徒手淋巴引流配合肌內效貼治療對乳腺癌術后上肢功能障礙的影響

楚 玲 劉 璇 李文歡 周 燦▲

1.湖南省湘潭市第一人民醫院康復醫學科，湖南湘潭 411101；2.湖南省湘潭市第一人民醫院乳甲外科，湖南湘潭 411101

手術切除是目前乳腺癌最重要也是主要的治療手段之一[1]，乳腺癌改良術為常用手術方法，術中可保留患者胸大肌，但也極易發生多種手術并發癥，如淋巴水腫等，對患者的上肢功能造成極大影響，癥狀嚴重者可能會出現肢體活動受限甚至不能正常生活。肌內效貼治療主要為外用貼布貼扎法治療，常被應用在運動、康復醫療等方面，在改善肌力，緩解運動損傷方面具有顯著效果[2]。徒手淋巴引流是臨床上改善術后淋巴水腫的常用方法，可促使淋巴液流量增加。為探討兩者結合是否可以改善乳腺癌患者術后上肢功能障礙，現選取2022年6—12月湘潭市第一人民醫院（本院）乳甲外科和康復醫學科收治的50例乳腺癌術后上肢功能障礙患者，對其給予徒手淋巴引流配合肌內效貼方法治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022年6—12月在本院乳甲外科和康復醫學科就診的乳腺癌術后上肢功能障礙的患者50例，依據隨機數表法分為治療組和對照組，每組各25例。對照組年齡30～56歲，平均（43.35±4.25）歲；體重指數（body mass index，BMI）20.35～24.52 kg/m2，平均（22.32±1.32）kg/m2；左側發病者11例，右側發病者14例。治療組年 齡30～58歲，平 均（43.52±4.31）歲；BMI 20.35～24.46 kg/m2，平均（22.22±1.26）kg/m2；左側發病者12例，右側發病者13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準（[2022]01號），患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準： ①經病理學檢查確診，符合《中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南》[3]中非轉移性乳腺癌診斷標準；②術后傷口無引流管。

排除標準：①其他原因導致的淋巴水腫；②臨床資料不完整者；③傷口愈合不良或感染者；④不愿參與本研究者。

1.2 方法

對照組患者在術后第1、2、3天及出院當天由乳腺科專科護士及康復科治療師分別進行健康教育，時間為20～30 min，同時，指導患者從術后1周開始，采用徒手淋巴引流技術，分4個階段對患肢進行功能鍛煉。徒手淋巴引流技術：使用沃德淋巴引流法，由合格的治療師進行治療。患者在治療前后由同一治療師進行評估和診斷。患者臥位，采用固定的繞、轉、泵、鏟技術沿體表淋巴系統分布及淋巴回流通路進行淋巴引流。首先，需要打開淋巴通路：要求患者放松身心，通過固定圓形手法激活患者兩側的終端池，然后激活兩側頸部和腋窩淋巴結區；引流順序為：患手→患前臂→患上臂→患腋窩→患肋間→患頸鎖骨下→健康頸鎖骨下。操作頻率為1次/d，每次引流時間為30～45 min，每周5次。干預周期為1個月。

治療組在對照組基礎上，增加肌內效貼治療。肌內效貼貼扎方法。①減輕肩痛的貼片法：使用“X”形貼片（自然張力）；患者坐下，讓患肩自然下垂，肘部彎曲90°，前臂向前轉動；中間“錨”位于肩部痛點處，尾部向兩端延伸。②減輕手部水腫，促進腕伸肌群收縮的應用方法：使用爪形貼片（自然張力）；取仰臥位或坐位，手臂旋前置于治療床上，手腕自然屈曲；“錨”位于肱骨外上髁，沿腕伸肌群延伸，尾部通過手背延伸至手指。上述彈力治療貼一次使用2 d，兩次之間休息1 d。干預周期為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組治療效果[4]：上肢麻木、腫脹癥狀明顯消失，關節活動基本恢復定義為顯效；上肢麻木、腫脹癥狀得到改善，關節活動度改善明顯定義為有效；上肢麻木、腫脹癥狀無明顯變化定義為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②兩組治療前后上肢功能：運用肢體運動功能（Fugl-Meyer assessment，FMA）評定量表[5]對上肢運動功能進行評估，包括肩關節活動、日常行動能力、疼痛、肌力水平，分值為66分，分值越高表明患者上肢功能越優。③兩組淋巴水腫程度：對患者雙側上臂周徑差進行測量，使用水置換法對雙側上肢體積差進行測量，將上肢手指置于鷹喙上方20 cm處，放入專門設計的盛滿水的容器中，每側測量3次溢出水的體積，取平均值計算兩側體積差。采用放射性核素淋巴管測量患肢淋巴液流量。患者仰臥，雙臂置于身體一側，單光子發射計算機斷層掃描探頭位于身體一側。用1 ml注射器抽取＜0.5 ml顯影劑，皮下注射于患側第一、二掌骨，深度約5 mm。針頭慢慢地向后推，沒有血。同時注射采集，60 s/幀，共采集20幀。利用感興趣區域（ROI）技術繪制淋巴回流時間放射性曲線，測量淋巴回流流量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后上肢功能比較

