普通病區改建為呼吸亞重癥病房的設施配備與管理探討

□ 王振青WANG Zhen-qing 劉久紅LIU Jiu-hong 郭越GUO Yue 夏云霞XIA Yun-xia 蘇春燕SU Chun-yan 李葆華LI Bao-hua

2022 年12 月，隨著疫情防控政策的調整，新冠病毒感染者增多，為了應對重癥肺炎患者就醫的醫療壓力，北京大學第三醫院迅速籌建呼吸亞重癥病房，以增加重癥患者的救治能力。呼吸亞重癥病房是作為普通病房與重癥監護病房之間的過渡性病房，主要收治需要生命體征監護、無創機械通氣或經鼻高流量氧療，但不需要有創機械通氣治療的重癥患者[1]。這些患者存在病情變化快，危重程度較高的特點，要求醫療救治的反應速度快。而物資的供應、耗材的管理、儀器設備的維護等物資方面的管理直接決定一線醫護人員的醫療救治速度和醫療服務的質量。由于亞重癥病房是在普通病房的基礎上改建而來，為了滿足新冠病毒感染后重癥肺炎患者的救治需求，病房原有物資、設施需要增加，以滿足救治患者的需要。現以我院亞重癥病房為例，探討設備、物資配置與管理。

設備和物資配備

1.醫療專業物資配備

1.1 基本設備儀器的配置。根據ICU 的設備配置要領，監護儀作為基本設備.每床位配1 臺。每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2 套以上，另配備一定數量的腸內營養泵[2]。我病區為亞重癥病房，根據患者類型和治療需要[1]，20 張床的設備配置如下：監護儀20 臺以及中央監護系統1套，注射泵20臺，輸液泵20臺，鼻飼泵10臺，指氧飽和度夾子10 個。配備治療車10 臺，每個病室門口放置1 臺，用來放置護士工作常用的注射器等耗材,減少護士進出治療室的時間。配置醫生用的計算機工作站6 臺、打印機2 臺，護士工作站5 套，護士用于掃碼核對的手持移動設備10 臺。

1.2 床位設置和床單位布局。呼吸亞重癥病房的患者病情較普通病房相對重，需要使用監護設備，呼吸機輔助通氣治療等，因此每張床單位需要的空間較普通病房更大。重癥監護病房(ICU)開放式病床的占地面積建議為15～18m2[3]，床間距大于1 米[4]，既預防醫院感染也方便放置患者監護及治療使用的相關儀器設備。按照以上原則，結合亞重癥病房的治療需要[1]和我院ICU 專家組意見，我病區一個病室放置2 張病床和2 個床頭桌，床間距1.4 米，每張床占地約8～10m2，在病房的運行中，完全可以滿足救治需要。

為了節省空間和使用便捷，我們把1 臺監護儀放置在床頭小桌上，把注射泵1 臺和輸液泵1 臺固定在床頭的輸液桿上，便于接收患者時直接使用。患者出院后，直接在床旁對各種儀器和設備進行終末消毒處理后就可以繼續使用。鼻飼泵根據需要隨時安裝。

1.3 氧氣接口的分配和搶救儀器的配置。每個病室有3個中心管道氧氣接口，3 個空氣和負壓吸引接口。20 張床配備了墻壁氧吸氧裝置25 套、應急用氧氣筒及適配表頭10 個，負壓吸引裝置20 套。根據ICU 的設備配置，應該每床配備1 臺呼吸機，為便于安全轉送患者，每個ICU 單元至少有便攜式呼吸機l 臺[2]。由于呼吸亞重癥病房收治的是不需要有創通氣的患者，因此配備無創呼吸機10 臺，經鼻高流量氧療儀5 臺，便攜式轉運呼吸機1 臺。搶救儀器及設備有急救車藥品柜1 個，簡易呼吸球囊2 個，除顫儀1 臺。

