醫用一次性防護服臨床再利用及效果分析

□ 梁東莉LIANG Dong-li 葉巧媚YE Qiao-mei 云燕YUN Yan 方靜純FANG Jing-chun

新冠疫情后，各級醫療機構積壓了大批量防護服，本著可持續發展和資源合理使用的理念，庫存防護服再利用成為各級醫療機構面臨的問題[1]?；谂R床實際，或可將防護服進行改良作為各科室一次性耗材使用。手術衣為臨床二類醫療器械，與防護服使用相通，二者均可降低病原微生物在醫患間傳播風險，是手術操作中無菌區域的安全屏障。手術衣性能防護要求等級較高，需要具備防液體滲透性、防微生物穿透性、耐磨以及耐腐蝕性等特點，而醫用一次性防護服符合GB 19082-2009 國際要求，其原材料具有高強度、無落絮、抗靜電等特點，防護性能佳、透氣舒適性好、易于使用更換，可滿足臨床大多數隔離防護要求。因手術室一次性耗材使用成本相對較高，我們將醫用一次性防護服改良，單件防護服裁剪分成一次性采血巾、一次性使用探視服、一次性使用手術衣/一次性隔離衣及一次性袖套供全院科室使用，以提高醫用一次性防護服利用率，降低全院科室使用成本。本研究將對醫用一次性防護服的改良設計和其應用于臨床的經驗進行介紹。

材料與方法

1.材料。研究使用疫情開放后積壓的防護服，均為PP+PE 覆膜材質。選取2023 年1 月1 日—2023年1 月31 日(醫用一次性防護服改良應用前)積壓的10000 件防護服作為對照組，將2023 年2 月1 日—2023 年2 月28 日(醫用一次性防護服改良后)10000件改良防護服作為觀察組。

2.改良方法。根據手術衣使用要求進行裁剪，拆開防護服包裝袋，取出防護服，以一次性防護服為原材料，手術衣為模板，將防護服帽子延藍色封條下用剪刀整齊裁剪，以制作為手術衣領口；將防護服拉鏈拉開，延拉鏈底端下剪，如圖1、圖2 所示裁剪方向，形成一次性采血巾，用于采血使用；兩條褲腿藍色封條中間分開，至褲腿30cm 處，如圖3 所示裁剪方向，將剩余褲腿橫向裁剪成兩個單獨袖套測血壓時使用，一人一換。裁剪完后防護服呈開放性狀態，保留封條，如圖4 所示裁剪方向，至此一次性使用手術衣/探視服制作完成。當裁剪后的衣身作為手術衣使用時，需要進行環氧乙烷消毒處理后手術使用。此方案改良方式簡單，除用于手術室作為一次性手術衣產生的消毒成本外，不產生其他額外成本。

圖1 衣領裁剪

圖2 衣身裁剪

圖3 腿根部裁剪圖

圖4 小腿裁剪

3.觀察指標。(1)比較兩組防護服1 個月內使用率以及單件防護服平均使用頻次。全院科室每月使用一次性采血巾1.2 萬件，使用一次性探視服900 件，使用一次性手術衣6000 件，一次性袖套1742 件。改良應用前，醫用一次性防護服可作為一次性探視服或手術衣使用，平均使用率=已使用量/總數×100%；改良后，單件防護服可裁剪成一次性采血巾(2 件)、一次性探視服(1件)或一次性手術衣/隔離衣(1 件)和一次性袖套(2件)，共5件。使用1件記為1次，使用頻次范圍為0～5次，記錄兩組單件防護服使用頻次。(2)根據醫院全院科室一次性耗材使用量，制定裁剪分配方案，統計測算一次性防護服改良應用(2023 年2 月1 日)后1 年內的降本金額。

4.統計學分析。應用SPSS 26.0 進行統計分析。計數資料表示為n(%)，采用描述性分析或χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組一次性防護服利用率以及單件防護服平均使用頻次比較。觀察組1 個月內使用率及單件防護服使用頻次均高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表1。

表1 單件防護服1個月內使用率及平均使用頻次

2.一次性防護服改良應用后1 年內經濟效益分析。研究開始時，醫院一次性醫用防護服庫存4.5 萬套，改良應用前，全院科室上年(2022 年1 月31 日-2023 年2 月1 日)一次性耗材使用量為：一次性采血巾(擦手紙)使用量為22.4 萬件，一次性探視服使用量1.08 萬件，一次性手術衣使用量：供應室1.241件、手術室7.3 萬件、ICU8.395 萬件、口腔科1.46 萬件，一次性袖套20.9 萬只。根據上述數據，制定裁剪分配方案，改良后得到一次性采血巾(擦手紙)9 萬件，一次性探視服0.5 萬件，一次性手術衣4.0 萬件，一次性袖套9.0 萬件，見表2。降本金額=SUM(年使用量×采購價格)。根據該公式，總降本金額=0.2475+5.00+43.20+29.70=78.1475 萬元，現有積壓庫存所產生的倉庫租賃費用、人力成本均未加入降本金額中，預計總降本金額至少78.1475 萬元。

表2 一次性防護服改良應用后1年內降本金額分析

討論

隨著疫情得到有效控制，一些醫療機構庫存的一次性防護服大量積壓[2-3]。由于一次性傳染病防護服本身的特質，無法用于臨床日常感染防護工作，積壓防護服的使用成為需要面對的現實問題，處置不當會造成浪費和環境污染等問題[4]。秉持厲行節約及資源合理使用的理念，本研究對醫用一次性防護服進行改良設計，并將其應用于臨床日常感染防護。研究結果發現，觀察組1 個月內使用率以及單件防護服平均使用頻次均高于對照組，改良后醫用一次性防護服利用率可達100%，年降本金額可達78.1475 萬元。為了適應更多的工作場景，一次性防護服在設計過程中應考慮多種功能和多種場景的使用，在一種功能或者場景下，采用的結構較少，可以充分發揮出一次性防護服的最大效用。通過增加不同功能組件或者改變不同的結構設計來實現更多的功能，可采用多個組合進行裁剪或者設計[5]。本研究通過針對性改良，將醫用一次性使用防護服拆分成一次性采血巾、一次性探視服、一次性手術衣及一次性袖套進行使用，可以滿足手術室、胃鏡室、傳染病房、產房、血透、ICU 等科室的一次性抗感染耗材需求[6]。對一次性防護服進行裁剪后可使積壓的防護服用于臨床日常抗感染，達到節約資源、節約成本、環保健康的目的。在進行一次性防護服再利用過程中，通過合理設計，使用剪刀對防護服進行裁剪，方法簡單，有效減少了廢料的產生，提高了防護服的利用率。由于一次性防護服的再次加工使用涉及消殺及安全使用問題，因此改良后使用的防護服須達到抗感染要求。對于一次性防護服庫存較高的醫療機構，可以通過改良后再利用減少浪費，有效減少庫存費用。

綜上所述，醫用一次性防護服改良再利用，可明顯提高資源利用率，降本效果顯著，并且無額外廢料及醫療垃圾產生，安全環保。滅菌型防護服有效期限制，且使用范圍局限，將積壓庫存防護服改良后應用于各臨床科室，不但可以節約醫院成本，而且可以減輕庫存，騰空庫房用地，實現資源最大化利用。