醫院內部審計文化建構策略分析

［摘 要］醫院內部審計的目的是改善醫院的管理體系和運營機制，提高醫院的公信力和服務能力。醫院要深入貫徹習近平總書記關于醫藥衛生機構建立內審制度、加強自查自糾的重要指示，切實解決當前醫院內部的審計問題，更好地發揮內部審計的監督指導作用。本文總結分析目前醫院內部審計存在的普遍性問題，從醫院內部審計的文化建構角度展開討論，針對性地提出科學合理、實際可行的策略，希望不斷提高醫院內部審計的工作水平，提升醫院的服務能力和管理水平，促進醫院完善治理，不斷提升經濟效益和社會效益，全面推動醫院的高質量發展。

［關鍵詞］醫院；內部審計；文化建構；策略

［中圖分類號］F239文獻標志碼：A

在社會經濟的快速發展與企業管理要求持續提高的背景下，內部審計作為我國審計監督制度中的重要部分逐步發展完善。對于醫療衛生事業來說，一方面給我國醫療衛生事業帶來了更大的發展機遇，另一方面也使得醫院管理機制面臨更加嚴峻的考驗。近年來，我國醫療體制改革不斷發展深入，醫療衛生行業的市場競爭愈演愈烈，甚至威脅到了部分醫院的發展生存，而醫院內部審計工作的水平直接影響著醫院的發展。為切實保障醫院的穩定發展，應以逐步完善醫院的管理工作為切入點，盡力做好醫院內部審計工作，確保醫院內部審計文化建構全過程的完整性和科學性，對提高醫院的醫療服務質量水平、建立健康穩定的醫療環境、促進醫院的經濟增長有著重要作用。

1 醫院內部審計的主要職能

1.1 監督預警職能

醫院的內部審計監督主要對醫院的財務收支進行監督；對重大收入支出項目、醫院重點部門等經濟活動進行監督；對醫院內部管理制度的完善和執行情況進行監督；對醫院整個運營過程當中的有效性、合法性進行內部控制。其目的是通過醫院內部的審計監督，及時披露與查處醫院在日常運營過程中面臨的各種問題。通過積極考察和評價醫院的各項活動，從而預測可能出現的各種情況和風險，及時將結果給到管理層，提出針對性意見，持續對重大項目進行跟蹤，盡快處理出現的問題，這樣就可以有效避免情況惡化，防止重大失誤的產生。

由于內部審計工作會涉及分析、鑒定以及預測單位可能面臨的潛在風險，這就要求審計工作人員在對醫院開展審計活動過程中，必須十分了解醫院的總體目標和業務內容，深入分析研究醫院的財務收支情況，借助已甄別的風險評價工作，進一步準確、快速地發現未識別的風險，加強管控，進而有效防范、規避風險。

1.2 評價職能

醫院內部審計工作人員按照制定的審計標準，對需要進行檢查的活動以及產生的效果進行綜合分析。審計評價針對的是為了實現醫院規劃而進行的醫療和管理活動。比如：評價醫院的發展目標與財務計劃的遵循情況；評價該醫院的收費標準，以及在藥品的招采過程中審批程序是否正常、是否符合衛生系統的收費標準；評價國家有關法律法規、衛生系統以及醫院部門的條例政策的遵守情況；等等［1］。

1.3 服務職能

醫院內部審計通過綜合分析、客觀評價需要審查的活動內容，把改進的建議傳達給醫院內各科室，同時提供相關的咨詢服務。有助于各科室更加合理有效地履職盡責，幫助其提高工作效率和工作質量。近年來，由于新醫改方案的出臺，醫療市場不斷發展完善，醫院對內部審計的要求日漸提高。內部審計不能原地踏步，只局限在單純的監督角色上，而是要一直擴大自己的審計范圍，綜合監督評價醫院的各項活動工作，并在效益管理上持續拓展延伸。審計只是一種方式，是通過內部審計，來幫助醫院各部門科室提高自身的經營管理能力，加強工作質量，達到服務與監督并舉。

1.4 控制職能

醫院將內部審計當作一種控制手段。醫院內部的審計人員自主獨立地對其他職能部門的工作效能進行評價［2］。醫院內控系統的一個重要構成就是內部審計，因此，它比其他的控制形式更加全面、獨立，更像是針對其他控制的一種二次控制。從另一個角度看，醫院內部審計部門具有較強的重要性和管理性，從而體現其不可或缺性。

