ERAS護理聯合心理彈性支持對病理性近視后鞏膜加固術圍手術期患者的影響

駱蓉蓉 黃恩娥

病理性近視屬于一種視網膜變性疾病，已成為我國主要的致盲性疾病，對生活質量影響較大[1]。該病主要臨床特點表現為眼軸及屈光度進行性增加，視力進行性降低等，且通常伴有后鞏膜葡萄腫，甚至導致視網膜脫離、視網膜劈裂、黃斑變性等，對視力可帶來較多損傷。隨著醫學技術不斷進步，后鞏膜加固術在病理性近視患者中得到普及，該術式主要是通過對后極部鞏膜的生物力學狀態進行糾正，從而對病理性近視脈絡膜視網膜病變的進展起到阻斷作用[2-3]。除有效的手術治療外，積極的圍手術期護理在促進患者早期恢復中也十分重要。加速康復外科（ERAS）是目前臨床護理工作中的一種重要方式，該方式顛覆了既往傳統觀念，將患者作為中心，并為其提供多學科、針對性的護理內容，目的是積極促進患者康復[4-5]。此外，由于后鞏膜加固術手術的特殊性，較多患者存在著畏懼、擔憂等負面心理，同時給予對應的心理護理也十分重要。因此，本研究旨在探討ERAS 護理結合心理彈性支持在病理性近視后鞏膜加固術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月泉州市婦幼保健院·兒童醫院接受后鞏膜加固術的86 例病理性近視患者。納入標準：（1）通過光學相干層析成像（OCT）、眼底檢查、屈光度、視力、超聲檢查等確診為病理性近視[6]；（2）單眼發病；（3）具有后鞏膜加固術適應證。排除標準：（1）同時合并其余眼部疾病，例如白內障、青光眼、晶狀體異常、糖尿病視網膜病變、視神經萎縮等；（2）既往實施過其他眼部手術，例如屈光手術、激光治療等；（3）伴有嚴重角膜渾濁、玻璃體積血等；（4）伴有嚴重全身系統性疾病，不宜接受手術治療；（5）伴有精神系統疾病、認知功能障礙等。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43 例。所有患者均簽署研究知情同意書，且本研究已通過本院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

