加快構建高質量公共衛生人才培養體系

文圖/《中國醫藥科學》 潘 鋒

由中國醫學科學院/北京協和醫學院主辦，以“凝聚發展共識，共促高水平公共衛生學院建設”為主題的“第一屆中國群醫學及公共衛生大會”日前在北京召開，大會旨在推動我國醫學教育創新發展，提升我國公共衛生教育整體水平，探討國家公共衛生事業建設方略。中國醫學科學院/北京協和醫學院校長王辰院士表示，群醫學是一種價值觀、方法論，也是一種理念和行動，群醫學明晰了群醫學、公共衛生、公眾健康等醫學衛生健康的概念、屬性和邏輯關系，有利于促進衛生資源的合理配置，追求衛生效益，倡導健康公平，促進大醫學、大衛生、大健康的觀念與行動。

中國工程院院士、國家疾病預防控制局副局長、中國疾病預防控制中心主任沈洪兵教授在題為《從疾控體系改革看高校公共衛生人才培養》的主題報告中，介紹了我國公共衛生人才培養現狀和面臨的挑戰，強調要建立符合中國國情和行業需求的公共衛生人才培養體系，分類培養研究型、復合型和應用型人才，為疾控體系高質量發展提供堅實人才保障。

疾控改革對人才提出更高需求

沈洪兵院士說，黨中央高度重視疾控體系改革發展，習近平總書記曾對疫情防控發表系列講話，對加強公共衛生與疾控事業發展做出系列重要指示。強調要構建起強大的公共衛生體系，為維護人民健康提供有力保障；疾病預防控制體系是維護人民健康、保障公共衛生安全、維護經濟社會穩定的重要保障；改革完善疾病預防控制體系，優化完善疾病預防控制機構職能設置，創新醫防協同機制，強化各級醫療機構疾病預防控制職責；發揮科技在重大疫情防控中的支撐作用，科學技術是人類同疾病斗爭的銳利武器，要加大衛生領域健康科技投入。

沈洪兵院士說，我國疾控體系改革要堅持整體謀劃高質量發展的總體思路，原則是堅持系統重塑，系統推進疾病預防控制機構改革；堅持預防為主，增強早期監測預警能力和多渠道監測預警機制；堅持科學防控，強化科研支撐體系建設，健全決策咨詢體系；堅持協同高效，優化資源配置，完善運行機制。要圍繞傳染病防控和應急處置等核心職能，分級分類建設和完善疾病預防控制體系，建立緊密協作、合理分工、各有側重的疾控體系發展新格局，明確各級疾控中心職能定位。國家級疾控中心要發揮龍頭引領作用，加強技術指導，能力儲備、決策支撐，加強公共衛生大數據、科學研究、教育培訓和全球公共衛生治理。省級疾控中心要發揮轄區內業務領導作用，強化核心能力建設，邊境省份要做好境外輸入傳染病防控。市縣級疾控中心要加強醫防協同，加強與同級衛生監督機構的協同聯動。基層網底要完善與城鄉社區、重點場所聯動，落實疾控工作網絡化管理。

沈洪兵院士出席學術論壇

沈洪兵院士強調，能力、科研、人才是疾控體系改革的重要力量。改革重點是要更加重視能力建設，包括監測預警能力，流調與風險評估能力，實驗室檢測能力，應急響應與處置能力，數據化和大數據應用能力，全球公共衛生治理能力，公共衛生重點領域防控能力等。更加重視科學研究，定位好科研與技術部門，中國疾病預防控制中心增掛中國預防醫學科學院，省級疾控中心增掛省級預防醫學科學院（或公共衛生中心）。更加重視人才培養，為疾控體系高質量發展提供人才支撐，要培養高層次復合型公共衛生人才，建設高水平公共衛生學院，創建公共衛生實踐示范基地。沈洪兵院士表示，疾控體系改革對人才隊伍能力提出了更高的需求，即要建立一支適應現代化需要的疾控人才隊伍，其所要具備的主要能力包括：對新發傳染病病原體、健康危害因素“一錘定音”的檢驗檢測能力，解決公共衛生實際問題的能力，具備疾病防控和公共衛生領域的科學研究能力，新形勢下突發公共衛生事件應對及重大疾病防控和處置能力，以及服務國家公共衛生體系建設和人類衛生健康共同體的建設能力。

