部代謝,此外通過干預患者吸煙情況,也降低了煙草中有害物質對肺部的損傷;呼吸操可以讓患者強身健體,調節其循環、呼吸功能,提高肌力,從而改善了呼吸困難的情況;長期氧療也保證了患者的心肺中的氧氣功能,降低了缺氧對肺功能的損傷,通過以上綜合干預也提高了患者的生活質量[7]。

綜上所述,呼吸康復護理干預可以改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難指數和生活質量,提高護理效果。