三種視力矯正方式對(duì)青少年近視受試者屈光狀態(tài)的影響臨床對(duì)比分析

張鵬舉 趙 潔 劉 多 陳 艷 楊 賀 吳 迪▲

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春 130000；3.吉林省人民醫(yī)院科教科，吉林長(zhǎng)春 130000；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春 130021

近視是影響青少年視力的常見眼科疾病，隨著電子產(chǎn)品、升學(xué)壓力等環(huán)境因素及遺傳因素的影響，我國(guó)青少年近視的患病率逐年升高，并存在向低齡化、高度數(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，因此，有必要尋求有效控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的矯正方式[1]。目前光學(xué)干預(yù)是預(yù)防和控制青少年近視進(jìn)展的有效手段，隨著視網(wǎng)膜周邊近視離焦理論的提出，角膜塑形鏡、多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡逐漸應(yīng)用于臨床[2-3]。普通單光框架眼鏡為青少年近視的常見矯正方式，但其無法控制近視進(jìn)展；角膜塑形鏡矯正效果顯著，但往往伴有結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥[4]；多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡是一種新型近視防控框架眼鏡，該鏡片由兩個(gè)區(qū)域組成，分別為用于矯正屈光不正的中心光學(xué)區(qū)和中心延續(xù)到鏡片周邊的多區(qū)域近視離焦區(qū)，可同時(shí)提供清晰的視野及近視離焦，具有滿意的近視矯正效果[5-6]。本研究觀察以上三種視力矯正方式對(duì)青少年近視受試者屈光狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月吉林省人民醫(yī)院收治的120例輕、中度近視青少年的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～18歲；②輕、中度近視（輕度近視≤-3 D，中度近視＞-3 D～-6 D）；③雙眼均為近視；④既往無角膜塑形鏡配戴史；⑤家長(zhǎng)知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①弱視、斜視；②高度近視＞-6 D；③應(yīng)用阿托品類藥物史者；④角膜地形圖異常；⑤存在上瞼下垂、嚴(yán)重倒睫等眼瞼異常者；⑥合并眼部急性炎癥。根據(jù)屈光度數(shù)，將≤-3 D的52例患者納入輕度近視組（n=52，104只眼），將＞-3 D～-6 D的68例患者納入中度近視組（n=68，136只眼）；根據(jù)矯正方式，將接受普通單光框架眼鏡矯正的48例患者納入普通單光框架眼鏡組（n=48，96只眼），將接受多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡矯正的47例患者納入多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組（n=47，94只眼），將接受角膜塑形鏡矯正的25例患者納入角膜塑形鏡組（n=25，50只眼）。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。本研究經(jīng)吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 儀器 裂隙燈，眼底檢查系統(tǒng)，眼壓計(jì)，拓普康8900電腦驗(yàn)光儀，拓普康v-10綜合檢影臺(tái)，拓普康投影視力儀，德國(guó)蔡司IOL master。

1.2.2 驗(yàn)配方法 所有患者配鏡前需檢查雙眼視功能，判別是否需要進(jìn)行視功能訓(xùn)練。普通單光框架眼鏡矯正：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光結(jié)果，確定近視度數(shù)后合理選擇鏡片，配制框架眼鏡。多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡矯正：多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡驗(yàn)配方案需足矯，準(zhǔn)確測(cè)量單眼瞳高、瞳距、中心點(diǎn)，按照驗(yàn)配要求合理選擇鏡架大小，指導(dǎo)患者正確配戴眼鏡，鏡片中心點(diǎn)與瞳孔中心點(diǎn)需一致。角膜塑形鏡矯正：根據(jù)角膜曲率確定鏡片直徑，準(zhǔn)確計(jì)算基弧，試戴觀察視力改善效果，鏡片定位需居中、活動(dòng)度良好，必要時(shí)調(diào)整反轉(zhuǎn)弧和定位弧，重新試戴。夜間戴鏡，維持每日8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①矯正前與矯正1年后眼軸長(zhǎng)度的改變；②矯正前與矯正1年后屈光度的改變；③矯正前與矯正1年后角膜曲率的改變；④記錄矯正期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組比較采用單因素方差分析（F檢驗(yàn)），組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者眼軸長(zhǎng)度變化的比較

