腦血管意外56例尸檢臨床病理分析

于海勝,蔡靈卿,李 萱,張可麗,方義湖

腦血管意外又稱腦卒中,是一種急性腦血管疾病。《中國心腦血管健康與疾病報告2022》顯示,中國心腦血管病患病率及病死率仍處于上升階段,推算現心腦血管病有3.3億人,其中腦卒中達1 300萬例[1]。因此,腦血管意外方面的臨床研究顯得尤為重要,有利于保障人民群眾的生命安全和身心健康[2]。本文選取56例符合腦血管意外患者(不含顱腦外傷)的死亡原因進行分析和總結,以期對新時期臨床和病理工作者的工作、研究起到一定的借鑒和指導作用。

1 材料與方法

1.1 材料收集2008年12月～2022年3月江西醫學高等專科學校病理尸檢中心(江西上饒司法鑒定中心)56例腦血管意外死者的尸檢報告。其中男性36例,女性20例;年齡18～89歲,平均(65.4±4.5)歲。

1.2 方法回顧性分析56例發生腦血管意外死者的尸檢報告,對結果進行分類、統計和分析,并調閱尸檢的大體圖片和相關的病理切片等。

2 結果

2.1 尸檢結果56例腦血管意外死者中,直接死因主要包含腦出血和腦梗死兩大類,其中腦出血37例,腦梗死19例;出現腦血管意外的疾病因素有8類,分別為高血壓11例(20%),腦血管畸形9例(16%),血液病及凝血障礙7例(13%),腦先天性動脈瘤6例(11%),腦腫瘤6例(11%),腦栓塞9例(16%),腦血栓形成6例(11%),與動脈粥樣硬化有關的血管破裂2例(4%)(表1)。

表1 腦血管意外中各種死亡原因所占比例

2.2 高血壓本組11例(20%)因高血壓導致意外死亡,尸檢結果顯示10例出現了腦出血(圖1),1例出現了腦梗死。其中7例發生在腦干,2例發生在腦室,1例發生在大腦半球。此外,這些死者還出現了其他重要器官的病變,如腎臟、心臟、肝臟等器官的病變。11例死者年齡43～67歲,平均患病時間超過10年,多數未及時、規范地進行藥物治療和生活方式干預,血壓控制不夠理想,平均收縮壓高于160 mmHg,舒張壓高于100 mmHg。其中部分死者還合并有其他慢性疾病,如糖尿病、高血脂、冠心病等。全身檢查發現各臟器細小動脈變硬,心臟體積增大,腎臟呈現顆粒性固縮腎。

圖1 高血壓腦溢血,腦冠狀切面,側腦室及第四腦室內見較多血凝

2.3 腦血管畸形本組9例(16%)因腦血管畸形導致意外死亡,尸檢結果顯示8例出現了腦出血,另1例出現了腦梗死。這些死者腦出血和腦梗死的位置和范圍不盡相同,多數發生在腦干、基底節、島葉等腦部重要結構區域。此外,這些死者還有心臟、肝臟、腎臟等器官的病變。本組腦血管畸形死者年齡18～41歲,平均30歲。多數患者在發病后未能及時獲得規范的治療和手術,包括介入手術、開顱手術等。上述死者腦血管畸形病變范圍較大,且多為褐色海綿狀血管瘤、動靜脈畸形等高危類型的腦血管畸形。部分死者還合并其他疾病,如高血壓、糖尿病、肝硬化等。

2.4 血液病及凝血障礙本組7例(13%)因血液病和凝血障礙意外死亡,尸檢結果顯示,所有死者都出現了不同程度的出血,其中多數死者同時出現了多個器官的出血,包括腦出血、胃腸道出血、肺部出血等。此外,這些死者的血液和骨髓中也出現了不同程度的異常,例如血小板減少、紅細胞增多、白細胞異常等。大部分死者生前長期接受過化療、放療、輸血等治療,導致了其免疫力下降、造血功能異常等情況的發生。以上7例在發病后未能及時獲得規范的治療和管理,或是治療方案不夠科學,導致病情惡化、出血不止等嚴重后果[3],同時部分死者還合并有其他疾病,如高血壓、糖尿病、心臟病等。

2.5 腦先天性動脈瘤本組6例(11%)因腦先天性動脈瘤導致意外死亡,尸檢結果顯示所有死者均存在不同程度的腦出血。其中2例死者的出血部位在腦干和延髓,另4例死者出血部位在大腦半球。此外,這些死者動脈瘤的位置也不同,其中1例死者的動脈瘤位于腦干,另5例死者的動脈瘤位于大腦側支循環。

2.6 腦腫瘤本組6例(10%)因腦腫瘤導致意外死亡,尸檢結果顯示所有死者均存在不同程度的腫瘤組織增殖和浸潤,其中2例腫瘤位于左側額顳頂部(圖2),另4例腫瘤分別位于右側顳葉和右側頂葉。此外,腫瘤類型也存在差異,其中2例為膠質母細胞瘤,另4例分別為星形細胞瘤和室管膜瘤(圖3)。這些死者的腫瘤位置較為特殊,一些位于重要的大腦區域,導致腫瘤對周圍神經組織的壓迫和破壞,最終導致病情惡化和嚴重的后果。死者的腫瘤類型多種多樣,表現出不同的生長方式和浸潤性質,一些惡性腫瘤容易在短期內迅速增大和擴散。

