基于健康信念階段性護理對乳腺癌患者術后負性情緒、生存質量及并發癥的影響

肖青梅 劉清梅

1天門市第一人民醫院手術室 431700；2鐘祥市人民醫院腫瘤科 431900

乳腺癌是在性激素紊亂、飲食營養異常以及生殖器官功能障礙等因素影響下，導管上皮或乳腺上皮組織細胞發生病理性增生的乳腺外科疾病〔1〕。以乳房捫及質地較硬不易推動腫塊、乳頭出現血性溢液、食欲不振等癥狀為主要表現，還會誘發高鈣血癥、肝區腫脹以及咯血等并發癥，為延長患者生命時長，早期積極的臨床干預手段至關重要〔2〕。乳腺根治術通過將癌腫部位及其周圍脂肪病變組織進行程度切除清掃，可有效控制癌細胞的轉移與擴散，大大延長了患者的生命時長，成為臨床治療首選〔3〕。但在以往臨床護理過程中，患者由于自身對于疾病相關知識了解較少，自身心理、生理在手術應激刺激的影響下處于較為虛弱狀態，不僅增加了負性心理情緒，術后恢復效果也不容樂觀〔4〕。因此，采取較為高質量精細化的護理干預措施十分必要。基于健康信念階段性護理干預是指以加速患者術后機體康復為護理目標，借助自我護理評估量表對患者信念狀態進行綜合測評，制定靶向精準的康復護理干預計劃，在改善宮頸癌術后患者不良心理應激水平，降低并發癥的發生起到積極促進作用〔5〕。本文擬探討基于健康信念階段性護理對乳腺癌術后患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年5月至2021年10月期間天門市第一人民醫院收治的乳腺癌術后128例患者，通過將其進行01～128順序編號，責任護士從中隨機抽取，分為，每組64例的對照組和研究組。納入標準：①經由超聲顯像、腫瘤標志無檢查、組織病理活檢、乳腺X線、免疫組化以及乳腺鉗靶等檢查，符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年版)》診斷標準者〔6〕；②符合手術指征者；③年齡≥18歲且均為女性者；④臨床資料無殘缺，簽署知情同意書者。排除標準：①合并凝血功能機制障礙者；②近3個月內曾有糖皮質激素類藥物服用史者；③合并病理性骨折或肢體殘缺者；④合并心、腦、腎等多臟器器官功能不全者。兩組患者在年齡、體重、病程、文化水平、TNM分期、糖尿病史以及吸煙史等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床基礎資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規健康宣教護理干預。護理人員對患者術后生命體征、各引流管道是否通暢等，進行動態監測，并詳細記錄液體出入量及引流液顏色。同時，護理人員還應對患者心理狀態變化情況進行實時關注，及時采取心理疏導、飲食指導及術后康復訓練等護理干預。

1.2.2觀察組 觀察組實施基于健康信念階段性宣教護理干預。

1.2.2.1健康信念等級評估標準 責任護士通過應用自我護理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)對患者健康信念進行綜合評估，主要包括自我概念(7條項目)、自我護理操作(11條項目)、健康知識(19條項目)、自護責任感(6條項目)等四個維度，滿分為0～172分，低水平：0～57分；中等水平：58～115分；高等水平：116～172分，分值與能力水平成正比，量表Cronbach α系數為0.883。根據患者得分不同劃分為不同等級，并制定針對性較強的護理干預措施。

