慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者應用全方位精細化護理聯合高頻振動排痰系統干預的效果觀察

田海燕 李志華

(延安大學附屬醫院,陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統較常見的疾病之一,主要是因有害氣體或者顆粒對患者肺組織造成損傷,從而引起一系列異常的炎性反應,使患者出現咳嗽、咳痰、喘息甚至呼吸困難等癥狀,直接降低患者生活質量。近些年,隨著醫療水平的進步,臨床發現高頻振動排痰系統干預的效果明顯,通過高頻振動對患者胸廓進行全方位的叩擊,同時在呼吸道內部構成振動氣流,有效增強排痰效果,起到清除呼吸道分泌物的目的[1]。但實際工作中發現,部分患者因為依從性較差,且缺少對疾病的認知,未能積極配合,從而降低治療效果。針對此,臨床認為輔以全方位精細化護理的效果更好,進一步改善患者肺功能,使其住院天數明顯減少,達到快速控制病情的目的[2]。故此,本文展開分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年6月我院收住的COPD伴呼吸衰竭患者100例,隨機分為對照組和研究組,各50例。研究組男23例,女27例;年齡45～81歲,平(63.51±2.47)歲;病程2～8年,平均(5.11±1.03)年。對照組男25例,女25例;年齡48～82歲,平均(63.81±2.55)歲;病程1～10年,平均(5.68±1.12)年。入組標準:患者及親屬簽訂同意書;與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病的診斷相符,且符合2型呼吸衰竭;存在基礎的聽說讀寫能力。剔除標準:交流或者認知障礙、精神疾病;其他原因導致的呼吸衰竭;依從性較差,無法配合試驗;中途退出試驗或者病例資料不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受高頻振動排痰系統干預,儀器為高頻振動排痰系統(普門公司,PV-100),幫助患者穿戴充氣氣囊,調節充氣背心的松緊程度,能夠容納兩指即為適宜,與導氣軟管、氣囊背心相連,調整工作模式成常規,儀器頻率5～9 Hz,壓力4～6 mmHg,工作時間控制在30 min,干預期間適當抬高床頭,調整舒適體位。對照組采取選擇常規護理。研究組采取全方位精細化護理:(1)創建護理小組,結合自身經驗與查閱資料的方式掌握護理期間可能出現的問題,制定對應的解決方案并制定對應的護理流程。(2)主動與患者進行溝通,選擇通俗的語言詳細解釋疾病的發生機制、臨床表現、治療方式、注意事項等,同時發放健康手冊,邀請家屬參與其中,對患者進行鼓勵與支持。(3)適當調整患者的床頭高度,保證其呼吸通暢,鼓勵患者飲水,示范并指導家屬正確叩背方式,另外定期提醒家屬幫助患者翻身,增加查房次數,密切關注患者各項體征及病情的變化。(4)了解患者飲食習慣及喜好,幫助其制定對應的飲食計劃,糾正不良生活習慣,培養健康積極的生活態度。(5)停用呼吸機前,指導患者進行呼吸肌鍛煉,包含腹式呼吸與縮唇呼吸法,15 min/次,3次/d;同時在機械通氣過程中,定時檢查患者皮膚狀態,一旦發現其皮膚顏色發生改變,即可適量涂抹紅霉素與安爾碘,并仔細檢查管道連接位置是否緊密,定期清除鼻腔分泌物,更換呼吸機濕化灌中的無菌蒸餾水,按照痰液的黏稠程度調整濕化器,防止口鼻干燥。(6)提供出院指導,告知居家自我護理方式,并要求其定時定量服藥,不可擅自增減劑量或者停藥,加強保暖措施,按照身體情況選擇適當的有氧運動,注意勞逸結合,不可過度勞累;定期通過微信、電話等方式進行隨訪,實時了解患者病情變化,并耐心解答其疑問,提醒定期入院復查。

1.3觀察指標 統計兩組的排痰量及人機協調、機械通氣、住院時長。測定兩組干預前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。護理結束后評價兩組對護理服務的滿意度,滿意度=100%-不滿意率。

2 結 果

2.1兩組治療情況比較 研究組排痰量(44.15±12.76)ml/d少于對照組(36.27±10.09)ml/d,且人機協調時長(15.23±5.06)min、機械通氣天數(8.26±1.75)d、住院天數(16.25±3.41)d均短于對照組的(19.66±6.45)min、(11.43±2.81)d、(20.41±4.80)d(t=3.425、3.821、6.771、4.996,P<0.05)。

2.2兩組肺功能指標變化 干預后,研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組(t=3.363、3.443、12.956,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.3兩組滿意度比較 研究組患者十分滿意25例、一般22例、不滿意3例,滿意度為94.00%;對照組患者十分滿意21例、一般19例、不滿意10例,滿意度為80.00%。研究組滿意度高于對照組(χ2=4.332,P<0.05)。

3 討 論

對于COPD伴呼吸衰竭患者,以往臨床多選擇高頻振動排痰系統進行干預,其可促進痰液排出,同時改善患者呼吸道分泌物的物理性狀,并改變黏液表面的剪切力,使得氣道分泌物快速排出,但單純治療的效果欠佳,尤其在改善患者呼吸肌狀態上效果并不理想[4]。隨著護理技術的完善發展,臨床發現在高頻振動排痰系統上輔以有效護理措施至關重要,但其中常規護理的效果較局限,無法達到預期效果[5]。臨床經深入研究,發現全方位精細化護理的效果更好,能夠有效縮短人機協調、機械通氣、住院時長,但目前臨床尚無兩者聯合使用的報道,本文就此展開分析,結果顯示,研究組排痰量少于對照組,且人機協調、機械通氣、住院時長均短于對照組,但研究組滿意度高出對照組(P<0.05);干預后,研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)。證實研究組住院時長更短,有效改善患者肺功能,滿意度明顯提升。經分析發現,全方位精細化護理作為新型護理模式,主要對常規護理進行改良,在護理期間更加重視護理服務的精細化與全面性,同時加強呼吸道管理,保證患者內環境穩定,不僅能夠解除通氣障礙情況,同時可促進呼吸道通暢,改善患者換氣能力,提升其呼吸肌耐力,最終達到改善肺功能的目的[6]。此外,全方位精細化護理中以患者為中心,從入院至出院提供優質的護理服務,更加注重細節管理,使患者病情明顯好轉,從而提升了患者滿意度[7]。

綜上所述,全方位精細化護理+高頻振動排痰系統干預的效果更為理想,可有效縮短患者住院天數,促進肺功能改善,同時滿意度升高,值得推廣。