標準化模式下鄉村健康體檢檔案高質量管理研究

崔 正

（青海省第四人民醫院，青海 西寧 810000）

近年來，隨著人們健康體檢意識的增強和國家基本醫療公共服務的深入推進，體檢檔案數量大幅度增長，體檢檔案管理難度隨之增大，鑒于體檢檔案對個人健康管理和社會發展的重要作用，需要對體檢檔案進行標準化和規范化建設，以高質量管理的成效更好滿足廣大人民群眾的醫療保健需求。

1 鄉村健康體檢檔案標準化建設的意義

1.1 有利于提升健康體檢檔案規范化水平

按照《歸檔文件整理規則》（DA/T 22-2015）要求，檔案資料要做到應歸盡歸、應收盡收。建立健康體檢檔案體系是國際基本公共衛生服務項目的重要內容，也是實現基本公共衛生服務逐步實現均等化的關鍵措施。居民健康檔案是居民享受基本公共醫療服務的重要體現，是進行人口身體素質監測的重要抓手。規范化、標準化的體檢檔案能夠真實反映特定時間和地點健康指數，為政府決策提供堅實的數據支撐。

1.2 有利于促進基層醫療衛生機構服務模式轉型

根據國家標準《健康信息學 健康體檢基本內容與格式規范》（GB/T 40423-2021）要求，鄉村健康體檢工作是基層醫療衛生機構的重要職責。推動標準化建設能夠提升衛生機構做好體檢工作的積極性和主動性，轉變服務方式，為農民群眾提供更多的上門服務、隨診服務等，積極開展健康促進活動，實現對農民的健康管理。比如，通過利用電子健康體檢檔案，能夠為農村居民提供更為方便、快捷、高效地公共衛生和醫療服務，最大限度地方便群眾看病就醫。

1.3 有利于推動鄉村振興戰略的實施

因病致貧、因病返貧是制約農民生活水平提升的關鍵因素，推動鄉村體檢檔案標準化建設能夠發揮體檢前哨作用，鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接，適時監測脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶及突發嚴重困難戶，發揮居民健康體檢檔案在診療信息互聯互通中的載體作用。同時，健康體檢檔案管理能夠聚焦重點人群、重點疾病，動態做好監測預警，進一步明確家庭醫生團隊、責任醫生的健康管理職責，持續鞏固拓展健康扶貧成果，做好慢性病人群隨訪服務，防止發生規模性因病致貧返貧，為脫貧地區接續推進鄉村振興提供更加堅實的健康保障。

2 鄉村健康體檢檔案標準化建設存在的問題

2.1 檔案管理意識較為滯后

在基層醫療機構中，體檢檔案管理認識不到位、管理方式粗放、利用率不高問題比較突出，尤其是一些單位未能認識到體檢檔案對于居民健康管理和國家醫療事業發展的重要性。在傳統觀念中，健康體檢是居民個人的私事，其檔案管理的主體是體檢人，醫療機構在體檢結果出來后就完成了全部工作，體檢檔案留存僅限于上級要求的花名冊、體檢項目等，檔案保管標準較低，對居民健康的研究缺乏系統性認識，檔案管理科學化、規范化水平處于較低水平。

2.2 檔案標準化建設水平不高

在健康體檢檔案管理標準化方面，國家出臺了一系列標準用于支持鄉村健康管理工作，比如《國家基本公共衛生服務項目》就對鄉村健康體檢工作作出了明確標準要求。當前，在體檢檔案管理規范化、數據管理標準化方面還有較大差距，比如，有的基層衛生醫療機構未按照《歸檔文件整理規則》（DA/T 22-2015）和《檔案信息系統運營維護規范》（DA/T 56-2014）要求進行建設，導致在查詢利用和安全性建設上面臨較多挑戰。

2.3 檔案信息化管理水平較低

鄉村體檢工作受限于硬件設備等短板，有的通過手工書寫表格式體檢結論、手工粘貼檢驗報告，沒有使用體檢信息系統，不能進行系統整理和歸檔，無法比對既往體檢結果，無法實施持續健康管理。同時由于缺乏信息化建設，有的體檢報告未能及時轉化為電子檔案，體檢檔案數據難以進行統計，無法對居民健康指數進行檢測。

2.4 體檢檔案數據應用不充分

鄉村體檢檔案對于研究該地區人口健康狀況、常見病發病情況、老年人慢性病等具有重要參考價值。比如，“老年人和慢性病患者健康管理”是《國家基本公共衛生服務14項》中重要的兩項內容，體現了政府和衛生部門對老年人的關懷。在城市社區體檢中，有的社區匯總了轄區內重點人員體檢狀況，像常見高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率是否有提升，年輕化趨勢是否明顯，為公共醫療政策的制定了提供了精準參考。鄉村體檢檔案因為信息化程度和專業人員的缺乏，缺乏對數據的系統分析，難以通過開展上門簽約、義務咨詢、高危患者血壓、血糖篩查等多種形式，督促慢病患者及慢病高危患者規律就診、接受規范的健康教育和健康管理，造成了體檢層面的醫療服務不平衡。

