PDCA循環在中醫耳鼻喉科護生臨床教學中的應用

常 衛 奉水華▲ 廖 瓊 楊欣竹 王 敏

1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科，湖南長沙 410007；2.湖南中醫藥大學護理學院，湖南長沙 410208

臨床教學是護生理論聯系實踐、基礎知識與臨床護理操作相融合的重要環節，是醫院教學管理工作中的重要任務之一。PDCA循環是由美國統計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規律[1]。主要包括計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）四個方面[2-3]。即通過確定計劃、執行方案、檢查結果、反饋處理，找出實踐過程中出現的問題，吸取教訓，積累經驗，將未解決的問題放到下一個PDCA循環中加以解決。近年來，PDCA循環管理模式被應用到護理領域各項工作中，并取得顯著效果[4-5]，但將PDCA循環應用在中醫院科室的研究相對少見，特別是對護生中醫特色技術掌握這一方面研究較少。2021年10月至2022年10月，本研究將PDCA循環管理法運用到中醫耳鼻喉科臨床實習教學管理中，進行質量評價分析，改善了臨床教學方法，提高了臨床實習效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據《醫學統計學》（第4版）[6]，本研究采用相等的樣本量例數，估算各樣本量數為每組各54人，按照臨床20%的脫落率估算樣本量每組至少60人。選擇2021年10月至2022年10月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院（本院）耳鼻喉科實習的62名護生為觀察組，男生7人，女生55人，平均年齡（21.34±0.51）歲，均為本科學歷。選取2020年10月至2021年10月在本院耳鼻喉科實習的66名護生為對照組，男生9人，女生57人，平均年齡（22.65±0.12）歲，均為本科學歷。兩組護生的年齡、性別、學分績點比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會的審核批準（HN-LL-LW-2023-005）。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①均為本科室實習的護理專業學生；②了解研究目的并且自愿參加。排除標準：①轉調其他科室或者中斷實習者；②因自身原因退出研究者。

1.2 教學方法

根據中醫院護理帶教資格評定管理條例，科室帶教人員要求從事臨床工作3年并且具備主管護師及以上職稱，通過科室帶教資格評定和自愿報名擇優選取。對照組采取傳統的帶教模式，護生在中醫耳鼻喉科實習時間平均為4周，每名護生由1名老師進行一對一帶教。帶教老師按照科室實習計劃，傳授中醫耳鼻喉的相關知識和臨床操作技術，實習期滿后進行統一的理論和操作考核并進行教學滿意度調查。觀察組采用PDCA循環帶教模式，實習時間同對照組。PDCA循環帶教過程如下。

1.2.1 計劃階段（plan） ①制訂科室教學大綱：根據實習生的學院要求以及耳鼻喉科的實習教學規范制訂教學目標、量化各項評價和考核指標，制訂詳細的中醫耳鼻喉科實習帶教計劃。由于護生來源于不同的本科院校，在理論知識、語言溝通能力、專業技能等方面存在差異性，帶教老師需制訂實習周計劃和月計劃，以便高效完成臨床帶教工作。②帶教人員的審核及帶教模式：在符合中醫院護理帶教資格評定管理條例的前提下，選取臨床經驗豐富、專業知識牢固、教學能力較強的護士作為帶教老師。帶教形式分為“三級階梯式”帶教形式，設立分帶教老師、總帶教老師、科護士長三級。分帶教老師與每名護生進行一對一帶教，保證帶教質量，更好地落實教學計劃；總帶教老師由護理部、醫院教務處和科護士長共同評定，負責科室的總教學，不定期檢查教學任務執行情況；科護士長對科室實習帶教工作進行督查，定期組織分帶教老師、總帶教老師開展小組會議，對帶教過程中出現的問題進行探討并提出解決方案，不斷完善科室的帶教模式。

