基于OHSMS 的醫院后勤設備運行脆弱性研究

□ 劉婷婷LIU Ting-ting 王金良WANG Jin-liang 閆石YAN Shi 鄧超DENG Chao 趙伊楠ZHAO Yi-nan 任朋REN Peng 張恩浦ZHANG En-pu 田思源TIAN Si-yuan 洪偉HONG Wei

過去10 年，雖然全國每年死于各類安全生產事故的人數呈下降趨勢，但在電力、鍋爐、電梯、壓力容器等行業出現的生產事故呈現出多元化復雜性的特點。這些行業與醫院后勤的管理范圍密切相關。自《三級綜合醫院評審標準》施行后，國家衛生健康委員會將后勤重點設備的運行監管提升到了新的高度，并納入常態化檢查工作之中。因此，為了杜絕各類隱患發生，保障診療秩序，醫院需要對后勤設備實施全生命周期管理。

OHSMS(occupational health and safety management systems)是以風險管理為核心，以保護技術人員安全健康、識別風險、預防事故為目標，以安全行為科學為基礎，強調安全文化為主導的管理方式，為企業建立現代化安全管理系統工程，發揮了積極的作用。OHSMS 能有效控制各類危險源，降低故障風險，強化安全生產管理，保障機構安全運行、健康發展。

本文以北京大學第三醫院為例，通過對醫院歷年來質控檢查出的問題進行追蹤和根因分析，得出設備全生命周期的全部風險源，圍繞OHSMS 職業健康安全管理體系對設備生命周期各部分進行指標量化，利用AHP(analytic hierarchy process)層次分析法確定評價指標權重，確定風險等級及打分區間、評分標準、以及各指標間的相關性，從過程控制、持續改進、管理優化等角度構建醫院后勤OHSMS 設備安全運行脆弱性評價指標體系[1]，進行設備安全運維脆弱性綜合評價，為管理者在后勤設備安裝投入、日常運行、維護維修、評估更新方面輔助決策，從而實現對重點運行系統全面有效地監管。強化后勤安全生產過程控制、實現安全信息互通，為資源優化配置提供決策輸入和改進依據。

醫院后勤OHSMS運行安全脆弱性評價模型構建

1.確定評價指標。醫院后勤重點運行系統主要包括變配電、醫用氣體、鍋爐、電梯、空調、給排水、樓宇自控、氣動物流等。要確定評價指標先要對設備安全運行風險源進行識別，因此首先通過追蹤方法學對近些年后勤質控安全檢查中出現的問題進行風險因素辨識，借助魚骨圖從現場管理人員、機器、原料、方法、環境因素進行根因分析，分析結果如圖1 所示。

圖1 設備安全影響因素分析

在分析現有后勤設備安全影響因素基礎上，將安全影響因素進行提煉、歸納、分類并與OHSMS 要素進行對應，最終確定19 項與安全生產、應急管理、危險源管控、培訓計劃與實施等設備全生命周期相關的風險源。

本次OHSMS 運行脆弱性研究目的是探究設備安全運行受內部、外部干擾因素影響所表現出的響應，從而進行辨識、分析、評價，分析體系運行抗干擾的能力以及改進舉措。因此在運行評價指標的設定上，由19 名后勤高、中級職稱專業技術人員組成的專家團隊從系統安全管理角度，結合國內外OHSMS 運行相關研究成果及風險影響因素分析，從過程控制、持續改進、管理優化等角度構建后勤OHSMS運行脆弱性評價指標體系。其中第一層次包括5 個一級評價指標，分別是：安全組織架構、安全風險管理、安全技術管理、安全教育培訓、安全設備管理。第二層次涉及安全生產責任制度與落實情況、組織結構和職責、資源投入、危險源辨識、應急管理、設備運行綜合效率等19 個二級評價指標。

2.確定OHSMS 運行評價指標權重。專家小組利用AHP 層次分析法，構建判斷矩陣，對各項指標采用1～9標度法，兩兩對比進行量化評分，劃分出對應的權重等級（矩陣均通過了一次性檢驗），指標權重見表1。

表1 后勤設備OHSMS運行評價指標

3.構建OHSMS 運行脆弱性評價模型。脆弱性是突發事件形成與發展的本質原因，重大事故發生和演變都是由于生產系統脆弱性的涌現[2]。本研究將脆弱性概念引入后勤安全OHSMS 評價領域，通過脆弱性分級能夠更加準確地描述并評價后勤設備OHSMS 運行狀態。查找后勤設備運行中存在的潛在危害，明確后勤應急管理思路，提高后勤設備運行應急處置能力和保障服務的綜合水平，為科學制定和完善各項應急預案提供實證依據[3]。