2.5 健康體檢檔案支撐要素不足

健康體檢檔案的管理是一個系統工程，需要思想上重視、經濟上支持、保障上持續，這就為社會治理能力薄弱的鄉村提出了較為嚴峻的課題。資金支撐是建立鄉村健康檔案的一項基礎，由于社會資金投入不足，導致體檢建檔工作無法覆蓋到所有的村民，也就無法實現對全社區居民健康的監控。醫護人員在此背景下，也很難主動建立居民監控檔案，主要體現在以下幾個方面：首先是在鄉村衛生服務中心的醫護人員，他們大部分的時間精力花在了日常醫療服務上以及宣傳工作上，建立居民健康檔案管理的工作讓醫護人員感到力不從心。其次，對于管理檔案的有關人員來說，由于掌握的信息不全，使得檔案缺乏完整性，管理眾多的檔案在實操上也存在一定的難度。

3 加強健康體檢檔案數據化管理

3.1 打造健康體檢檔案數據化管理平臺

健康體檢檔案數據化管理應用在一些部門已經推進開來，數據化管理系統是一種功能全面、安全可靠的在線數據管理平臺，為體檢檔案管理提供了解決方案，加強了數據管理的效率和安全性。從性能上來看，體檢檔案管理系統是一種可以為機構和個人管理多個體檢檔案的軟件平臺。這個系統使用虛擬化技術，可以存儲和管理許多體檢數據，包括身體參數，生理結果等。它提供了可視化的用戶界面，減少了手工錄入數據的工作，減少了人工犯錯的機會。系統具有保密性和安全性，遵守相關法律法規和數據保護規定，確保數據安全。系統還具有多種統計分析功能，用戶可以從多個角度分析和研究自己的體檢數據，為身體調理和改善起到重要的支撐作用。從操作上來看，通過體檢系統的使用，可實現整個體檢流程信息化，條碼化，提高體檢工作效率。在流程上實現質量控制，對于錯誤的操作和異常情況，系統能夠給予人性化提示，降低出錯率。同時，系統可以與現有醫療檢查設備、檢驗設備對接，也可與其他軟件系統對接，實現檢查結果和功能檢查報告自動傳輸到系統，并能夠自動匯總。體檢系統應結合“互聯網+”模式，通過互聯網平臺環境，能夠將體檢過程中的檢前檢后部分流程開放到互聯網上，體檢者可通過電腦和手機，上網進行預約、網上報告查詢、微信支付等快捷功能，也可在網上進行疾病風險評估，健康檔案建檔，為體檢醫生提供檢查參考。

3.2 加強體檢檔案互聯互通

目前，鄉村體檢檔案正處于向數據化管理的轉型期，主要方向是著眼于便捷、利用和高效，但是在管理過程中還存在標準不統一、邏輯不清晰、共享力度不夠等情況，制約了健康體檢管理工作的高效開展。一是要明確建設標準。要參照根據《政務服務事項電子文件歸檔規范》（DA/T 85—2019）和《電子文件歸檔和電子檔案管理規范》（DA/T18894-2016）要求，明確互聯互通主體的責任和共享數據類型。二是建立體檢檔案數據庫。建立覆蓋全區域的鄉村體檢人員數據庫，數據庫應包括基本信息、檢查信息、就診信息，并進行及時更新。順應大數據技術的要求，逐步實現全域各級醫療機構信息互聯互通、數據共享。將村民在醫療機構中的檢查、檢驗、體檢信息整合至全生命周期的電子健康體檢檔案中，居民在就診過程中通過電子健康體檢檔案調閱可以查看歷史的檢查、檢驗、體檢報告信息。三是加強與綜合醫院信息系統對接。綜合醫院綜合信息系統主要包括HIS（醫院醫療信息系統）、LIS（醫院檢驗信息系統）、PACS（醫院影像傳輸系統）三個大規模的信息系統，各個系統之間環環相扣，緊密鏈接。鄉村體檢檔案數據庫雖然大多數單位是獨立運行，但并不完全獨立于三大系統之外，體檢信息系統中的財務模塊，檢驗模塊以及檢查模塊都需要綜合醫院其他系統的支持。要著眼于便民就業需要，根據醫院的要求以及數據管理上的一致性，體檢信息系統的信息要能在HIS數據庫中體現出來，便于后期數據動態管理和醫療診斷。