三組患者矯正前與矯正1年后的眼軸長(zhǎng)度變化比較，角膜塑形鏡組＜多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組＜普通單光框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 三組患者眼軸長(zhǎng)度變化的比較（mm/年， ± s）

表2 三組患者眼軸長(zhǎng)度變化的比較（mm/年， ± s）

注 與普通單光框架眼鏡組比較，aP ＜ 0.05；與角膜塑形鏡組比較，bP ＜ 0.05

組別 n眼數(shù)（只）輕度近視組 中度近視組普通單光框架眼鏡組 48 96 0.45±0.03 0.34±0.05多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組 47 94 0.15±0.03ab 0.09±0.03ab角膜塑形鏡組 25 50 0.08±0.04a 0.05±0.02a F值 2967.980 1664.167 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組患者屈光度變化的比較

三組患者矯正前與矯正1年后的屈光度變化比較，角膜塑形鏡組＜多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組＜普通單光框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 三組患者屈光度變化的比較（D/年， ± s）

表3 三組患者屈光度變化的比較（D/年， ± s）

注 與普通單光框架眼鏡組比較，aP ＜ 0.05；與角膜塑形鏡組比較，bP ＜ 0.05

組別 n眼數(shù)（只）輕度近視組 中度近視組普通單光框架眼鏡組 48 96 1.54±0.19 1.03±0.16多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組47 94 0.55±0.15ab 0.29±0.13ab角膜塑形鏡組 25 50 0.24±0.07a 0.14±0.06a F值 2036.864 1045.281 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三組患者角膜曲率變化的比較

三組患者矯正前與矯正1年后的角膜曲率變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 三組患者角膜曲率變化的比較（D/年， ± s）

表4 三組患者角膜曲率變化的比較（D/年， ± s）

組別 n眼數(shù)（只）輕度近視組 中度近視組普通單光框架眼鏡組 48 96 -0.21±0.03-0.13±0.04多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組 47 94 -0.20±0.05-0.12±0.04角膜塑形鏡組 25 50 -0.20±0.04-0.12±0.05 F值 1.892 1.458 P值 0.153 0.235

2.4 三組患者并發(fā)癥的比較

矯正期間，普通單光框架眼鏡組與多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，角膜塑形鏡組出現(xiàn)結(jié)膜炎2例（8.00%），干眼1例（4.00%），角膜炎2例（8.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，三組患者矯正期間并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.826，P＜ 0.001）。

3 討論

青少年是近視發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，因此，青少年近視的預(yù)防與控制具有重要臨床價(jià)值。光學(xué)干預(yù)是控制近視進(jìn)展的主要的手段之一，以視網(wǎng)膜周邊近視離焦原理為基礎(chǔ)，研究具有較理想近視控制效果、并發(fā)癥少且經(jīng)濟(jì)成本低的光學(xué)矯正方式，是目前近視防控的研究熱點(diǎn)[7-8]。

普通單光框架眼鏡為臨床常見的矯正方式，但該方式僅矯正屈光度數(shù)，無法達(dá)到控制近視進(jìn)展的效果[9]。角膜塑形鏡擁有特殊的逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)，可利用機(jī)械性作用壓平角膜，使角膜變?yōu)橹醒肫健⒅苓叾傅男螒B(tài)，促進(jìn)近視患者的中央屈光度發(fā)生正視化、周邊屈光度發(fā)生近視化，長(zhǎng)期配戴可有效延緩角膜屈光度增加，控制近視進(jìn)展[10-11]。多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡則通過若干點(diǎn)狀分布的微型凸透鏡產(chǎn)生光學(xué)離焦，改變青少年近視患者的相對(duì)周邊屈光度，延緩眼軸生長(zhǎng)[12]。本研究結(jié)果顯示，三組患者矯正前與矯正1年后的眼軸長(zhǎng)度、屈光度變化比較，角膜塑形鏡組＜多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組＜普通單光框架眼鏡組；三組患者角膜曲率變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡與角膜塑形鏡均具有較好的近視控制效果，可減緩眼軸的增長(zhǎng)與屈光度的增加。多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡的鏡片光心周圍具有396個(gè)直徑約32 mm的微型透鏡，該鏡片利用眼睛的正視化現(xiàn)象，使眼睛的視力和視網(wǎng)膜成像充分接近正視眼的視覺效果，配戴者在看不同距離實(shí)物時(shí)，多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡的每一個(gè)微型透鏡均能形成近視離焦效果，即使眼球旋轉(zhuǎn)，鏡片也可提供清晰的視力及近視離焦，避免周邊遠(yuǎn)視離焦刺激眼軸的增長(zhǎng)而導(dǎo)致的中央近視，在矯正視力的同時(shí)可控制近視程度[13-14]。杜婉麗等[15]對(duì)60例配戴多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡與角膜塑形鏡的患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組眼軸長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡控制近視進(jìn)展的長(zhǎng)期效果明確。因此，多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡有望成為近年來無法配戴角膜塑形鏡患者的有效矯正方式之一。