根據設計思路，首先采用專家討論法將后勤設備OHSMS 安全運行脆弱性劃分為5 個等級，即M={M1(不脆弱)，M2(輕度脆弱)，M3(中度脆弱)，M4(高度脆弱)，M5(極度脆弱)}，并為每個評價指標設定詳細的評價標準及說明，M1：無風險；M2：極特殊情況有風險；M3：偶爾有風險；M4：風險易發生；M5：風險發生過。具體評價標準如表2。

表2 后勤設備OHSMS運行脆弱性評價指標與評價標準

隨后，依據評價標準構建后勤設備OHSMS 安全運行脆弱性評價經典域及節域，分別設為R 及Rp如圖2 所示。

圖2 后勤設備OHSMS運行脆弱性評價經典域與節域

4.評價模型應用。邀請8 名后勤安全質量控制專家對后勤設備OHSMS 運行脆弱性19 個評價指標進行評價，評價標準區間為(0.1,10]，在專家評價后將評價結果加權平均，最后得到評價特征指標及其量值，見表3。

表3 后勤設備OHSMS運行脆弱性評價指標量值

結合經典域(aij，bij]及節域(apj，bpj]，擬定關聯度計算公式：

并計算出各評價指標關于不同脆弱性等級的關聯度，如表4所示。

表4 三級指標與脆弱性等級關聯度計算結果

隨后，依據各三級評價指標的局部權重和公式可計算出二級指標在不同脆弱性等級下的關聯度，如表5 所示。

表5 二級指標與脆弱性等級關聯度計算結果

再根據公式計算出醫院后勤OHSMS 運行脆弱性在不同脆弱性等級下的關聯度。即Kj=max{Kj(A1)}=0.1252，對應的脆弱等級為輕度脆弱。

根據脆弱性評價結果，可直觀看到現階段后勤設備運行中的薄弱點及脆弱等級，有助于后勤部門根據OHSMS 的執行流程進行改進，結合評價結果，共發現8 個輕度脆弱指標，4 個中度脆弱指標，整體脆弱等級為輕度脆弱。由此，后勤部門從設備管理、故障維護、設備運維、資源投入、風險評估評價，以及安全檢查操作等12 個方面提出降低OHSMS脆弱性的舉措，通過各項指標的深入分析還可以對各專業設備運維效果進行橫向評估，從而輔助決策者制定不同設備的安全運維策略，同時明確設備運行應急管理思路，將風險值排名前10 位納入應急重點管理項目，其他風險事件也應加強日常管理，針對風險較高事件及時制定應急管理方案，開展日常培訓與演習。

5.應用效果評價。北醫三院以本次脆弱性研究的中、輕度脆弱風險點為基礎，著重分析出醫院在安全設備管理部分，所占比重大且脆弱指標高，因此要降低脆弱性需重點從安全設備管理入手，所以我們根據對醫教研影響的不同范圍確定構架和動態維護指標系構建集設備運行、維護、評價于一體的設備生命周期管理系統[4]，對日常工作進行規范化維護管理，設立設備全生命周期臺賬，建立標準化巡視、維保作業流程，強化風險控制，提升抗風險能力，并根據脆弱指標進行有針對性改進與完善，最終形成閉環管理，保障了醫療活動安全穩定開展，提升了設備運行效率。項目的順利實施得到了醫院的認可和好評，全過程科學化管理樹立了管理工具應用典范，多家醫院參觀咨詢。

在系統建成兩年后，再次對醫院后勤設備OHSMS 安全運行脆弱性評分，結果見表6。

表6 后勤設備OHSMS運行脆弱性評價結果對比

可以看出后勤設備運行各項指標得分均有所提升，脆弱指標從12個降低到4個，脆弱性評級從輕度脆弱變為不脆弱，整體評分由86.74 上升至95.54，切實提升了醫院后勤設備運行的安全性，提升了設備運行效率，具體見表7。

表7 改善前后后勤設備運行效率指標對比

結語

實踐證明，引入OHSMS 設備安全管理體系和脆弱性評估管理方式，通過應用檢查、數據分析、管理評審相結合的方法發現問題，改進糾正并預防，進行全過程風險管理，能有效識別風險并重視風險源的削減，從事先、事中、事后進行有針對性的防控，形成全過程閉環的風險管理，有效降低后勤設備運行事故發生率，提高后勤設備運行管理安全性，提升綜合運行效率，為醫院后勤運行的指標量化和安全管理提供了借鑒，也為實現后勤高質量發展提質增效的整體目標提供了思路。