1.2.2.2低等水平 護理人員在正念冥想心理疏導訓練指導的借助下對患者負性心理狀態進行轉換。在開始冥想訓練前15 min，護理人員可叮囑患者排空膀胱內容物，將室內溫度控制在25 ℃左右，選取質地柔軟寬松的衣物，并協助患者采取較為舒適放松的體位，告知患者放松自身肌肉，雙眼微合，任由大腦內部思想來去，注意力跟隨呼吸在機體各個部位進行流轉與起伏。為促使患者能夠快速進行冥想狀態，護理人員還可選取音樂治療師郭懷慈的大自然冥想放松音頻，分貝調整至40～45 dB，患者試聽并根據其對于音貝的接受情況進行適當調節。冥想開始護理人員叮囑患者跟隨其指令進行相應動作的完成，告知患者進行均勻的吐氣、吸氣，引導患者進行身臨其境的天空、海洋以及山林等美好事物或場景的聯想，促使其自身心理及肌肉能夠得以完全徹底放松，應用全身感知器官感受大自然的美好，凈化沉積在心底的抑郁、焦躁等不良心理情緒，對于自身產生的不舒適感進行理性區分，每天早晚各1次，每次冥想時間約40～45 min，連續8～10 d。冥想結束后護理人員應叮囑不要立即起身，需慢慢活動上肢，應用互搓發熱的掌心進行面部及雙眼的溫柔撫觸，對于冥想過程胡中產生的喜悅心情應保持延續，主動與患者進行面對面地交流與溝通，借用成功案例對患者進行積極有效的心理疏導，鼓勵患者堅持，對于患者冥想訓練執行情況進行詳細詢問及了解，并耐心指導患者將自身所掌握的方式方法進行實際操作，從而形成正確的遵醫行為。

1.2.2.3中等水平 護理人員還應根據患者自身飲食習慣及愛好，對患者進行正確合理飲食宣教指導，保證每日水分攝入在1 500～2 000 ml左右，可選擇雞湯、魚湯、白開水等作為主要攝入來源，并遵循少量多次飲用原則；應保證能量攝入充足，每日攝入150～200 g左右的奶及制品、豆制品、魚、蛋、蝦等優質蛋白質類食物；面粉、雜糧、大米等谷薯類食物攝入量控制在250～400 g；選擇獼猴桃、橙橘類、蘋果、木耳、紫甘藍、胡蘿卜、海帶等顏色較深的果蔬，每天攝入約200～350 g左右的水果，500 g以上的蔬菜；增加單不飽和脂肪含量豐富植物油的攝入，脂肪供能比在總膳食能量中占25%～30%；嚴禁生冷硬辣等刺激性食物的攝入，禁煙限酒，少食多餐。

1.2.2.4高等水平 護理人員可根據患者自身機體恢復情況，為其制定針對性較強、科學合理的康復鍛煉計劃。護理人員可指導患者在握力可達8～12 kg、體積規格在8 cm3的握力球的借助下，進行掌部握球運動鍛煉，告知患者以最大握力進行球的掌握，維持2～3 s后放松，以1∶1的比例進行握、松鍛煉，每3 min為1組，頻率約為10～15次/min，每天10～12組，每天鍛煉30～35 min，每天2次，連續鍛煉8～10 d。為促使患者肩關節肌肉及功能能夠得以早期恢復，護理人員在指導患者掌握握力訓練結束后休息15～20 min進行肩關節活動訓練。告知自然站立將兩腿打開與肩同等寬度，健側上肢托舉患側上肢進行側平行移動以捏到對側耳朵為宜，肩部保持不動，頭部帶動頸肩向左后方最大幅度緩慢轉動，以此拉伸頸肩肌肉。選取長度與兩肩距離相同的木棍，告知患者雙手握持木棍兩端，軀干與上肢呈45°自下向上，將木棍進行托舉，每天2次，每次訓練時長約為15～20 min，連續訓練8～12 d。為觀察患者每日訓練完成情況，可叮囑患者設置定點鬧鐘，在訓練完成后記錄打卡。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1負性情緒、生存質量 責任護士于干預前、干預后，通過使用Watson等于1988年編制的PANAS對患者心理狀態進行綜合評估，主要包含負性情緒(Negative Affect，NA)(10項條目)得分為0～50分，分數越高說明患者負性情緒程度越重，量表Cronbach α系數為0.83〔7〕；正性情緒(Positive Affect，PA)(10項條目)得分為0～50分，分數越高說明正性情緒越好，量表Cronbach α系數為0.85〔8〕；應用乳腺癌病人日常生活質量評價量表(QISBC)對患者生存質量進行綜合測評，主要包括夫妻生活、心理健康、情緒職能、社會角色以及生理功能等，滿分為100分，量表Cronbach α系數為0.92，分數越高說明患者生存質量越好〔9〕。

