老年人群血沉與血小板計(jì)數(shù)之和升高的疾病譜分析

金麗華 嚴(yán)聰聰 余 力 陳英俊 褚珊珊 王軍偉

浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院感染科，浙江天臺(tái) 317200

血沉、血小板計(jì)數(shù)是公共衛(wèi)生體檢中最常規(guī)的檢查項(xiàng)目，也是基層醫(yī)院普遍開展的檢查項(xiàng)目，在感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、血液病等方面有一定的提示性作用。但是，由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這些檢查結(jié)果不夠重視或認(rèn)知不足，檢查結(jié)果異常往往被忽視，沒有以此為線索進(jìn)一步深挖原因，導(dǎo)致一些患者被漏診。我國實(shí)施醫(yī)共體建設(shè)以來，將醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生信息一體化建設(shè)作為其中的主要工作，為方便醫(yī)生全面了解患者病情，準(zhǔn)確診斷打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步了解在縣域醫(yī)共體常規(guī)篩查中，老年人群血沉、血小板計(jì)數(shù)升高的疾病譜分布，本研究對(duì)本醫(yī)共體血沉、血小板計(jì)數(shù)升高的患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于結(jié)核、腫瘤、慢性炎癥等疾病有很好的提示作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2022年1—12月天臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)共體公共衛(wèi)生體檢及臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在醫(yī)共體檢驗(yàn)中心LIS系統(tǒng)中設(shè)置篩查語句自動(dòng)篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70；③兩者的檢查時(shí)間間隔不超過1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)復(fù)查兩者之和降到70以下。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：TYLL-2020-KC-08）。

1.2 診斷方法

在醫(yī)共體HIS系統(tǒng)中查詢門診、住院病史，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果、超聲、DR、CT檢查及病理報(bào)告，必要時(shí)結(jié)合電話詢問或家訪，在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)復(fù)習(xí)痰找抗酸桿菌、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-cell spot of tuberculosis test，T-SPOT.TB）、肺部CT等資料，經(jīng)醫(yī)院結(jié)核病專家、放射科專家組成的診斷小組討論后確定診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

通過醫(yī)共體HIS系統(tǒng)，共篩查到有血沉和血常規(guī)的60歲及以上老年群體共34 769例，其中，男17 679例，女17 090例，發(fā)現(xiàn)血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者共482例，占1.39%。診斷情況為：結(jié)核病173例、慢性炎癥123、惡性腫瘤72例、其他疾病114例，見圖1。

圖1 482例血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者疾病譜

2.2 不同年齡段血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者的疾病譜比較

發(fā)現(xiàn)60～69歲年齡組共178例，以慢性炎癥居多；70～79歲年齡組共195例，結(jié)核病較前組增多；而80歲以上年齡組共109例，以結(jié)核病患者占大多數(shù)，三組間患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.135，P＜ 0.001），見表1。隨著年齡增大，結(jié)核病比例增高，三組分別是20.79%、33.33%、65.14%；慢性炎癥比例下降，三組分別是33.71%、24.10%、14.68%，見圖2。

表1 不同年齡段、性別血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者的疾病譜比較[n（%）]

圖2 不同疾病各年齡組例數(shù)所占比例

2.3 不同性別血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者的疾病譜比較

發(fā)現(xiàn)男性組共214例，女性組共268例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.400，P＜ 0.001），見表1。男性組結(jié)核病占比（40.19%）高于女性組（32.46%），男性組惡性腫瘤占比（25.23%）高于女性組（6.72%），男性組慢性炎癥占比（20.09%）低于女性組（29.85%），見圖3～4。

圖3 男性組血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者的疾病譜

圖4 女性組血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和≥70者的疾病譜

3 討論

血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，增快最常見于急性細(xì)菌性炎癥，但其受多種因素影響，例如惡性腫瘤增長迅速時(shí)血沉也可增快[1-3]。測定血沉可以初步了解機(jī)體疾病狀態(tài)，急性炎癥、活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)濕病活動(dòng)期、組織嚴(yán)重破壞、貧血、惡性腫瘤等均可表現(xiàn)為血沉加快。血沉的快慢還可輔助觀察患者病情的變化，如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重及治療是否有效有關(guān)。因此，測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展以及觀察治療效果[4-5]。

血小板是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞裂解下來的小塊細(xì)胞質(zhì)。近年來，血小板的抗感染免疫及在炎癥反應(yīng)中的作用越來越被關(guān)注，在細(xì)菌感染時(shí)發(fā)揮關(guān)鍵的免疫防御作用，在凝血、止血、卒中后血栓炎癥、創(chuàng)面愈合、腫瘤生長、血管生成和抗微生物宿主防御等不同過程中發(fā)揮重要作用[6-8]。血小板增多見于原發(fā)性血小板增多癥、急慢性感染、各種惡性腫瘤、免疫性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)等，與膿毒癥患者的病情輕重相關(guān)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和增高在老年人中并非罕見，經(jīng)過詳細(xì)臨床回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)診斷為結(jié)核病、惡性腫瘤、慢性炎癥最多，部分因患者沒有到過縣級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷而未能確診。不同性別比較提示，男性組的惡性腫瘤和結(jié)核病占比明顯高于女性，女性患者診斷未明占比高，可能與就診習(xí)慣及自身免疫性疾病等難以在基層確診的疾病比例較高相關(guān)。不同年齡結(jié)果提示，年輕患者以細(xì)菌感染性疾病占比高，隨著年齡增大，結(jié)核病占比增高，尤其是80歲以上患者，結(jié)核病的可能性高達(dá)65.14%。

結(jié)核病與惡性腫瘤早期往往無特異性表現(xiàn)，比較隱匿，容易漏診[12-16]，尤其是農(nóng)村患者，在無癥狀時(shí)很少主動(dòng)就醫(yī)。本研究結(jié)果提示，血沉（mm/h）+血小板計(jì)數(shù)（0.1×109/L）兩者之和增高對(duì)于這些疾病有很好的提示性作用。在信息化時(shí)代，兩者之和的計(jì)算與篩選非常方便，因此，研究建議在LIS系統(tǒng)中設(shè)置血沉與血小板之和項(xiàng)目，將該計(jì)算值≥70的患者在門診及住院系統(tǒng)中進(jìn)行提示，以提醒醫(yī)生對(duì)于兩者升高的老年患者進(jìn)一步鑒別是否有結(jié)核病或腫瘤等疾病，減少漏診。本研究的局限性在于未對(duì)診斷不明患者進(jìn)一步追蹤檢查，未明確其中自身免疫性疾病、血液病等所占比例。