某地市級醫院安全文化調查與改進效果評價

□ 劉遠飛LIU Yuan-fei 張金鳳ZHANG Jin-feng 朱重璋ZHU Chong-zhang

醫院安全文化是指醫院內所有員工對待醫療安全的共同態度、信仰和價值取向[1]，在確保患者安全、提升醫療質量等方面具有重要意義[2]。醫生在醫院占有主導地位，其安全文化培養和提升對保證醫療質量和患者安全至關重要。醫院安全文化調查測量工具的應用，在一定程度上可以辨識醫院的薄弱環節，為醫院改善患者安全、減少差錯提供思路[3]。目前，國內較多醫院應用美國德克薩斯大學安全態度問卷(safety attitudes questionnaire,SAQ)進行安全文化測評，其主要優勢在于能夠準確地評定患者安全改進措施的有效性[4-7]。2020—2022 年應用SAQ 問卷對某地市級醫院安全文化進行調查分析，有針對性地制定和實施改善措施，有效提升醫院安全文化。

資料與方法

1.醫院安全文化調查

1.1 調查工具。參考國內外有關文獻報道[8-14]，采用美國德克薩斯大學SAQ 問卷。量表在本研究中的信度系數(Cronbach's Alpha) 為0.886，分半信度系數(Guttman Split-Half)為0.730。問卷由團隊合作、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知、管理感受6 個維度39 個條目構成。按照李克特(Likert)五點評分法，完全不符合計1 分、不太符合計2 分、中立計3 分、比較符合計4 分、完全符合計5 分。計算得分時，反向條目進行正向轉換。各條目得分中，比較符合和完全符合（≥4 分）記為積極反應，計算問卷總表、各維度和各條目積極反應率(積極反應數/應答數×100%)，根據80/20 法則，條目積極反應率從高到低排序，排序后8 者為待改進條目，其中條目積極反應率＜60%為優先改進條目[15]。

1.2 調查對象與方式。以調查期間在醫院工作至少四周的醫生為調查對象。采用匿名方式，將安全態度問卷導入問卷星線上調查系統。改進前的基線調查時間為2020 年1 月10 日—2020 年1 月16 日，調查醫生889 人，收回問卷743 份，應答率為83.5%；有效問卷714 份，有效回收率為96.10%。改進后調查時間為2022 年12 月14 日—2022年12 月20 日，調查醫生1083 人，收回問卷842 份，應答率為77.74%；有效問卷810 份，有效回收率為96.20%。比較兩次問卷回收情況，應答人群基本情況差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.改進措施

2.1 營造員工愿意報告錯誤或蹤近差錯而無懼訓斥或懲罰的環境[16-19]。(1)完善醫院安全管理制度。制定《醫院安全文化建設管理制度》《員工行為準則》，規定哪些錯誤可免于處罰，哪些不安全行為應該進行問責，營造公正文化。修訂醫院《不良事件管理制度》，強調不良事件非懲罰性上報的原則，并建立員工投訴渠道，如科室對不良事件上報員工進行處罰時，員工可采用匿名方式投訴到醫院紀律監察辦公室。修訂醫院《不良事件報告與改進獎勵制度》，經濟獎勵由每季度發放一次改為每月發放一次，由發放到科室賬戶改為直接發放的員工個人賬戶，并發送表揚短信到個人手機，提高獎勵發放時效和員工獲得感；將科室員工不良事件報告件數、報告時效、改進成效作為年度院長質量獎的重要評分指標；對于優秀改進案例，在全院OA 辦公系統和壁報展示分享，并在當月臨床醫技科室綜合目標管理考核和年度評先評優中予以加分獎勵。(2)改進醫療安全(不良)事件報告處理信息系統。建立不良事件管理閉環，借助信息系統，對不良事件管理全程動態追蹤。提高信息系統的科學性和界面友好性，方便員工快捷操作，允許員工匿名報告，減輕其顧慮與心理壓力。

2.2 加強患者安全教育培訓與指導。建立健全院科兩級患者安全管理體系，實行上下一致的醫院安全文化。借助院務會、崗前教育、繼續教育、專題教育、專題座談會等多種形式，分層次、分科室、分崗位加強醫生安全教育訓練，提高醫生的認知和執行力。醫院每年開展一輪全員安全教育培訓，課程包括醫院安全文化構建、醫院風險管理、患者安全目標、患者安全管理制度、不良事件根本原因分析理論與工作坊實操等。質量管理辦公室每季度進行一次不良事件分析講評，實時在OA 辦公系統、醫院微信群推送患者安全領域最新研究動態與報道。醫務部每季度召開醫師大會，分別對醫師進行本專業領域的安全教育培訓，如心肺復蘇、VTE防控、單病種管理、新冠肺炎防控與救治等。科室設計和張貼患者安全宣傳海報，每月開展一次患者安全管理座談或討論分析會議，引導醫生樹立安全意識，遵守患者安全行為。