1.2.2 實施階段（do） ①帶教人員培訓：組織帶教老師參加教學培訓班，提高其專業理論知識和操作技術；進行教學查房、PPT小講課比賽，由各科護士長參加并進行點評，提高臨床帶教能力；利用多媒體信息技術，通過情景模擬比賽、知識競賽等方式對帶教老師進行培訓，提高教學能力的同時也有助于活躍科室帶教氛圍。②入科宣教：護生入科后由科護士長進行入科宣教，介紹科室布局、規章制度、工作流程、物品設備等，帶護生熟悉科室環境后向其說明科室教學計劃和目標。本科生的實習重點一方面是鞏固專業理論知識，另一方面是提高臨床實踐能力，前期需引導護生復習“中醫三基”和耳鼻喉科相關知識，為實習打下理論基礎，后期則量化教學指標進行臨床實踐的學習，幫助護生提高臨床實踐能力。③中醫臨床知識、技能訓練：科室定期組織中醫理論的學習和操作技能訓練，以中醫學理論為指導，強化護生中醫臨床思維，以辨證施護為重點，探討科室常見病癥的病因病機、護理措施及健康教育等內容，所有中醫技能操作均由總帶教老師正規操作演示，具體的臨床操作由分帶教老師進行一對一帶教，科護士長負責全面指導、督查。

1.2.3 檢查階段（check） ①隨機抽查：每天晨會期間，總帶教老師不定期對分帶教老師的工作以及護生實習情況進行抽查，以教學目標的內容為準，及時發現問題并給予糾正，真正做到“實有所學，實有所長”。②周座談會：每周1次，由科護士長組織，總帶教老師進行一周的實習教學總結，檢查帶教老師教學計劃執行的情況，護生理論和操作技能掌握情況，聽取科護士長、分帶教老師以及護生的意見，不斷完善教學計劃。③出科考評：每輪護生實習結束前一個星期，由總帶教老師根據教學大綱，安排時間對護生進行理論和操作技能“一對一”考核。每輪護生實習結束前護士長組織科室所有帶教老師、護生共同對本輪實習體驗進行面對面交流和分享，認真聽取各帶教老師以及護生的意見，以便落實在今后的實習教學中。

1.2.4 處理階段（action） 每輪護生實習結束時，科護士長、總帶教老師、各分帶教老師進行月小結，對每位護生一個月的實習情況進行整體評價，包括專業理論知識、臨床操作技能、職業素養等，收集護生對帶教老師以及教學管理的意見，歸納教學過程中出現的問題，提出整改意見、總結經驗并提出解決方案，將未解決的問題以及成功的經驗推入下一個PDCA循環[7]，不斷探索新的方法，改進教學工作。

1.3 觀察指標及評價標準

以《中醫院耳鼻喉科出科考試試卷》《中醫技能操作評分標準》《臨床帶教滿意度調查問卷》作為評價工具，比較兩組護生理論知識、中醫技能操作能力和臨床帶教滿意度。①《中醫院耳鼻喉科出科考試試卷》由科室所有帶教老師負責出題，護士長進行審核，總分100分，得分越高說明學生掌握度越高，帶教效果越好。②《中醫技能操作評分標準》：中醫技能考核項目主要包括艾灸、拔罐、刮痧及穴位貼敷等中醫特色護理操作。根據評分細則進行打分，分數越高說明學生臨床實踐操作更規范，帶教成效越突出。③《臨床帶教滿意度調查問卷》：科室自擬臨床帶教滿意度調查問卷，兩組護生對臨床帶教老師的教學各方面能力進行打分，包括帶教老師專業知識、操作水平、語言溝通能力等共5項，分為滿意、一般和不滿意3個等級。滿意度=滿意例數/總例數×100%。滿意度調查問卷效度評分（KMO值）為0.725，信度系數（Cronbach’s α）為0.794，問卷回收率為100%，兩組護生的考試試卷、中醫技能評分和調查問卷均無遺漏且全部收回，回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的理論成績和中醫技能操作評分比較