（1）對照組圍手術期給予常規護理，包括完善術前檢查、手術內容介紹、術后眼部護理、密切監測病情、心理疏導、指導眼部用藥，對于出現并發癥的患者給予及時處理，并叮囑患者出院后定期復查等。（2）觀察組圍手術期給予ERAS 護理結合心理彈性支持，具體方法如下，①術前護理。術前完善患者各項檢查，包括眼科檢查、B 超、視力、凝血功能、血常規、心電圖等，兒童術前3 d 使用妥布霉素滴眼液[生產廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號：H20140811，規格：0.3%（5 mL∶15 mg）]滴眼，成年人術前3 d 使用左氧氟沙星滴眼液（生產廠家：中山萬漢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203122，規格：5 mL∶24.4 mg）滴眼，術前1 d 對淚道進行沖洗，手術當天沖洗結膜囊，加固材料提前24 h 打開浸入到10 mL 生理鹽水+8 萬U 慶大霉素中備用。②術中護理。術中密切監測患者生命體征，手術全程遵循無菌原則。③術后護理。a.眼部護理：手術結束后使用繃帶包扎術眼，觀察是否有滲血、滲液現象，確保敷料無松動、脫落情況，對于有滲血、滲液的患者應及時更換敷料，術眼需每日換藥，妥布霉素地塞米松點眼，并觀察患者是否有眼痛、眼脹、眼壓升高等變化等，必要時可給予降低眼壓的藥物，囑咐患者日常勿用力咳嗽、直視強光等，避免抓撓術眼；b.眼底肌訓練：患者術后無出血、疼痛、高眼壓、嘔吐等情況后，指導其開始每日進行眼球左右轉動訓練，每次5 min，早中晚分別3 次，起到鍛煉眼肌的作用；c.疼痛、嘔吐護理：及時詢問患者是否有疼痛、嘔吐等情況，疼痛較重的患者可給予音樂舒緩、聊天等方式分散注意力，或口服布洛芬止痛，對于有嘔吐的患者注意補充電解質，避免異體鞏膜條帶加壓過緊造成高眼壓，易增加嘔吐發生率，并遵醫囑給予止吐鎮靜藥物；d.出院指導：囑咐患者出院后仍需持續使用左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松滴眼，注意眼部衛生，日常避免劇烈運動、過度體力運動等，確保飲食健康合理，作息規律，并定期復查恢復情況，術后3 個月再進行眼光配鏡，有不適情況出現應及時返院檢查處理。④全程心理彈性支持。術前對每個患者的心理狀態進行評估，向其講解手術的原理、步驟及相關注意事項，消除患者的未知恐懼感，并密切關注患者的言行舉止，耐心傾聽患者的傾訴，并給予對應的疏導，并向其介紹手術成功的病例，讓患者樹立對治療的自信心，更好地配合完成相關治療；術后關注患者的情緒變化，對于有不適感的患者向其解釋原因和處理的方式，并鼓勵其積極完成術后眼底肌訓練等，并告知患者后鞏膜加固術并不會降低屈光度、提高裸眼視力等，主要是延緩、控制眼軸延長、減少眼部并發癥等，術后視力恢復可能會出現不穩定情況，叮囑患者堅持長期的復查，控制疾病進展。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮、抑郁情緒：護理前、護理7 d 后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的負面情緒，其中SAS 評分劃界分值為50 分，結果評分越高則表示焦慮狀態越嚴重，SDS評分劃界分值為53 分，結果評分越高則表示抑郁狀態越嚴重[7]；（2）心理彈性：護理前、護理7 d 后，采用心理彈性量表（CD-RISC）予以評價，該量表主要包含三個維度，分別是樂觀維度、自強維度、堅韌維度三個維度，其中樂觀維度4 個條目，總分0～16 分，自強維度8 個條目，總分0～32 分，堅韌維度13 個條目，總分0～52 分，總分范圍0～100 分，分值越高表示患者的心理彈性情況越好[8]；（3）并發癥：出院時，記錄兩組術后眼內出血、感染、黃斑出血、排斥反應、視網膜脫離、眼脹眼痛、嘔吐、眼壓升高、復視等并發癥發生情況；（4）護理總滿意度：出院時，患者評價對護理的滿意度，包括十分滿意、一般滿意及不滿意。總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0 軟件包進行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組SAS、SDS 評分比較

護理7 d 后，兩組SAS、SDS 評分較護理前均明顯降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組SAS、SDS評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SAS 評分SDS 評分護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后觀察組（n=43） 52.49±4.89 38.41±3.43* 55.02±4.71 41.28±4.35*對照組（n=43） 51.97±5.33 42.59±3.81* 55.49±5.01 46.07±4.62*t 值 0.471 5.347 0.448 4.950 P 值 0.639 0.000 0.655 0.000

2.3 兩組CD-RISC 評分比較

護理7 d 后，兩組樂觀、自強、堅韌維度及總分較護理前均提高，且觀察組CD-RISC 評分中樂觀維度、自強維度、堅韌維度及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD-RISC評分比較[分，（±s）]

表3 兩組CD-RISC評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 樂觀自強堅韌總分護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后觀察組（n=43） 10.23±1.78 15.32±2.12* 21.34±2.56 30.45±3.12* 23.16±2.74 35.03±3.15* 54.73±5.88 80.82±6.17*對照組（n=43） 10.11±1.90 12.14±1.71* 21.50±2.18 25.61±2.63* 22.98±3.11 26.72±2.85* 54.59±6.13 64.47±5.96*t 值 0.302 7.656 0.312 7.778 0.285 12.828 0.108 12.498 P 值 0.763 0.000 0.756 0.000 0.777 0.000 0.914 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較