治療前，兩組上肢功能評分（肩關節活動、日常行動能力、疼痛、肌力）比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后兩組上肢功能評分高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后上肢功能比較（分， ± s）

表2 兩組治療前后上肢功能比較（分， ± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 肩關節活動 日常行動能力 疼痛 肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 12.35±1.65 32.15±4.02a 6.98±1.24 13.25±1.02a 7.56±1.65 17.06±1.21a 11.18±2.31 21.96±1.12a對照組 25 12.26±1.56 20.02±4.35a 7.05±1.21 10.87±1.04a 7.54±1.63 14.52±1.56a 11.21±2.15 16.32±1.25a t值 0.241 12.457 0.245 9.938 0.052 7.825 0.057 20.440 P值 0.810 0.000 0.806 0.000 0.958 0.000 0.954 0.000

2.3 兩組治療前后淋巴水腫程度比較

治療前，兩組淋巴水腫程度（雙側上臂周徑差、雙側上肢體積差、上肢淋巴液流量）比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；同組治療前后淋巴水腫程度比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），治療后，治療組雙側上臂周徑差、雙側上肢體積差較對照組低，上肢淋巴液流量較對照組高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后淋巴水腫程度比較（ ± s）

表3 兩組治療前后淋巴水腫程度比較（ ± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 雙側上臂周徑差（cm） 雙側上肢體積差（ml） 上肢淋巴液流量（Count/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 5.06±0.75 2.45±0.35a 428.54±84.65 304.12±20.54a 6.26±1.78 15.36±3.42a對照組 25 5.08±0.69 3.76±0.65a 430.35±80.56 396.78±35.12a 6.32±1.56 11.35±2.56a t值 0.119 10.793 0.094 13.853 0.154 5.709 P值 0.905 0.000 0.925 0.000 0.877 0.000

3 討論

乳腺癌根治術乳腺癌患者常用的治療方案，但是因術中清掃腋窩淋巴結，上肢回流至腋窩淋巴通路受到損傷，上肢淋巴回流受阻，乳腺癌患者術后極易發生上肢淋巴水腫，淋巴水腫對患者術后正常生活造成極大影響[6-7]。因以往乳腺癌術后淋巴水腫情況改善效果不佳，臨床對乳腺癌患者術后恢復情況予以高度重視[8-9]。

本研究結果顯示，治療組治療效果高于對照組（P＜ 0.05），因肌內效貼在骨關節疾病、肌肉損傷康復中常用，經合理貼扎方法拉緊皮膚與肌肉的間隙，組織液回流阻力明顯減小，淋巴循環、局部血液循環趨于正常，患者水腫、出血情況明顯改善且肌肉收縮能力加強，同時減輕肌肉過度伸展、痙攣狀況，淋巴水腫明顯消退[10-11]。徒手淋巴引流為主要根據患者淋巴系統解剖結構制訂的治療手法，可采取經刺激淋巴管泵入、減少淋巴液流動阻力等方式疏通淋巴管，控制腫脹發生[12]。重點開展淋巴引流干預可使組織纖維化、間質液、淋巴腫脹情況減輕。本研究結果表明兩種方法聯合開展可改善乳腺癌患者術后恢復效果。

本研究顯示，治療組治療后上肢功能評分高于對照組（P＜ 0.05），表明徒手淋巴引流治療配合肌內效貼方法干預，可對深層組織進行規律性擠壓，改善血液循環情況，組織液及淋巴液回流狀態趨于正常，纖維組織增生得到緩解，上肢功能明顯提升[13-14]。研究結果與魯雅琴等[15]研究相似，其共納入60例乳腺癌手術患者，結果顯示治療組上肢功能恢復程度優于對照組（P＜ 0.05），表明徒手淋巴引流可有效改善患者的上肢功能，利于更好恢復。肌內效貼可借助多個分支、一個錨點形成回收力，加快患者機體新陳代謝和血液循環對痛覺信號傳導予以阻止，腫脹疼痛明顯緩解[16]。關節周圍軟組織延伸性和柔韌性得到保證，關節滑液含量增加，軟骨營養得到明顯改善，上肢功能顯著提升。治療組治療后淋巴水腫指標水平優于對照組（P＜ 0.05），究其原因徒手淋巴引流可對交感神經活性予以抑制，同時副交感神經活性提升實現鎮痛效果，向心性按摩可對淺表淋巴管予以刺激，使淋巴液自遠端流向近端，淋巴血管收縮功能得到明顯改善。肌內效貼可緩解水腫情況，肌肉間隙漿液纖維蛋白殘留減少，對局部組織粘連實現抑制效果，上肢淋巴液回流量明顯增加，二者聯合可有效減輕患者淋巴水腫情況，促進患者康復[17]。

綜上所述，徒手淋巴引流治療配合肌內效貼干預對乳腺癌患者術后恢復具有促進作用，患者的上肢功能有所增強，其淋巴水腫情況減輕，臨床上可借鑒及推廣。因本研究樣本量較小，研究時間較短，徒手淋巴引流與肌內效貼配合干預是否對乳腺癌患者術后會具有一定調節效果尚未明確，因此需擴大樣本量，延長研究時間，對其應用在乳腺癌患者術后恢復中的效果進一步分析。