可視喉鏡在急診氣管插管術中的應用效果研究

李宗康 何鶯娟 吳 凌 聶小強 李其澤 宋月祥

1.廣西壯族自治區桂東人民醫院急診醫學科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區桂東人民醫院骨科，廣西梧州 543001；3.廣西壯族自治區桂東人民醫院普外科，廣西梧州 543001；4.廣西壯族自治區桂東人民醫院信息科，廣西梧州 543001

氣管插管術為急救工作中常用的重要搶救技術，多用于各種原因導致的氣道阻塞、呼吸和循環衰竭、窒息等的搶救及心肺復蘇等[1]。臨床在行氣管插管過程通常應用常規喉鏡進行輔助治療，但急診危重期患者病情進展快，多數咽喉部存在大量分泌物，擋住插管視線，使聲門無法完全顯露，影響插管進度及成功率，耽誤搶救時間，嚴重威脅患者生命安全[2]。可視喉鏡是一種可視插管系統，操作與傳統常規喉鏡相同，但可通過顯示屏直觀清楚顯示咽喉部結構，聲門暴露清晰，較傳統喉鏡有明顯優勢[3]。已有相關研究證實[4]，可視喉鏡輔助氣管插管術操作方便，可有效促進急診困難氣道開放和提高插管準確率。本研究將探究可視喉鏡在急診氣管插管術中的應用效果及降低職業暴露的作用，旨在為臨床關于安全氣管插管方式的研究及可視喉鏡的臨床應用提供可靠參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年6月在廣西壯族自治區桂東人民醫院（本院）急診科行氣管插管術的患者100例。納入標準：①研究對象均具備困難氣道相關指征[5]（滿足一個條件均確診為困難氣道）：張口幅度、甲頦間距、頸部屈伸度范圍分別＜3 cm、＜6.5 cm、＜80°，改 良Mallampati[6]氣 道 分 級 為Ⅲ～Ⅳ級；②均行氣管插管。排除標準：①存在喉鏡檢查禁忌證者；②呼吸道畸形、嚴重張口受限等插管困難患者；③嚴重凝血功能障礙；④無法配合本研究者。運用隨機數表法將納入對象分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），其中對照組男36例，女14例，年齡18～81歲，平均（62.44±16.52）歲，疾病類型：腦出血11例、重型顱腦損傷4例、急性左心衰竭2例、急性呼吸衰竭8例、心臟驟停9例，其他16例。觀察組男35例，女15例，年齡25～78歲，平均（63.36±12.20）歲，疾病類型：腦出血15例、重型顱腦損傷4例、急性左心衰竭4例、急性呼吸衰竭5例、心臟驟停7例，其他15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過（倫理審批號：GDKY202102）。

1.2 方法

兩組研究對象在行氣管插管術前給予一般處置如吸痰、清理呼吸道、面罩吸氧等（患者體位保持平臥）。

對照組采用普通喉鏡引導氣管插管：術者站于患者頭側，開放氣道，左手持普通喉鏡鏡柄將喉鏡片由右側口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，看到會厭，暴露聲門，右手拿氣管導管（其頭端事先已涂好石蠟油，將其前端對準聲門，在患者吸氣末（聲門開大時），順勢輕柔地將導管插入，當導管尖端入聲門后，拔出管芯，再繼續將導管送入約4 cm，氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，證實導管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。注意若操作時間超過2 min/次，且次數在2次以上為插管失敗，應立即改用其他方式。

觀察組采用PENTAX AWS-S200可視喉鏡[崇仁（廈門）醫療器械有限公司]引導氣管插管：術者站于患者頭側，將氣管導管（其頭端事先已涂好石蠟油，無管芯）置入可視喉鏡氣管導引槽，開放氣道，左手持帶照明的可視喉鏡，用右手拇指推開患者下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器使口張開后，慢慢置入可視喉鏡，盡量控制鏡頭維持在舌中線位置置入口腔。左手持可視喉鏡插入口腔正中，于可視喉鏡顯示屏幕監視下繼續進行氣管插管插入操作，看到會厭，暴露聲門，氣管導管前端對準聲門。在患者吸氣末（聲門開大時），右手持氣管導管順可視喉鏡氣管導引槽送達聲門，插過聲門1 cm左右，導管繼續旋轉深入氣管4 cm，氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，證實導管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。

1.3 觀察指標及評價標準

依據Cormack分級標準[7]對兩組研究對象喉鏡顯露效果進行評估：可清晰觀察到聲門前聯、會厭及聲門下方食管黏膜等結構，聲門完全顯露為Ⅰ級；無法觀察到聲門前聯，聲門顯露不完全為Ⅱ級；只能觀察到會厭、聲門不顯露為Ⅲ級；只能觀察到軟腭，聲門不顯露為Ⅳ級。總顯露率=（聲門顯露Ⅰ級+聲門顯露Ⅱ級）例數/總例數×100%。監測患者體征，記錄兩組患者插管前（T0）、插管后即刻（T1）及插管后3 min（T2）心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），計算心率與收縮壓乘積（rate-pressure product，RPP）。分別記錄兩組患者插管過程聲門顯露時間、導管置入時間、平均氣管插管次數、1次插管成功率及醫護人員職業暴露發生率。記錄牙齒松動、嗆咳、咽部損傷、躁動等的發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件處理。計量資料呈正態分布以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者喉鏡顯露效果比較

