一對一營養干預模式在慢性腎功能衰竭患者臨床治療中的應用觀察

衛姝岑 閆家文 李文蘭

(商洛市中心醫院,(1.營養科;(2.腎臟內科;(3.泌尿外科,陜西 商洛 726000)

慢性腎功能衰竭是臨床常見的腎臟損傷性疾病,主要會出現惡心、消化道出血、厭食等癥狀[1]。該疾病病程比較長,臨床主要采取血液透析治療,其能有效延長患者生命,減低病死率,但是長期血液透析會引發諸多不良反應,最常見的就是營養不良和代謝功能紊亂等,使得患者生活質量嚴重下降[2]。因此要重視對營養的干預。臨床常規飲食指導內容單一,且并未注意患者個體之間的差異,因此效果通常不佳。基于此,本文旨在探討一對一營養干預模式在慢性腎功能衰竭患者臨床治療中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2022年12月本院收入的慢性腎功能衰竭患者110例,隨機分成觀察組和對照組,各55例。觀察組男30例,女25例;年齡45～75歲,平均(60.32±3.28)歲。對照組男29例,女26例;年齡45～76歲,平均(60.43±3.17)歲。納入標準[3]:均有明確的診斷且均接受血液透析治療3個月以上;臨床資料均完整;均能正常進行溝通和交流;患者及家屬對研究全部知曉同意。排除標準:存在進食障礙等影響機體營養狀況的疾病;合并心力衰竭、嚴重貧血、急性炎癥等疾病;合并血液系統疾病者。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規飲食指導,護理人員主動向患者和家屬講解一些營養知識,告知適宜進食和禁食的食物等。觀察組在對照組基礎上給予一對一營養干預:(1)組建營養干預小組:由護士長、營養師、醫師和經驗豐富的護理人員組建營養干預小組,在為患者提供服務之前均予以疾病和營養等知識培訓。(2)一對一制定個性化的飲食方案:首先確保熱量供應充足,標準為125.5～146.4 KJ/(kg·d),其中熱量主要來源于碳水化合物和脂肪;第二是增加蛋白質的攝入,主要依照患者血尿素氮和內生肌酐清除率的具體值來確定蛋白質的補充量,確保最低的供應量為1.0 g/(kg·d),一般按照1.2 g/(kg·d)供給,注意在補充的蛋白質中要保證50%以上的優質蛋白質;第三是適宜的補充脂肪,注意要減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入,另外液體的攝入量也要有限制,如果患者未出現尿量減少的情況,就不用嚴格對水分的攝入進行限制,但是若患者尿量低于100 mL/d,就要限制水分的攝入。(3)加強溝通:護理人員要增加與患者和家屬的溝通,主動詳細告知其營養干預的重要性和必要性,從而提高其護理依從性;同時注意觀察患者情緒狀況,針對性的給予疏導,及時糾正其錯誤的觀念,讓患者時刻保持良好的情緒,可以將恢復效果較好的病例分享給患者,提高患者信心。(4)飲食支持:根據患者不同的年齡、病情以及知識認知等情況予以其個性化的飲食支持,一對一向患者和家屬講解在飲食中攝入足夠鈉、鉀、能量、蛋白質等的重要性,注意依照患者腎功能水平的動態變化情況來適當調整蛋白質的攝入量。

1.3觀察指標 比較兩組體質量指數(BMI)以及血液檢測指標,包括血紅蛋白、白蛋白和肌酐;護理后營養狀態,應用主觀綜合性營養評估法(SGA)評價[4];兩組生活質量,應用健康狀況調查簡表(SF-36)評價[5],本研究選擇生理功能、活力、身體疼痛、總體健康四項,分數越高生活質量越高。

2 結 果

2.1兩組BMI指數以及血液檢測指標相比 護理后,觀察組BMI指數、血紅蛋白、白蛋白、肌酐值均高于對照組(t=13.066、31.121、11.093、170.151,P<0.05)。見表1。

表1 兩組BMI以及血液檢測指標比較

2.2兩組護理后營養狀態相比 觀察組護理后營養狀態正常率92.73%高于對照組67.27%(χ2=11.136,P<0.05),輕度營養不良率5.45%低于對照組20.00%(χ2=5.238,P<0.05),重度營養不良率1.82%低于對照組12.73%(χ2=4.853,P<0.05)。

2.3兩組生活質量相比 護理后觀察組生理功能、活力、身體疼痛、總體健康等評分均高于對照組(t=11.3446、14.823、12.164、12.350,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較分]

3 討 論

慢性腎功能衰竭的治療是一個漫長的過程,在治療中若是不注重對營養的干預會導致患者出現不同程度的營養不良,最終影響疾病恢復和生活質量。引發營養不良出現的原因有很多,包括膳食結構不合理、營養攝入不足等,因此一對一個性化的營養干預能減低營養不良發生的風險,從而進一步改善患者預后[6]。

本文結果顯示,護理后,觀察組BMI、血紅蛋白、白蛋白、肌酐值均高于對照組(P<0.05);觀察組營養狀態正常率高于對照組(P<0.05),輕度營養不良率、重度營養不良率均低于對照組(P<0.05);觀察組生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常用且有效方法,效果佳,能明顯減輕臨床癥狀,使機體的腎臟功能得到維持,但是該種治療時間久,大多數患者在治療期間都會出現營養不良的情況,因此要加強對營養的干預[7]。觀察組實施一對一營養干預,首先組建營養干預小組,在正式為患者提供護理服務之前先對其進行相關培訓,確保護理服務更專業、科學性。一對一為患者制定個性化的飲食方案,根據病情和身體情況來計算熱量、蛋白質、脂肪等補充量,既能確保機體充足的營養供給,也能規避不良飲食對病情恢復造成的影響,該種營養干預模式最大的優點就是重視患者個體情況,在保證飲食原則下為患者制定科學、個性化的飲食計劃。同時加強與患者和家屬之間的溝通交流,讓其意識到自身的飲食注意要點,同時意識到飲食與病情進展和恢復之間的關系,從而提高自我管理能力。另外針對性的心理疏導能相應的改善患者不良情緒,糾正患者錯誤的觀念,提高疾病恢復的信心[8]。

綜上所述,一對一營養干預模式用于慢性腎功能衰竭患者臨床治療中能提高機體營養狀態和生活質量,值得臨床進一步應用和推廣。