2.3 開展形式多樣的質量安全主題改善活動。開展“大膽說出質量安全問題，快速解決質量安全問題”主題活動，建立“質量安全問題隨手拍立即改”微信群，醫生將工作中發現的質量安全隱患拍照，立即改進，將改進前后的照片分享至微信群。開展優秀“快速改進”案例評比活動，醫生主動查找、快速改進質量安全問題，將改進案例報告分享至質量安全信息平臺，并組織優秀“快速改進”案例評比和壁報展示。通過諸如此類的內容豐富、形式多樣的質量安全活動，營造濃厚的“人人報告，人人改進”缺陷分享及改進氛圍。

2.4 加強人力資源支持與關懷。(1)合理設置診療崗位，按崗配置醫生。對醫院診療服務進行評估，測算醫務人員需求，結合醫院發展規劃，合理編制診療服務崗位及年度用人計劃，安全文化改進期間新增醫生194 人。(2)科學管理與激勵。①設崗定責，全面實現由“身份管理”向“崗位管理”轉變，實行編制備案制管理，推進在編和聘用人員同等對待；②科學合理安排工作量，實行彈性排班，優化工作流程，借助信息化手段和人工智能提高工作效率，減少加班時間；③開展低、中、高年資醫生夜班數統計分析，對各層次醫生給予不同的夜班費，鼓勵中、高年資醫生參與夜班，減少人均夜班數；④營造重才、愛才、惜才的氛圍，滿足不同層次醫生的需求。如科室為每個醫生設計個性化職業生涯規劃；對新進醫生，采用導師制帶教和心理支持，使其盡快適應新的工作環境，勝任工作崗位；對工作3 年以上的醫生，提供更多外出研修機會，搭建新技術開展平臺與環境，且鼓勵攻讀在職碩士、博士及晉升職稱；⑤實施科學有效的薪酬管理與激勵機制，在改善薪酬待遇的同時，提升職業成就感、自我提升的滿足感以及被認同的價值感等。(3)強化輔助支持系統。打造智慧醫院，上線人工智能影像診斷輔助系統、3D 導航系統；推行無紙化辦公、醫院內信息互聯互通，提高工作效率。招聘足夠數量的文員，降低醫生工作負荷。(4)實施全方位關懷。為醫生提供優良的工作環境，如在門診、病區、手術室設立茶歇室，為手術、夜班醫生提供免費工間糕點、夜宵、咖啡、牛奶等。開展壓力應對主題培訓，提供免費心理咨詢服務。成立5 個文體協會，建立咖啡屋、鋼琴角、圖書吧等休閑場所，開展文娛活動，釋緩壓力。創新溝通方式，通過改善建議卡、溫馨提示卡、感恩卡的填寫，使醫生對工作的意見可以充分交流和討論、被重視，同事之間的情感得到傾述與傳遞。

3.統計方法。運用SPSS 17.0 軟件進行數據錄入及分析，改善前后積極反應率以χ2檢驗分析，檢驗水準α=0.05，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.醫務人員SAQ 問卷應答情況。表1 結果可知，改進前，醫務人員積極反應率最低的維度為壓力感知(68.39%)，說明醫院在工作壓力的緩解上需優先采取改進措施。實施改進措施后，安全態度總表和部分維度積極反應率獲得提升，較改進前差異有統計學意義(p＜0.05)。

2.各條目應答情況。表2 中改進前數據顯示：(1)條目B5、B9、F7 積極反應率低，說明醫院在營造員工愿意報告錯誤或蹤近差錯而無懼訓斥或懲罰的安全環境方面，需采用改進措施；(2)條目E1、E2、E3、F5 低，說明醫院人力資源的配置與其規模、業務量的快速增長不相匹配，存在醫療疏失隱患；(3)條目C5、C6 積極反應率低，說明醫生的工作滿意度需要改進。實施改進措施后，9 個待改進條目的積極反應率獲得提升，其他部分條目的積極反應率也有不同程度提升，較改進前差異有統計學意義(p＜0.05)。

表2 問卷各條目積極反應率(%)

討論

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，國家對不同級別醫療機構的發展定位和政策支持呈現差異化，各級醫院所處環境、歷史背景、運行狀況不同，也使得醫院文化存在差異。為改進患者與診療安全，醫院需要全面調查分析醫院安全文化現狀及存在的問題與影響因素。本研究以某地市級醫院醫務人員為對象，調查其安全文化感知，找出診療工作中存在的患者安全薄弱環節，聚焦醫生關鍵群體，開展改善行動，通過再次調查數據佐證了改善行動的有效性。研究結果顯示，醫院通過實施針對性的患者安全管理改進措施，有效提升了醫院安全文化，改進措施實施后，醫務人員SAQ 問卷分維度和條目的積極反應率均有明顯提升，較改善前差異有統計學意義(p＜0.05)，表明醫生的醫院安全文化得到了有效提升，為制定和實施針對性的改進措施提供依據。