圖2 左側額顳頂部見一占位性病變,包膜完整,質地較實,切面灰白 圖3 腦血管周細胞瘤:瘤細胞彌漫生長,有病理性核分裂象,中間有大量梨隙狀血管

2.7 腦栓塞本組9例(16%)因腦栓塞導致意外死亡,尸檢結果顯示所有死者均存在不同程度的腦栓塞和缺血性損傷。其中1例死者的血栓位于左側大腦中動脈,另8例死者的血栓位于不同的腦血管部位,包括頸內動脈、椎動脈等。

2.8 腦血栓形成(含動脈及靜脈竇)本組6例(11%)因腦血栓形成導致意外死亡,尸檢結果顯示所有死者都存在不同程度的腦血栓形成和缺血性損傷。其中1例死者的血栓位于左側大腦中動脈,另5例死者的血栓位于不同的腦血管部位,包括頸內動脈、基底動脈等。此外,這些死者的年齡也存在差異,最小者42歲,最大者68歲。這些死者的血栓位置多種多樣,一些血栓存在于較為特殊的腦血管部位,導致血液供應不足,最終導致缺血性損傷和嚴重的后果。

2.9 動脈粥樣硬化有關的血管破裂本組2例(4%)因動脈粥樣硬化導致意外死亡,尸檢結果顯示所有死者都存在不同程度的動脈粥樣硬化和血管壁增厚。其中1例死者(45歲)的動脈粥樣硬化主要發生在椎-基底動脈(圖4),另1例死者(63歲)的動脈粥樣硬化位于大腦中動脈。此外,這2例死者的動脈粥樣硬化程度均達到三期(粥樣斑塊期),這導致了血管的破裂出血,最終導致了嚴重的后果。

圖4 基底動脈見粥樣硬化

3 討論

3.1 腦血管意外死亡的趨勢分析本組56例腦血管意外尸檢案例死亡原因主要有:腦出血37例(66%):含高血壓10例(18%),腦血管畸形8例(14%),血液病及凝血障礙7例(13%),腦先天性動脈瘤及腦腫瘤各6例(11%);腦梗死19例(34%),包括腦栓塞9例(16%),腦血栓形成(含動脈及靜脈竇)6例(11%),與動脈粥樣硬化有關的血管破裂2例(4%),高血壓1例(2%),腦血管畸形1例(2%)。上述結果與國內腦血管病15年流行病學調查[4]和尸檢資料分析[5]相對比后可看出,腦血管病在流行病學調查和尸檢資料分析上有所差別,主要表現在腦出血與腦梗死的比例:流行病學調查約為1 ∶5,而本組和尸檢資料分析結果約為2 ∶1。用流行病學調查分析腦血管意外的類型之所以有所差別,主要原因是不同類型腦血管意外的病死率有所不同,從上述數據中可以看出腦出血發病多于腦梗死,腦出血多因死者出現高血壓性或血管畸形破裂所導致,腦梗死中腦栓塞多于腦血栓的形成,同時腦血管畸形多于先天性動脈瘤。

此外,筆者在分析總結過程中觀察到國內近年來腦血管意外死亡的趨勢有以下幾方面特點:(1)高發年齡段向年輕化趨勢:已往,腦血管意外死亡通常發生于老年人。但是,在最近幾年的數據中,越來越多的年輕人也出現了腦血管意外死亡情況,這與現代人的生活方式、飲食習慣等因素有關。(2)女性發病率上升:相對于男性,女性患腦血管疾病的風險通常較低。然而,近年來,女性患腦血管意外死亡的情況呈現上升趨勢,主要與女性工作壓力增大、生活方式不規律等因素有關。(3)“三高”為主要致死因素:高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病是腦血管意外死亡的主要風險因素。這些慢性疾病容易影響血管功能,導致血管狹窄、堵塞等情況,最終導致腦血管意外死亡。

3.2 預防腦血管意外的有效對策腦血管意外是一種常見的疾病,近年來其發病率呈逐年上升之勢。預防腦血管意外的有效對策,主要有以下兩個層面,(1)國家層面:一方面,制定相關的政策和法規,規范醫療機構的運營和管理,并建立醫療責任保險制度,加強對醫療事故和醫療糾紛的管理和處置;另一方面,加大醫療衛生投入,提高醫療設備和技術水平,拓寬醫療服務領域,建立完善的醫療體系,提高全民的醫療保障水平[6]。(2)醫療衛生單位層面:首先,應加強醫護人員的專業培訓和技能提升,深入探討腦血管意外的病因和治療方法,提高醫療水平和治療效果[7];其次,應加強對死者和家屬的健康教育宣傳,提高其對腦血管意外的防范意識,幫助其預防腦血管意外。

總之,預防腦血管意外需要國家和醫療衛生單位共同努力。國家應該制定相關政策和法規,完善醫療體系。醫療衛生單位應該提高醫護人員的診治水平,并開展科學研究,加強健康教育宣傳,為死者提供更加優質的醫療服務。