院前急救在高危胸痛患者救治中的應(yīng)用效果分析

張艷春

高危胸痛疾病主要特點(diǎn)為起病較急, 且病情變化快, 是急診中較為常見的一種危重癥。高危胸痛是指預(yù)示不良預(yù)后的胸痛, 其最為常見的類型為冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征, 具有較高的危險(xiǎn)性［1-3］。因此臨床需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷及急救處理, 充分了解患者的病情兇險(xiǎn)程度, 對(duì)于挽救患者的生命、改善患者的預(yù)后有著非常重要的意義。基于此, 本院選取高危胸痛患者為研究對(duì)象, 探討院前急救在其救治中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市急救中心2019 年1 月～2021 年3 月收治的86 例高危胸痛患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組與對(duì)照組, 各43 例。對(duì) 照 組 男20 例, 女23 例；年 齡32～81 歲, 平 均 年齡(56.52±8.25)歲。觀察組男22 例, 女21 例；年齡33～82 歲, 平均年齡(57.54±8.27)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容, 并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女觀察組 43 22 21 57.54±8.27對(duì)照組 43 20 23 56.52±8.25 χ2/t 0.186 0.573 P 0.666 0.568

1.2 方法 對(duì)照組患者直接送往醫(yī)院急診科實(shí)施治療。觀察組患者在進(jìn)入醫(yī)院急診科前開展院前急救,具體方法：①急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)到達(dá)患者的發(fā)病場(chǎng)所, 通過向患者及其家屬詢問了解患者具體的發(fā)病情況, 并確認(rèn)以往的發(fā)病時(shí)間及用藥史, 通過與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合, 對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的評(píng)估, 若患者初步確診為高危胸痛, 應(yīng)馬上采取院前急救措施, 舒緩其負(fù)性情緒, 對(duì)患者的臨床癥狀及生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察, 積極采取有效的處理策略。②如果患者疼痛癥狀嚴(yán)重, 應(yīng)給予相應(yīng)的止痛措施；對(duì)于低血壓者應(yīng)即刻進(jìn)行輸液；而低氧血癥者應(yīng)快速給予其高流量吸氧, 盡量用最短的時(shí)間把患者運(yùn)送到救護(hù)車上, 并接通車內(nèi)的心電圖導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀。叮囑患者最好能閉眼靜臥,確保其充足的休息, 通過運(yùn)用給氧設(shè)備幫助患者維持正常的呼吸, 經(jīng)構(gòu)建靜脈輸液通道的方式, 做好管道準(zhǔn)備等有關(guān)的急救工作。同時(shí)詢問患者的感受, 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及各項(xiàng)反應(yīng)。針對(duì)確診為心肌梗死的患者, 給予阿司匹林300 mg 口服, 對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估, 并給予硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維)300 mg, 為心臟介入術(shù)的開展提供一定的便利。③對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量, 指導(dǎo)患者在舌下含服硝酸甘油, 繼而有效改善其心絞痛癥狀。如果患者的血壓值低于低標(biāo)準(zhǔn)值, 應(yīng)對(duì)其靜脈滴注多巴胺, 同時(shí)對(duì)其心律變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 有效防止心律失常。如果患者頻發(fā)室性早搏及室性心動(dòng)過速, 應(yīng)給予鹽酸胺碘酮片(商品名：可達(dá)龍)先靜脈推注, 后維持靜脈滴注, 可有效拮抗心律失常, 同時(shí)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行觀察和了解, 把心室顫動(dòng)(室顫)波情況作為主要觀察的指標(biāo), 若發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)事件出現(xiàn), 應(yīng)馬上調(diào)整為復(fù)蘇體位,并接通除顫設(shè)備, 通過適當(dāng)?shù)膲毫κ闺姌O板與患者的皮膚緊密接觸, 從而進(jìn)行緊急的除顫。④針對(duì)出現(xiàn)心搏驟停的患者, 醫(yī)護(hù)人員必須要保持冷靜沉著的態(tài)度,對(duì)患者進(jìn)行快速且持續(xù)的心肺復(fù)蘇, 并進(jìn)行胸外按壓及呼吸道急救工作等。在確定患者各項(xiàng)生命體征基本保持平穩(wěn)狀態(tài)后, 馬上送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心前區(qū)疼痛明顯緩解, T 波倒置或ST 段壓低狀態(tài)改善；有效：患者心前區(qū)疼痛有所改善, T 波倒置或ST 段壓低狀態(tài)有所改善；無效：患者心前區(qū)疼痛無改善甚至加劇, T 波倒置或ST 段壓低狀態(tài)未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭(心衰)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

院前急救主要包括安全轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)急救等, 實(shí)施院前急救的主要原因就是維持患者的生命,減輕患者的痛苦, 以免患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化, 同時(shí)預(yù)防患者的再次損傷, 從而為患者入院后的治療提供更為理想的條件［4-7］。在急診醫(yī)療體系中, 院前急救是至關(guān)重要的組成部分, 對(duì)于搶救危重癥患者發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［8］。通過對(duì)患者實(shí)施院前急救, 在穩(wěn)定患者病情的同時(shí), 可更為迅速及時(shí)的向醫(yī)院急診室傳輸患者的病情, 進(jìn)而使急診室能夠做好充足的準(zhǔn)備, 盡最大程度縮短患者接受入院治療的時(shí)間［9-12］。想要提高急救的質(zhì)量, 醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)確保布局的合理性及管理的規(guī)范性, 同時(shí)院前急救人員應(yīng)按照患者的病史、體檢的結(jié)果及心電圖檢查結(jié)果完成最初的判斷及分診, 使患者在送往醫(yī)院后能夠最快接受對(duì)應(yīng)的治療。

在本次研究中, 將對(duì)照組患者直接送往醫(yī)院急診室實(shí)施治療, 觀察組患者在進(jìn)入急診科前開展院前急救。研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明對(duì)高危胸痛患者采取院前急救措施可顯著降低其死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率, 為及時(shí)有效的治療爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間, 不僅改善了患者的預(yù)后, 同時(shí)提高了生存率。

綜上所述, 高危胸痛患者應(yīng)用院前急救救治效果顯著, 可顯著降低患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率, 具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。