2 醫院內部審計的影響與作用

2.1 制約保護作用

醫院內部審計通過各項控制、評價活動，可以及時指出醫院工作人員的各種不規范的行為舉止，防止其造成不良輿論，最終影響醫院的聲譽。

為達到保護醫院整體利益的目的，內部審計要能夠及時找到問題，全面系統地分析問題，找到科學可行的解決方案，提供更加可靠的情報數據和理論依據，幫助領導層做出科學決策。同時，要保證呈送給上級領導的全部數據消息是準確、真實、完整的，避免出現錯誤虛假的數據，而導致領導層做出錯誤判斷［3］。

內部審計可以在醫院建立穩定有效的工作管理架構時，提供更為科學合理的保護和輔助，推動資源利用效率的最大化，減少資源利用過程中可能造成的浪費。內部審計能確保醫院全部的業務活動是遵循法律法規和行政條例的。在進行常規審計時，能夠保持對財務狀況以及有關的業務活動進行全程控制和監督，增強醫院工作人員的法治觀念，維護財務工作秩序。醫院內部審計可以保護醫院資產的完整和安全，并且保障在利用資源過程中的經濟、有效，避免出現浪費、損失資源的現象。在醫院層面，內部審計可以保證在執行貫徹醫院的政策、方針、命令和指示時能更加有效完整，在合法有序中樹立優秀的醫院形象。

2.2 促進作用

內部審計通過控制與評價被審查的目標，針對日常活動中出現的不良情況和存在的缺陷不足，給出更加有效的改進策略和可行性建議。幫助醫院進一步提高完善自身管理水平，提高各種效益，實現醫院的總體目標。其促進作用具體體現在以下三個方面。

第一，敦促被審計部門建立健全符合生產經營原則的規章制度，促進提高醫院控制水平的先進化。有效管控醫院的各種業務活動，杜絕實際、內在的管理缺陷。第二，針對醫院管理系統出現的缺陷和難點，給出滿足規章原則的行之有效的措施方法，盡量使控制系統的控制成本達到最低，減少不必要的浪費。第三，協助醫院管理層優化資源配置，給出更有效、經濟的資源使用方法，使資源利用最大化，增強醫院在業界的影響力。

3 內部審計文化現狀

醫院的內部審計文化會受諸多因素的影響，比如醫院的規模、自身的管理體系、內部控制環境以及與眾不同的組織文化等方面。因此，每個醫院的內部審計文化都千差萬別。一般情況下，醫院內部審計文化具有以下常見特征。

3.1 部門孤立和缺乏合作

醫院的不同部門之間可能缺乏合作和共享信息的意愿，各部門的成員也不愿意開展溝通與合作，這樣一來，就會給審計工作在協調與執行上造成一定的難度，降低審計工作的效果。

3.2 審計意識薄弱

某些醫院可能對審計的價值與重要性認識不足，醫院個別領導對醫院的內部審計工作不重視不了解，未能認識到內部審計的影響與價值，使得醫院員工對醫院內部的審計工作也不了解。甚至覺得在醫院內部設置的審計機構只是為了滿足相關評審的要求，并不能在管理運營時起到一定的作用，不能為醫院增加經濟效益。這會導致部分醫院的內部審計機構的權威性不足，各部門員工對醫院內部審計工作缺少支持與理解，導致審計部門在開展審計工作時醫院員工的整體參與度相對較低。

3.3 缺乏積極參與與反饋機制

一方面，醫院員工可能出于某些原因，在參加審計活動時的意愿不夠強烈，不夠積極主動，對于審計工作提出來的建議與反饋相對較少；另一方面，醫院的反饋機制不夠科學合理，在對審計結果的應用與改進上不夠充分，會阻礙審計工作的正常開展，導致審計工作的效果大打折扣。另外，某些醫院內部審計的機制可能不夠透明和公正。由于在審計過程中缺乏透明度，醫院員工就會對審計工作的客觀性、公正性與可信度產生疑慮，從而降低了積極參與審計工作的意愿。

3.4 機構設置不到位

當前，有些醫院管理層在設立內部審計機構時出發點存在錯誤。各大醫院雖然都設置了內部審計機構，但有些醫院設置的目的發生偏移，導致機構本身一直存在漏洞和缺陷。這是由于醫院的領導層對內部審計工作的重視程度不足，審計的任務量不大，只是為了遵守相關規定而設置機構，而不是出于其自身管理經營的需要，這就使得內部審計機構失去了本身的意義與價值，發揮不出應有的效果。