觀察組顯露率為98.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者喉鏡顯露效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者插管前后血流動力學情況比較

兩組患者T0時刻血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組T1與T2時刻血流動力學指標較T0時刻有所提高，觀察組T1與T2時刻HR、RPP、MAP值低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者插管前后血流動力學情況比較（ ± s）

表2 兩組患者插管前后血流動力學情況比較（ ± s）

注 與本組T0時刻比較，*P ＜ 0.05；T0：患者插管前；T1：插管后即刻；T2：插管后3 min；HR：心率；MAP：平均動脈壓；RPP：心率與收縮壓乘積；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n HR（次/min） MAP（mmHg） RPP（×103）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 50 80.43±4.35 83.16±4.17* 81.65±3.57*66.87±4.86 75.36±5.13* 73.12±3.27* 7.28±2.76 9.77±2.03* 9.35±2.29*對照組 50 79.36±5.18 95.58±4.13* 92.68±3.86*67.24±4.57 93.46±4.49* 88.57±5.64* 7.09±2.45 13.55±2.18* 11.97±1.93*t值 1.119 14.963 14.834 0.392 18.773 16.757 0.364 8.973 6.186 P值 0.266 ＜0.001 ＜0.001 0.696 ＜0.001 ＜0.001 0.717 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者插管情況比較

觀察組聲門顯露及插管時間、氣管插管次數、職業暴露發生率均低于對照組，1次插管成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管情況比較

2.4 兩組患者氣管插管不良反應發生情況比較

觀察組牙齒松動、嗆咳、咽部損傷、躁動等總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者氣管插管不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

急診氣管插管術是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物進行輔助呼吸的有效方法，在急危重癥患者的搶救中發揮重要作用[8]，該術式中喉鏡具備重要輔助作用。既往常應用傳統常規喉鏡行輔助治療，但傳統喉鏡無法充分清晰暴露聲門、掌握難度大等缺點，可能導致最終插管結果不理想[9]。可視喉鏡可通過視頻清晰展現插管路徑、口腔內結構，顯著改善聲門顯露，降低操作難度，有利于插管步驟順利進行，可一定程度提高插管成功率[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組顯露率為98.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組聲門顯露及插管時間、氣管插管次數、職業暴露發生率均低于對照組，1次插管成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。上述結果說明可視喉鏡輔助氣管插管術可明顯改善聲門暴露效果，縮短術式操作時間，提高插管成功率，這與徐怡瓊等[12]研究結果相似。宮小慧等[13]關于可視喉鏡與普通喉鏡氣管插管效果比較研究顯示，可視喉鏡組聲門暴露分級Ⅰ級占56.70%，明顯較普通喉鏡組的30.00%高，且可視喉鏡組平均氣管插管次數與氣管導管置入時間明顯較普通喉鏡組低，本研究與其一致。分析其原因，可視喉鏡使用可使口內結構可清晰呈現在屏幕，可輕松完成圖像采集和視頻錄制，有助于術者安全、靈活操作，頭頸部操作幅度較小，可更好地顯露聲門，并至少將聲門顯露分級降低Ⅰ級。此外，可視喉鏡操作力量更輕，損傷更小，血流動力學變得更加平穩。與普通喉鏡比較，可視喉鏡能更好地進行氣管、胃管插管，減少咽喉受到的刺激，減輕不良反應[14]。

本研究結果顯示，觀察組牙齒松動、嗆咳、咽部損傷、躁動等發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。說明可視喉鏡輔助氣管插管可維持患者機體生命體征穩定，明顯降低不良事件發生風險。Lorch等[15]研究顯示，氣管插管引起的機體HR、RPP、MAP等指標水平變化，為顯露聲門過程上提喉鏡和插管步驟會分別刺激咽喉部平滑肌張力感受器、氣管壁壓力感受器所造成。可視喉鏡視點前移，且無須三軸一線，可明顯降低上提喉鏡所用力，有效避免喉鏡片對口腔及咽喉各部位的機械性刺激，使血兒茶酚胺釋放明顯減少，減輕對機體體征指標的影響，維持血流力學相對穩定，降低相關不良反應發生率。另外，可視喉鏡可有效降低職業暴露，可視喉鏡與普通喉鏡在結構上的相似使熟悉普通喉鏡操作的醫師可以在培訓之后快速掌握操作技巧，學習曲線較短，且可與患者保持相對安全距離，因而可明顯降低術者職業暴露[16]。

綜上所述，可視喉鏡應用于急診氣管插管術可減少對患者機體血流動力學相關指標的影響，降低職業暴露，改善喉鏡顯露效果，提高插管成功率，具有推廣應用價值。