1.3.2并發癥 責任護士觀察患者術后肩關節活動受限、切口感染、術肢腫脹、皮瓣壞死等并發癥發生情況。

1.4 質量監控

責任護士以負性情緒、生存質量等作為關鍵詞匯，借助學術網站，檢索與之量表相關的參考文獻，在問卷發放前，對患者進行調查問卷目的、流程、填寫格式以及意義等相關內容詳細告知講解，獲得其同意后，將調查問卷進行逐一發放，從旁協助其進行自主填寫，共發放128份，有效回收問卷128份，回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒、生存質量情況比較

干預前，兩組負性情緒、生存質量等情況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，研究組患者與同期對照組相比在NA、PA以及生存質量等指標顯著改善，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒、生存質量情況比較(分，

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

與常規對照組相比，研究組患者在肩關節活動受限、切口感染、術肢腫脹以及皮瓣壞死等術后并發癥發生率，呈明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌作為婦科系統中發病率、死亡率相對較高的疾病之一，經由相關流行病學資料顯示，全球乳腺癌新發率約1 400萬例，位居女性癌癥疾病首位，據美國2015年衛生健康調查顯示，乳腺癌新發病例約23.4萬例，發病率在總癌癥中約占29%左右〔10〕。而我國2014年腫瘤登記年報相關數據顯示，乳腺癌發病率約為16.97%左右，位居女性惡性腫瘤疾病首位，死亡率約為8.35%，位居疾病死亡第5位，年增長約為21萬例，與發達國家相比較來講超出1%～2%左右，若不及時加以手段進行治療，還會伴隨肝、胸膜、肺以及腦等組織器官的轉移與擴散，嚴重威脅了患者的身心發展與生命安全〔11-12〕。臨床常采用整體乳房、腋窩處淋巴結等部位徹底切除與清掃根治術治療手段，很好地限制了癌細胞的血行轉移與擴散，提高了患者生命存率，降低癌癥復發的概率〔13〕。但在以往臨床護理干預過程中，護理人員實施的護理干預較為盲目、籠統，未對患者自身實際情況進行深入分析，再加上患者對于疾病知識了解與掌握程度相對較差，服藥與治療依從性相對較差，導致術后恢復效果未能達到預期標準，增加了術后并發癥發生概率〔14〕。

本文通過研究發現，實施基于健康信念階段性護理干預的研究組患者干預后在NA、PA以及生存質量等明顯高于實施常規護理干預的對照組患者與羅歡，等人研究結果相一致〔15〕。由此可見，護理人員通過采用自我護理等評估量表，對患者健康信念進行綜合評價，根據程度等級的不同制定正念心理疏導、合理飲食指導及漸進式肢體功能康復鍛煉等護理干預措施，很好地彌補了常規護理過程中存在的不足。為緩解患者抑郁、焦慮的不良心理狀態，護理人員可引導患者進行思維情緒的正念轉換，協助患者在安靜舒適的環境中，進行大腦思維的放空與放松，叮囑患者跟隨護理人員的口令，進行愉悅、美好事物的聯想，強化自身正性心理情緒，改善負性情緒，提高患者治療的積極性〔16〕。護理為促使患者自身機體能夠得以快速康復，可根據患者自身飲食習慣及愛好，制定利于機體康復與維持營養狀態的飲食指導，強化患者自身機體免疫與抵御能力，利于患者各器官功能水平的恢復，提高患者日常生活質量水平〔17〕。

此外，研究還發現，研究組患者術后并發癥發生率呈顯著下降趨勢。可見，為促使患者肢體、肌肉功能得以鍛煉與恢復，護理人員可對自身狀態允許的患者制定早期患肢運動康復鍛煉，改善外周微循環，促進血液、淋巴液回流與暢通，降低術后并發癥的發生，大大提高床護理治療效果〔18〕。

4 局限性與展望

由于患者自身存在個體間差異性，對于相關宣教護理內容接收理解能力與程度不同，導致臨床觀察結果存在干擾因素，臨床推行開展有待考量與研究。對乳腺癌術后患者實施基于健康信念階段性護理干預，利于患者不良情緒的舒緩，生活質量提升及并發癥降低等，對于推動醫院、科室經濟持續發展具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突