3.5 學習與改進不足

醫院內部審計文化的氛圍不佳。比如，在醫院內部沒有形成一種正確對待審計活動的意識和態度，缺乏針對審計工作而持續學習和改進的氛圍，對審計工作的關注度不高、持續性不夠、改進意愿不強，導致審計工作的效果和質量無法得到有效提升。隨著市場的快速發展以及醫療衛生事業改革進程的不斷深入，醫療服務行業的競爭日漸激烈，這就需要醫院內部的運行機制和管理體制不斷優化升級，滿足更高的要求，也對醫院內部的審計工作起到了一定的推動作用。為了更好地迎接未知的挑戰，醫院內部審計工作需要不斷拓寬工作內容，適應現代化的醫院內部審計工作要求。

3.6 工作對象較局限以及人員的素質問題

醫院的內部審計工作主要針對的是會計報表、憑證、賬簿以及相關的資料文件，審計工作的內容一般集中在財務領域，很少涉及管理與經營領域。從醫院內部審計機構的發展方向來看，應該從單純基本的檢查錯誤、防止弊端，向提高與促進單位內部的管理水準轉變，朝著醫院業務經營領域和管理領域的方向發展，把提高經濟效益當作工作目的。

另外，當前一些醫院內部審計機構的工作人員工作能力不足、工作素質不高［4］。一些工作人員都是從本單位的財務崗位調配而來的，不具備針對內部審計工作的完整系統的專業知識，沒有能力有效解決工作當中可能會出現的各種問題，難以適應現代醫院的內部審計需要。

4 醫院內部審計文化建構策略

為了改善醫院內部審計的現狀，有效發揮審計監督體系的作用，可以通過文化建構方向對內部審計進行改善優化，具體可參考以下策略。

4.1 培養審計文化的意識

建立和推廣審計文化的第一步，就是要提高醫院全體職工的審計意識和對審計工作重要性的認識。醫院可以通過組織宣傳、培訓和教育活動的方式，加強員工對審計工作的理解，使其充分認識到審計工作對員工自身以及對醫院運營和管理的價值。

4.2 建立公正透明的審計機制

醫院應結合現代醫院內部審計的職能需求，調整內部審計的工作思路，創新內部審計的工作機制，擴寬內部審計的工作領域，建立健全一個公正透明的審計機制，以確保審計全過程的公正性和透明度。這其中就包括明確審計責任和權限、建立審計程序和流程、制定審計準則和標準等內容。

4.3 建立積極的審計文化

醫院應鼓勵員工積極參與審計活動，主動提供信息和建議，促進審計的有效實施。可以建立獎勵制度，表彰優秀審計成果和參與度高的員工，激勵員工積極參與審計工作。

4.4 加強溝通和合作

醫院應建立一個良好的溝通和合作機制，促進不同部門和崗位之間的溝通和協作，以確保審計工作的順利進行。各科室要積極發揮監督主導地位，加強內部審計與紀檢監察、組織人事等工作的聯動協調［5］。建立健全信息共享、成果共用等各項機制，內部審計工作人員在發現重大問題信息時，應遵守規定程序和干部管理權限，合規安全地移送至上級主管部門或者紀檢監察部門，要支持配合紀檢監察部門提請協助辦理的事項。可以建立跨部門的審計委員會或工作組，定期召開會議，分享審計結果和經驗，解決問題和改進工作。

4.5 持續改進和學習

為了加強人才隊伍建設，醫院應該鼓勵審計職工參加職業資格考試、職稱評聘等后續教育，通過定期評估和反思審計工作，及時總結經驗教訓，制定審計改進計劃，并進行審計、法律、衛生經濟、會計、衛生健康事業等專業化的知識培訓和切實有用的知識分享，進而提升審計人員的工作能力和專業水平。努力建設一支業務精通、作風優良的高素質專業化審計干部隊伍。

5 結語

在新形勢、新背景下，醫院的內部審計部門要積極適應現代化醫院運營管理的要求，建立健全內部審計制度，充分履行內部審計義務。在保證資金安全、增強內部管理、減少醫療投入、減輕患者壓力等方面發揮重要作用，提升醫院的經濟收益、社會效益等，有效推動醫院的全面高質量發展。

參考文獻

［1］陳華平. 公立醫院內部審計存在的問題及對策研究［J］. 理財，2023（1）：72-73+76.

［2］江紅，余琛，柯靜. 醫院內部審計問題和改進策略研究［J］. 商訊，2022（26）：115-118.

［3］劉旸. 簡述新常態下加強醫院內部審計的有效途徑［J］. 財會學習，2021（29）：110-112.

［4］李娜. 淺析新形勢下如何加強醫院內部審計工作［J］. 經濟研究導刊，2020（19）：86-87.

［5］吳秀龍，李舒慧. 公立醫院內部審計管理淺析［J］. 當代會計，2019（7）：93-95.

［作者簡介］張鵬，女，吉林四平人，四平市銘一醫院，中級會計師，專科，研究方向：事業單位內部審計、風險控制。