2.普通物資的配備

2.1 生活物資準備。呼吸亞重癥病房收治的主要是新冠病毒感染的普通型和重型患者，為了減少交叉感染風險，我病區配備專用的內環境服裝，每班更換。我病區每日工作人員共30 人左右，配置了90 套專用的工作服，工作服每天早上由洗衣房收洗、當天送回。

2.2 防護和消毒物資的配備。亞重癥病房醫護人員按照二級防護要求進行。二級防護防疫物資有N95 醫用防護口罩、一次性醫用防護服、一次性醫用帽、一次性醫用防護靴套、一次性使用醫用乳膠手套(無粉)、護目鏡/面屏。每種防疫物資的初始配置數量為每班次每人1 套，配置7 天的用量。各種物資共配置了210 套。消毒物資包括空氣、環境及儀器設備消毒相關物資，含氯消毒劑、免洗手消毒液、洗手液、物體表面消毒濕巾、氣壓式噴霧器、移動紫外線燈等。

2.3 垃圾處理及轉運的相關物資的配備。垃圾均按照涉疫情垃圾進行終末處理，處理流程要求為雙層黃色垃圾袋存放、鵝頸式封口繩封口、硬質紙箱封存后分別標記，按照兩類垃圾的轉運途徑進行轉運。因此需要的物資包括：醫療垃圾桶、醫療垃圾袋、鵝頸式封口繩、硬質紙箱。

亞重癥病房設備和物資管理

1.設備和物資的管理原則。亞重癥病房病人病情危重，變化快，在搶救過程中，搶救物資的齊全與完好是保證搶救成功的首要條件。因此，建立電子臺賬，設立專人進行管理，物資的種類和數量能一目了然，既保證物資的數量充足和設備的完好，對物資進行動態的管理，從而保證醫療的救治速度。而設備與物資做到分區放置，標識清楚，能保證醫護人員一次性取用完整，提高工作效率。

1.1 專人管理，建立物資的電子臺賬。我病區安排1 名有ICU 工作背景的護士作為物資管理員，所有物資和儀器設備由進行專門管理，護士長進行指導，該護士要熟悉各個儀器和設備的使用方法、終末消毒、耗材的種類和領用流程。

建立儀器設備、物資耗材兩本電子臺賬。儀器設備臺賬需要記錄設備來源、設備名稱、生產廠家、設備型號、數量、配套的耗材種類和名稱，同時要對同種儀器和設備進行數字編碼標注，便于日常數量清點和故障報修，做到每臺設備在疫情后都可清晰追溯，為以后設備的歸還及調配管理提供依據。物資耗材的臺賬需要記錄使用的耗材名稱，領用的日期、每次領用的數量、領用后庫存的數量，每天消耗的數量。

物資管理員每天早上要清點儀器設備的數量，上午和下午都要檢視一遍所有儀器設備的運行狀態。亞重癥病房運行前7 天，每天清點，平穩后每3 天清點一次物資，動態掌握物資狀態，使物資的配置管理得到優化[5]。有問題及時反饋給護士長或聯系院內庫房管理員，保證病房物資充足，工作正常進行。有儀器設備故障時，做好登記，然后聯系維修部門及時維修。

1.2 分區分類放置，便于一次性取用完整。醫療設備與物資首先做到分區放置，標識清楚。在清潔區，將原有的一間浴室改為臨時庫房，將防護相關物資放在清潔區庫房，治療用儀器、設備與耗材放在污染區，以方便獲取，減少反復跨區取物品導致的感染風險以及穿脫防護設備導致的不必要工作量。