兩組圍手術期均無眼內出血、感染、黃斑出血、排斥反應、視網膜脫離等嚴重并發癥，觀察組眼脹眼痛、嘔吐、一過性眼壓升高、一過性復視的總發生率（9.30%）明顯低于對照組（25.58%），差異有統計學意義（χ2=3.957，P=0.047），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組護理總滿意度比較

觀察組護理的總滿意度（93.02%）明顯高于對照組（74.42%），差異有統計學意義（χ2=5.460，P=0.019），見表5。

表5 兩組護理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

病理性近視不僅是一種屈光異常疾病，且是一種伴有眼底病變的器質性疾病，患者多具有遺傳因素，隨著眼軸長度的不斷增加，近視度數也會進一步增加，呈持續性加深表現，一直到老年，嚴重者甚至會出現不可逆的失明，降低患者生活質量[9-11]。

后鞏膜加固術是臨床上一種可治療眼軸延長的術式[12-13]。手術主要是采用異體鞏膜或其余加固材料對眼球后極部位的薄弱鞏膜部分進行加固，所植入的材料會和受體鞏膜融合成一體，并形成一層加厚的“新鞏膜”，起到阻礙眼軸延長、眼球擴張的作用，從而避免近視再次進展[14]。且較多研究也顯示，后鞏膜加固術對鞏膜新生血管網的形成具有促進效果，可調節脈絡膜、鞏膜、視網膜中的血液循環，加速視細胞的新陳代謝過程，加強視細胞功能，對視力起到保護效果[15-16]。但由于手術特殊性，后鞏膜加固術后也常會出現一些并發癥，例如眼脹眼痛、嘔吐、眼壓升高、復視、黃斑水腫等，均不利于患者術后的早期康復[17]。且手術部位位于眼部，患者也容易出現更多緊張不安的情緒，導致術后心理狀況不良。因此積極配合有效的護理方案顯得十分重要。

本研究將ERAS 護理結合心理彈性支持應用于接受后鞏膜加固術的病理性近視患者中，結果發現，觀察組護理7 d 后SAS、SDS 評分、CD-RISC 評分的改善程度均更明顯，且術后并發癥發生率也更低，體現出應用優勢。心理彈性是一種可提高自身適應性、積極性的情緒，屬于一種保護因素，而在接受后鞏膜加固術的患者中，由于手術等因素的影響，容易增加較多負面情緒，導致心理彈性降低，而本研究通過全程心理彈性支持，讓患者擁有積極的心態去面對治療，改善了患者的不良心理狀態[18-19]。此外，在整個護理過程中，配合了積極的術前、術中及術后護理，保證內容具有針對性，幫助患者早期快速康復，全面性地為患者提供可靠的護理，例如異體鞏膜條帶加壓過緊造成眼壓高，增加眼脹眼痛等發生率，因此本研究在護理過程中加入了此類注意事項，減少了相關并發癥的發生風險。而后鞏膜加固術后出現復視的原因主要是由于高度近視可造成眼球擴張，加上后鞏膜葡萄腫的形成也容易影響到眼肌功能，因此本研究在護理方案中加入了早期的眼底肌功能訓練內容。劉亞妮等[20]研究也顯示，早期的眼肌功能訓練可避免眼肌和周圍組織粘連，緩解或避免一過性復視等情況的發生。且本研究中采用ERAS 護理結合心理彈性支持的患者對護理的總滿意度也更高，也顯示出該方案可提高護理質量，積極促進護患和諧。然而本試驗由于時間限制，未能持續觀察患者更遠期的恢復情況，今后也需要開展更高質量的研究。

綜上所述，ERAS 護理結合心理彈性支持在病理性近視后鞏膜加固術患者圍手術期的應用效果顯著，可有效改善負面情緒、提高心理彈性，并減少并發癥發生率，提高護理滿意度。