疾控人才培養面臨諸多挑戰

沈洪兵院士介紹，當前我國疾控人才隊伍總量不足。一是從疾控機構人員配置情況來看，2021年我國疾控中心人員數為20.96萬人，其中執業（助理）醫師7.01萬人。根據疾控中心機構編制標準（1.75人/萬常住人口，實際只有1.48人/萬常住人口）全國至少共需要各級疾控人員24.5萬人。新冠疫情以來我國疾控機構人員數量有所增長，如重慶市疾控中心人員編制從2019年的2526個，增加到目前的4886個，增幅達到93.4%。二是公共衛生醫師數量增長緩慢，2014—2021年間我國公共衛生醫師數量只增長了6.3%，而同期口腔醫師增長了121.1%。三是疾控中心人員學歷層次及職稱構成有待提升。2021年我國各級疾控中心人力資源構成統計顯示，在學歷方面碩士研究生及以上為7.9%，大學本科為44.6%，大專及以下為47.5%，其中衛生技術人員占75.6%，執業（助理）醫師占46.8%。

沈洪兵院士指出，當前我國疾控中心人才隊伍建設面臨諸多挑戰，各級疾控機構調研顯示，首先是人才編制總量不足，部分疾控中心雖然按照常住人口萬分之1.75人的標準配齊了專業人員，但這些人員中有些納入了結核病防治院等醫院的職工，疾控中心人員編制不足問題仍然凸顯。第二是疾控隊伍人才學歷參差不齊，省級疾控中心以本科、碩士研究生學歷為主，地市以本科和本科以下學歷為主。三是高水平人才引進困難，受待遇和管理機制等因素影響高層次專門人才引進困難，經常被高校或醫療機構“截胡”。四是人才隊伍流失嚴重，醫療機構、高校、醫藥企業對公共衛生人才需求明顯加大且待遇好，導致疾控中心公共衛生骨干人才被“虹吸”。同時，疾控中心人才隊伍專業能力存在短板和弱項。

公衛人才培養滯后于國家需求

沈洪兵院士介紹說，我國公共衛生人才培養體系已基本健全，以本科教育為主，2017—2022年我國公共衛生人才培養規模穩步提升。2017—2022年間我國公共衛生與預防醫學類專業招生人數穩步提升，如本科教育招生人數從2017年的9706人增長到2022年的14 725人，我國現有本科專業點174個，學術學位碩士授予點79個，專業學位碩士授予點77個，博士學位授予點40個。我國公共衛生人才培養改革方興未艾，2020年國務院辦公廳印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》強調，加快高水平公共衛生人才培養體系建設，加快高層次復合型醫學人才培養。2021年國家雙一流建設學科從2個增加到5個，2021年試點高層次應用型公共衛生人才培養項目。同時加快推進建設高水平公共衛生學院，2022年遴選并公布18個高水平公共衛生學院建設點和2個軍隊公共衛生學院建設點。

沈洪兵院士說，高校公共衛生學院為疾控中心提供了重要的人才支撐。2022年，地方各級疾控機構CDC在崗人員中，預防醫學等專業占41.6%，其他醫學專業占30%，非醫學類專業占28.4%。高校公共衛生學院（系）輸送的人才約占省市縣疾控中心現有人員的41.6%，醫學院校輸送的人才共計約占省市縣疾控中心現有人員的71.6%。

沈洪兵院士在報告中分析了基于疾控使命的我國公共衛生教育存在的問題。一是在培養定位方面，高層次應用型人才培養能力不足，規模小（特別是傳染病、流行病學方向）公共衛生復合型人才培養機制有待優化。二是在培養模式方面，學科交叉融合不足，師資結構單一，學術型和應用型公共衛生碩士（MPH）差異不明顯，公共衛生的實踐屬性有待強化，對臨床醫學類專業的公共衛生教育重視不夠，方式單一。三是在評價體系方面，缺乏標準化評價體系，重基礎研究輕應用研究，重理論教學輕實踐能力培養，重論文專利輕成果轉化。四是在培養出口方面，國家公共衛生體系特別是各級公共衛生機構職業愿景差，社會認同感低，“出口難”直接導致公共衛生專業的招生困難以及人才培養上的弱化。

沈洪兵院士認為，目前我國公共衛生專業人才教育明顯滯后于國家對人才培養的戰略需求，今后的培養模式要進一步適應公共衛生人才需求。本科教育存在的問題主要是教學以醫學課程為主，缺乏“大健康觀”，對學生科學精神、創造性思維和創新能力的培養不足，預防醫學與臨床醫學逐漸分離，高校在教學理念和方式、課程、實踐實習安排等環節上分別設置，兩個專業間雙向趨于弱化等，本科教育培養模式有待優化。研究生教育重科研輕實踐應用，多學科交叉背景人才培養力度不夠，多以傳統五大衛生為主，培養模式與當前應用型人才需求匹配欠佳，學位教育考評過度重視科研。在專業學位教育方面實踐教學資源不足，實踐能力培養仍是目前MPH專業學位教育的薄弱環節，高校培養專業學位應用型人才積極性不高，應用型公共衛生培養資源不充分，高校師資缺乏公共衛生實踐訓練。此外，醫教協同及畢業后教育體系仍有待加強，疾控機構與高校協同有待加強：雙方在人員互聘、平臺共建、數據共享等方面的合作不足；院校教學資源優勢與疾控實踐資源優勢整合不足，缺乏協作機制和模式；校地合作公共衛生人才培養示范基地的創建還有待進一步推動。畢業后教育體系仍不成熟，尚未全面建立公衛醫師規范化培訓制度，仍處于在疾控機構的試點階段；公共衛生醫師規范化培訓與MPH專業學位之間未銜接，多學科背景的公共衛生人才來源渠道不豐富不暢通。