為方便臨時組建的亞重癥病房醫護團隊盡快獲取設備與耗材，放置時應遵循分類放置，并在柜門外貼好標識。將設備與物資分為搶救、氧療、氣道管理、儀器設備、管路與安全、辦公用品、皮膚護理等類別。例如：搶救類主要包括各型號氣管插管、葉片、氣管插管固定裝置、簡易呼吸器、口咽通氣道等；氧療類主要包括墻壁氧用表頭、一次性吸氧管、儲氧面罩、無創/有創呼吸機管路、經鼻高流量氧療設備管路等；氣道管理類主要包括墻壁用負壓表頭、吸痰管、一次性負壓裝置、一次性霧化裝置等；儀器設備類有輸液泵、注射泵、鼻飼泵和鼻飼用營養袋等設備，并與電源插線板一起放置；管路與安全類：包括胃管、導尿包、尿管、尿袋集體放置、中心靜脈等。以上設備及耗材要放置在病房的中部位置，方便醫護人員取用。病室門口的治療車內放置常用的醫用物資，例如注射器、輸液器、吸痰管、電極片、皮膚護理用品等耗材，每天由專人定時補充，減少護士周轉于病室和庫房的時間。

2.儀器設備的管理和消毒

2.1 氧療設備的管理。亞重癥病房的無創呼吸機及經鼻高流量等氧療設備是由全院調配而來，因此，設備型號多樣，配套使用的管路與耗材也各不相同，這就為設備管理提出了更高要求。為了解決這個問題，我們采取了一系列措施做好氧療儀器的管理，確保臨床及時、安全使用。

首先，從接收開始，就需要注意以下問題。接收氧療設備時，首先要確認設備上的氧源接頭是否和病區的中心管道氧氣接口相匹配。其次，立即在機器上懸掛好需要使用的呼吸管路的型號，以及除管路包裝內的物品另外需要準備的配件，以方便護士隨時查看。新接收儀器時，要求物資管理員在1 小時內要配齊新儀器所需要的呼吸管路及配件，并且和氧療儀器放置在一起。同時在氧療儀器配套用的管路及耗材的外包裝上，也同時要寫上呼吸管路的型號以及可以適用的呼吸機類型，便于護士查看，避免出現拿錯管路影響救治速度。

由于設備型號多樣，每臺呼吸機上都制作了簡易的圖文并茂的管路連接、開關機的使用說明，并懸掛在呼吸機上。同時把以上內容錄制成小視頻發在工作群里，便于大家隨時學習。病房內還要保證有一臺呼吸機處于管路連接、自檢完畢的備用狀態，便于需要時隨時使用。

在使用過程中，氧療設備的管路及面罩等都盡量使用一次性的，減少其他環節的人員消耗和感染風險，也減少管路消毒的等待時間，提高設備的利用效率。個別管路是反復消毒使用的，為表示區分，使用時要用膠布寫上“可反復使用”的字樣貼在管路上，防止終末處理時誤扔造成損失。在新冠重癥患者救治期間，病房不用的呼吸機也要連接電源，處于待命(stand by)狀態，使醫療器械管理部門隨時可以掌握儀器使用狀態，方便全院調配。

2.2 儀器和設備的消毒。有研究表明，在重癥監護室多重耐藥菌感染患者床旁物體表面消毒中，卡瓦布消毒濕巾與500mg/L 含氯消毒液相當，但抑菌效果更持久[6]。而且消毒濕巾與75%乙醇紗布相比成本更低[7]，醫護人員滿意度更高。因此，我病區所有的儀器和設備均采用卡瓦布消毒濕巾進行擦拭消毒，方便快捷，省時省力。

持續使用的醫療設備(如監護儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面，建議應每天清潔消毒 1～2 次[4]，我病區是保潔人員每天早、晚兩次用卡瓦布消毒濕巾擦拭消毒在用的儀器和設備表面。氧療儀器(呼吸機和經鼻高流量)和搶救儀器(除顫儀等)使用完后，護士只需要把設備放在指定位置，由物資管理員負責終末處理和卡瓦布消毒濕巾消毒，處理的同時又對儀器的狀態進行了檢視，保證及時發現問題及時反饋處理。