4 加強體檢檔案安全性建設

體檢檔案涉及個人隱私，特別是大數據時代做好體檢檔案的安全性顯得更為重要。《電子文件歸檔和電子檔案管理規范》（DA/T18894-2016）對電子檔案安全性作出了明確要求，鄉村醫院要把檔案安全性建設放在突出位置。一是建立嚴格的數據監管制度。要在國家法規框架內，制定醫院體檢檔案網絡安全管理制度，堅持誰主管誰負責，體檢數據做到環環相扣，建立完善的責任管理體系。要加強信息安全教育，加強數據安全培訓，提升數據安全意識。二是以區塊鏈技術提升體檢檔案數據安全性。區塊鏈技術通過智能合約、加密算法等功能特性能夠保障檔案在形成過程、內容結構以及邏輯順序方面的初始狀態，在檔案安全領域的使用已經較為成熟。在體檢檔案領域，區塊鏈技術主要保障數據不被篡改和泄露。從數據真實性上來講，區塊鏈技術的核心概念是分布式賬本，傳統的中心化賬本由一個中心機構負責記錄和驗證交易，而區塊鏈使用分布式網絡共同維護一個賬本副本，每個節點都具有相同的賬本副本。這種分布式結構保證了賬本的公開透明和安全性，防止了數據篡改和單點故障的風險。通過“分布式”技術在體檢檔案管理中應用，能夠確保每個主體都具有相同的檔案數據，從而維護好檔案數據，提升檔案信息的安全性和權威性。從數據安全性來講，醫院檔案管理系統可通過智能合約、數據代碼、腳本等數量級建立信任合約層，對不同的管理者設置不同的權限。醫院體檢檔案管理系統由多個節點組成，每個節點都是平等的，可以自由加入或退出網絡，擁有完全的讀寫權限。節點之間通過算法協調好節點角色、任務分配方案并共同完成工作，從而構成了一個高度自治的網絡。所有的節點都可以互相通信，并通過隨機選舉方式選擇其中的一部分節點來參與數據驗證和創建新區塊，保證了整個系統的穩定性和可靠性。

5 加強健康體檢檔案開發利用

健康體檢檔案涵蓋了人體變化發展的重要信息，對其進行研究分析能夠為醫學進步提供必要的臨床數據支撐。

5.1 加強健康管理數據分析

一是對體檢人身體情況作出科學判斷。根據國家標準《健康信息學 健康體檢基本內容與格式規范》（GB/T 40423-2021）對體檢內容的規定，健康體檢包括體格、實驗室檢查、影像學檢查等；這些詳細記錄了人體的健康狀況和風險因素，通過這些數據能夠觀察病情發展態勢，對體檢人身體狀況作出科學預判，并采取及時的治療措施，發揮體檢在醫療服務中的作用。二是為醫學進步提供必要的基礎數據。健康檔案是進行醫療教學和研究的重要參考數據，系統完整的健康檔案數據有利于醫生對健康問題的發生發展過程進行分析，總結疾病規律，為患者提供預警服務。同時，健康檔案數據能夠為醫藥研發提供比較的數據支持，藥品研發是一項長期且高風險的項目，也是醫療健康事業發展的瓶頸性問題，健康檔案數據能夠為藥品研發提供更多真實有效的消息，縮短研發周期，提高問世速度，推動醫學研究。

5.2 加強健康體檢知識宣傳

當前，鄉村人員的健康體檢意識不夠高。定期體檢和去醫院加強常規檢查是城鄉居民加強日常醫療保健的重要內容。曾有調研結果顯示，分別有44.6%和58.3%的城鄉居民沒有定期體檢和去醫院加強常規檢查的意識，只是有病了或病情嚴重才去醫院，農村居民高出城鎮居民13.7個百分點。因此，加強鄉村健康體檢的宣傳對于提高健康管理意識至關重要，而健康體檢檔案的是宣傳工作的有效載體。一是加強案例宣傳。醫院加強對健康體檢結果的運用，總結體檢過程中早發現早診療的案例。比如，通過體檢發現某些病人的潛在風險，給予一定觀察治療后化險為夷，患者從體檢中避免了更大疾病的發生。透過這些案例能夠使群眾明晰體檢的重要性，樹立未病先防觀念，加強保健意識，主動預防疾病，提升健康指標。二是加強體檢知識宣傳。健康體檢檔案中包含了數據指標、診療、用藥等情況，是國家全面健康體檢戰略的重要體現。醫院可以通過展示體檢檔案樣式和作用，展示全民健康體檢是居民健康管理的重要抓手，正在努力向以治病為中心到以健康為中心的方式轉變。全民健康體檢宣傳將與慢性病建檔立卡、家庭醫師簽約等工作同步開展，通過精細化宣傳管理，探索建立規范服務模式，帶動其他基本公共衛生服務項目有效實施，為人民群眾的健康提質加碼。