加快構建高質量公衛人才培養體系

沈洪兵院士說，2020年6月2日，習近平總書記主持召開專家學者座談會并發表重要講話，習近平總書記強調：“要創新醫防協同機制，要加強疾控人才隊伍建設，建立適應現代化疾控體系的人才培養使用機制，穩定基層疾控隊伍。要建設一批高水平公共衛生學院，著力培養能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規律研究、現場流行病學調查、實驗室檢測等實際問題的人才。”“培養應用能力，全方位實踐導向”指明了我國公共衛生教育的任務使命和改革發展方向。

沈洪兵院士說，我國公共衛生人才培養的指導思想是遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律；立足基本國情，借鑒國際經驗，創新體制機制；以行業隊伍的問題為導向，以行業人才的需求為向導，提高（人才培養）質量；建立健全適合行業特點的公共衛生人才培養制度。重點任務是深化公共衛生教育改革，完善人才培養體系，加強醫教協同，調控人才供需，優化質量評價體系。沈洪兵院士強調，要優化公共衛生人才培養的政策機制和生態環境，構建科學的選拔、培養、評價、使用等多方聯動的人才培養機制。強化院校與疾控、醫療等相關機構的全方位深層次合作，實現協同育人，合作發展。打破學科界限，加強公共衛生與其他學科專業的育人資源共建共享。推動預防醫學與臨床醫學在院校教育、規范化培訓和職業資格的交叉融合。建立完善我國公共衛生教育認證制度，構建符合公共衛生學科特點和發展規律的評價體系。

同時，要加強公共衛生教育的質量內涵建設，著力打造課程、教材、教師、實踐條件四大“核心”資源（教育部“101計劃”）。加快構建滿足公共衛生勝任力需求的一流課程和教材體系，特別要重視多學科融合課程和教材建設。推動公共衛生學院與行業的全方位合作，加強高水平“雙師”型教師培養，以一流的師資培養一流的人才。建設集成化、智慧化高水平公共衛生實驗教學中心和實踐教學基地，提升公共衛生實踐育人能力。公共衛生與預防醫學類“101計劃”的核心是：面對疫情新挑戰、健康中國新任務和世界醫學發展新需求，堅持教育、科技、人才“三位一體”，打造核心課程、核心教材、核心實踐項目、核心師資團隊“四個核心”，“101計劃”的建設目標是創新人才培養新模式和新路徑，全面提升高水平公共衛生人才培養能力，全面夯實教育教學“新基建”，為建設強大的公共衛生體系提供有力支撐。其中“四個核心”的核心課程是建設一批具有“高階性、創新性、挑戰度”的一流核心課程；核心教材是開發反映國際學術前沿、具有中國特色的一流核心教材；核心實踐項目是支持學生根據興趣自主選題，開展創新性、探索性實踐；核心師資隊伍是由國內外頂尖學者領銜，建設一流的核心課程、教材、實踐項目。

沈洪兵院士指出，要建立符合國情和行業需求的人才培養體系，分類培養研究型、復合型和應用型人才，為疾控體系高質量發展提供人才保障。首先，在院校教育階段，要以人為本，強化本科教育，培養學生具備寬厚的公共衛生基本知識與技能，建設高水平公共衛生學院。第二，在研究生（畢業后）教育階段，學術型研究生教育以5年制科學博士為主，突出交叉、融合、創新；專業型研究生教育的MPH突出應用型、職業型、管理型，DrPH則聚焦高水平、多背景、國際化和領導者；同時開展公衛醫師規范化培訓，培養一批防治結合型公共衛生人才。第三，在繼續教育階段設立公共衛生人才培育專項計劃；加強在職繼續教育，提升公共衛生從業人員崗位勝任能力，提升醫院管理人員公共衛生知識水平；加強現場流行病學培訓、培訓專項、繼續教育等專項。