3.病室氧源的管理。我病區每個病室放置2 張病床，治療帶上有3 個氧源接口(里面、中間、外面)。在使用呼吸機連接氧源時，要使用里外兩邊的氧源接口。中間的氧源接口用來安裝氧氣裝置，以備呼吸機故障時緊急吸氧使用。并且根據ICU 設備配置要求,中心氧氣站管道供氧時.供氧狀態的檢測非常重要，有條件應設置一處終末氧氣壓力檢測裝置，如若發生氧氣壓力過低或供氧中斷能夠及時報警，并應根據床位教儲備有一定的數量的滿充的氧氣瓶[2]。我病區有氧氣壓力檢測裝置，有專門人員每天巡查1 次，我病區20 張床，配置了10 瓶40L 的氧氣瓶備用。在病房運行期間，我病區曾在夜間出現所有呼吸機同時因為氧源壓力不足而報警的情況。在這種情況下，立即把使用鼻導管或者面罩連接墻壁氧源的吸氧的患者更換為連接氧氣瓶氧源進行吸氧，來緩解供氧壓力，從而保證呼吸機的用氧。

成效

在亞重癥病房運行期間，我病區物資種類及數量充足，分區放置，標識清楚，極大方便了臨床醫護人員。物資能隨時滿足臨床工作需要，未出現短缺情況。無創呼吸機和經鼻高流量等儀器設備拿取后100%正常使用，儀器設備和耗材一次性取用完整率100%。病房關閉時，剩余物資僅占配備物資的1%，所有設備數量無誤，順利交接。

體會

1.物資的有效管理是病房高效運行的基礎保障。呼吸亞重癥病房的儀器設備種類數量多，每種設備又有不同的型號，配套耗材種類多，如果管理不善，會影響病房的順利運轉。清單化臺賬的管理模式，專人管理、每天清點，動態掌握物資數量使物資的配置更優化，更合理[8]。儀器設備和耗材的分區分類放置、清楚的標識，根據使用需要決定物品放置位置，能讓緊急調配的醫護人員在陌生的環境也能快速準確的找到對應的物品，大大提升了臨床工作效率。專業化、精細化、科學化的物資管理，能確保在疫情的特殊情況下醫療工作的有效運行，做到物資不積壓、不缺失、不浪費[9]。

2.儀器設備專人管理，助力醫療護理安全。儀器設備在對急危重癥患者檢查、救治和護理過程中發揮著及其重要作用，具有使用頻率高、運行時間長和使用強度大的特點，重癥監護病房的儀器設備運行狀態的穩定性直接影響患者救治的有效性、及時性和安全性。此類儀器設備一旦在運行過程中發生故障，有可能危及患者生命[10]。因此，儀器設備管理是呼吸亞重癥病房管理中的極其重要一環，也是提升醫療質量的關鍵[11]。儀器設備的專職崗位管理，會降低設備故障發生率，提升儀器設備的維護保養質量，最終保障患者生命安全[12]。我病區設置儀器設備專人管理，以呼吸機為例，從使用時的儀器編號，接口檢查，到對應耗材的管理、儀器使用圖片的制作和培訓，使用中的狀態檢查、使用后的維護和消毒，到保持儀器設備的備用狀態，做到隨取隨用，最大限度地滿足了危重患者的搶救需求。

小結

普通病區改建為呼吸亞重癥病房，在原有病房物資的基礎上，還需要增配生活物資、防疫物資、醫療專業的物資。通過探索，進行專業化的床位設置和床單位的布局，滿足了亞重癥病房的患者救治需求。電子化清單式的臺賬，分區放置，標識清楚的物資管理方式實現了物資的動態化調整，既滿足臨床工作需要，又節約了物資。儀器設備的專人管理、維護和消毒，大大提高了臨床工作效率。呼吸機等氧療設備和氧源的精細化管理對醫療質量和安全、危重患者的救治也起到了重要的作用。