本研究結(jié)果顯示，普通單光框架眼鏡組與多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，角膜塑形鏡組出現(xiàn)結(jié)膜炎2例（8.00%），干眼1例（4.00%），角膜炎2例（8.00%），說明多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡相較于角膜塑形鏡更安全，矯正期間無并發(fā)癥發(fā)生。有研究證明[16]，角膜塑形鏡配戴過程中的鏡片摩擦易損傷角膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜上皮完整性被破壞，對(duì)淚膜功能及穩(wěn)定性造成負(fù)面影響。另外，角膜塑形鏡為夜間配戴、白天取下，其驗(yàn)配適應(yīng)證與日常護(hù)理方式要求較高，若操作不當(dāng)易造成感染，引發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、干眼、角膜點(diǎn)染等并發(fā)癥。其中，干眼主要與配戴角膜塑形鏡后角膜代謝受到影響有關(guān)，角膜脂質(zhì)層成分的改變?yōu)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供一定條件，細(xì)菌生長(zhǎng)進(jìn)一步加重眼表?yè)p傷，進(jìn)而加重干眼癥狀。角膜點(diǎn)染需高度重視，若未及時(shí)處理，則易并發(fā)角膜潰瘍穿孔，導(dǎo)致患者視功能下降，甚至喪失視力等嚴(yán)重后果[17]。因此，在配戴角膜塑形鏡時(shí)，需提醒近視者及其家屬嚴(yán)格遵守配戴時(shí)間，定期復(fù)診，如遇到結(jié)膜炎、角膜點(diǎn)染甚至角膜炎等情況，應(yīng)立即停戴，并使用抗生素類及修復(fù)角膜藥物點(diǎn)眼，待病情痊愈后再考慮重新配戴，同時(shí)需留意角膜塑形鏡的使用壽命，勿超期配戴。多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡為特殊類型的單焦點(diǎn)鏡片，為非接觸式框架眼鏡，相較于角膜塑形鏡，多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡不會(huì)直接接觸人眼與角膜，患者配戴舒適度較高，不易引發(fā)并發(fā)癥[18]。同時(shí)，多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡在中間視及眩光下成像質(zhì)量均較好，該鏡片近視離焦區(qū)具有多個(gè)過渡區(qū)，能最大程度減少視覺光暈的可能，降低眩光發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]。但值得注意的是，由于多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡鏡片的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，光線通過中心光學(xué)區(qū)和中心延續(xù)到鏡片周邊的多區(qū)域近視離焦區(qū)，患者初戴時(shí)可能出現(xiàn)周邊清晰度降低的現(xiàn)象，因此，還需提醒患者保持良好的戴鏡位置，避免影響鏡片配戴的視覺效果[20]。

綜上所述，多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡與角膜塑形鏡在輕、中度青少年近視患者中均能取得滿意的近視控制效果，可有效延緩患者屈光度與眼軸的變化，且多點(diǎn)近視離焦控制眼鏡矯正期間無并發(fā)癥發(fā)生，該矯正方式可作為輕、中度青少年近視防控有效的選擇方案。