多措并舉提升公衛人才培養質量

沈洪兵院士強調，要持續加強疾控機構與高校的緊密務實合作，多措并舉提升公共衛生人才培養質量。疾控機構與高校的合作領域包括：人才培養與互聘，雙向人才培養（優質教育培訓資源共享），人員互聘等；科研合作與學科建設，聯合申報項目，共享科研平臺和資源，加強學科建設和學術交流；加強疾控與衛生應急體系與能力建設，醫防/醫教協同融合；在政策研究與社會服務方面，共同建設高端智庫，支持政府循證決策和健康科普與健康教育。具體措施有共建公共衛生實踐基地，構建一批示范基地，協同培養應用型人才；雙聘雙師隊伍，提高院校實踐教學和應用能力水平；聯合推動預防醫學教材建設，將公共衛生典型案例編入教材；推動課程體系建設和交叉、融合、跨學科教學等。

沈洪兵院士強調，要建立以實踐為導向的公共衛生人才評價機制。首先，加強質量評價體系的頂層設計。確立以學生為中心、結果導向、持續改進、引領發展的評估理念；推動合規性評估轉向教育質量評估，在基本質量標準統一規范的基礎上鼓勵特色化、多樣化發展；以人才質量貢獻為導向開展評價并綜合考慮學生、用人單位、社會和其他利益相關者的需求。第二，推進公共衛生和預防醫學專業認證工作。制定覆蓋本科、碩士、博士等不同階段，專業型、學術型等不同類型的培養質量評價標準。第三，強化院校在教育質量保障方面的首要責任。以高水平公共衛生學院建設為契機，推進公共衛生學院的質量文化建設，提升教學質量意識，強調教學理念、教學創新、師資隊伍等的建設與考評；加強學院在人才培養過程中“自我評價—反饋—改進”的閉環管理，打造公共衛生人才培養質量不斷提升的內動力。

沈洪兵院士分享了南京醫科大學、中國疾病預防控制中心等培養高層次應用型公共衛生人才的實踐案例。

南京醫科大學堅持立德樹人，致力于培養德才兼備，具有解決公共衛生實際問題能力和融合創新能力，具有全球健康視野與管理能力的寬口徑、復合型、應用型高層次公共衛生人才。南京醫科大學以醫防融合打造雙向整合“新資源”即整合課程新體系。公共衛生課程新體系以問題為導向，以疾病防控為核心，以“環境—人群—健康”為主線，多學科交叉。課程新體系構建了整體醫學觀念，將通識教育與專業教育深度融合，開展“系統—整合式”醫學課程改革，推動基礎、臨床、預防有機融合。課程新體系整合了優質教學資源，依托國家預防醫學實驗教學示范中心、虛擬仿真實驗教學中心等高水平教學平臺，開設整合實驗課程，有效銜接前期基礎知識與后期現場實踐。同時，服務行業實際需求，構建突發公共衛生經典案例資源庫，研發虛擬仿真實驗項目，新設公共衛生應急課程群。創新教育教學方法，開發首部公共衛生PBL實踐教材和課程，推進線上與線下，理論與實踐、課內與課外、橫向與縱向、虛擬與現實有機銜接的“混合式”教學模式。南京醫科大學積極推進醫教協同打造雙向整合“新資源”即多類交互教育基地，已與11家單位簽署聯合培養基地協議，5年新增基地雙師型導師275名，2019—2023年聯合培養基地共指導MPH 318名。

中國疾病預防控制中心強化中國現場流行病學培訓項目（CFETP），CFETP的培養目標是疾控骨干和公共衛生青年教師，目的提高專業人員以應用流行病學為核心的職業勝任力。通過規范化的FETP項目模式，進一步提高和強化了公共衛生機構專業人員以現場流行病學為核心的崗位勝任力；以需求為導向，逐步拓展專業方向（應急和急性傳染病、慢性非傳染性疾病、免疫規劃、結核病等），進一步總結完善、推動中國特色FETP發展，探索“FETP+MPH”模式，培養適應不同需要的高層次現場流行病學人才。促進國家和地方建立更密切更有效的監測和應急反應系統，搭建國內與國際現場流行病培訓和調查的橋梁。沈洪兵院士認為，要支持探索高層次應用型公共衛生人才聯合培養新模式，建立高校與疾控的良性互動循環，打造高質量公共衛生人才培養基地。CDC通過FETP，強化訓練高校師資的現場流行病學能力，提升實踐教學效果。高校公共衛生學院通過MPH等的培養，提升疾控骨干隊伍的綜合素養，提高科學分析、評估、指導解決復雜公共衛生風險和問題的能力。

沈洪兵院士表示，加快構建高質量公共衛生人才培養體系的目標是形成高水平公共衛生人才培養體系，建設高水平公共衛生師資隊伍，產出高水平公共衛生科研成果，提升高水平公共衛生社會服務能力，構建高水平管理機制和考核評價體系，注重高水平公共衛生文化傳承，加強高水平公共衛生國際合作等。（封面圖為中國工程院院士、國家疾病預防控制局副局長、中國疾病預防控制中心主任沈洪兵教授）