觀察組的理論成績和中醫技能操作評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組護生的理論成績和中醫技能操作評分比較（分， ± s）

表2 兩組護生的理論成績和中醫技能操作評分比較（分， ± s）

組別 n 理論成績 中醫技能操作評分觀察組 62 91.78±2.71 94.53±2.14對照組 66 86.20±2.02 85.72±2.63 t值 12.664 14.833 P值 0.012 0.008

2.2 兩組護生對護理教學質量滿意度比較

觀察組的教學的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組護生對教學質量滿意度比較

3 討論

3.1 PDCA循環管理方法有助于培養中醫技術方面的臨床護理人才

本研究中，PDCA循環管理法引入到中醫院科室中，幫助護生了解中醫臨床知識、掌握中醫技能操作。堅持了以中醫學理論為指導，強化了中醫臨床思維，提高了辨證施護的能力，為中醫護理事業的發展培育新生力量。文獻研究[8-9]通過對比PDCA循環模式教學法與傳統教學法的護理實習生帶教實習中發現，使用PDCA循環模式教學法能夠提升護理實習生臨床實踐能力、增強學習主動性。范玉妹等[10]在中醫內科臨床帶教中使用PDCA循環管理方法，將62名護理實習生分為對照組和觀察組，發現觀察組更具備臨床應急能力和醫患溝通能力?？梢?，PDCA循環管理方法在臨床教學管理方面至關重要。

3.2 PDCA循環管理法有助于提高臨床教學質量和教學滿意度

傳統帶教模式中，護生學習積極性不高、對臨床護理有恐懼心理、有疑問不敢主動提出的情況[11]。而帶教老師兼顧臨床護理和科研工作，臨床教學易出現倦怠的情況。加上一部分護生對實習的期望值較高，師生之間的期望落差容易影響了教學質量[12]。部分帶教老師存在自身帶教經驗不足以及與護生的溝通不佳的情況，也容易影響教學質量。通過PDCA循環帶教，能夠及時發現問題并且提出方案，優化帶教方案，達到不斷完善、階梯式上升的效果。護生入科時就制訂了具體的實習目標，鼓勵護生提出疑問。在周座談會上積極討論，由科室老師和學生一起獻言獻策，改進方案。另外，科室經常組織帶教老師進行臨床教學方面的培訓，通過不斷學習和使用現代化多媒體工具、提高溝通表達能力、增加對護生的關愛度等。根據護生的出科反饋發現臨床帶教過程中需要完善的地方，另一方面也給臨床帶教老師提升帶教能力、提升教學質量提供了有效保障[13]。

本研究結果顯示，觀察組的理論成績和中醫技能操作能力以及對教學質量的滿意度都高于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），提示將PDCA循環管理法應用到中醫耳鼻喉科護生臨床教學中，可以有效調動護生的學習積極性和主動性，培養護生臨床實踐能力，與王霞[14]關于PDCA循環管理法在實習生中醫理論考試與中醫臨床實踐成績的研究結果一致。同時PDCA循環管理法能明顯提升護生對臨床帶教的滿意度，與田一星等[15]關于PDCA循環管理法在臨床實習教學中的滿意度研究結果一致，臨床帶教的滿意度明顯提高。

相關研究顯示，除將PDCA質量管理應用臨床護理教學中，還可以應用到多種臨床護理中，針對腫瘤介入治療的患者，能夠有效降低術后并發癥的發生率，提升患者生活質量和滿意度[16]。針對反復呼吸道感染的患兒，通過PDCA循環的延續護理，能有效提升其護理落實率，改善患兒的臨床療效[17]。可見，PDCA循環的管理模式的臨床適用度高，且效果顯著。

綜上所述，PDCA循環應用在中醫耳鼻喉科護生臨床教學中，能有效提高護理實習生的中醫護理專業知識，增強學習自主性，提升中醫護理技術及臨床綜合能力，值得在臨床中進行推廣。