行為動力干預結合六步癌癥告知模型護理對肺癌介入治療患者希望水平、自我效能感及生命質量的影響

葉俊彥 吳文菊 余夢玲 陶佳男 姚文琴

上海市肺科醫院腫瘤科 200443

肺癌患者在中晚期時多具有呼吸困難、疼痛、高熱等表現，其痛苦程度非常人所能忍受，由此嚴重影響患者的生活質量〔1〕。對肺癌患者行介入治療則是當下常用的一類姑息治療方式，其具有操作簡單、創傷性小、重復性強等優點。患者在接受介入治療后，體內的瘤塊則明顯縮小，由此為原本無法手術切除的腫瘤產生可切除性，或為氬氦刀冷凍治療創造條件〔2〕。但介入治療同樣存在一定的缺點，即無法徹底治愈肺癌，且介入治療無法阻斷較大瘤塊周圍子結節的供血小動脈〔3〕。多數患者對于介入治療的認知不夠，致使其術前常出現焦慮、緊張甚至抑郁的不良情緒，在介入治療過程中則出現血壓升高、心動過速等表現，且患者在接受介入治療后，常出現惡心、嘔吐、疼痛、厭食等不良反應，同樣影響其治療及預后。傳統的臨床護理針對干預行介入治療的肺癌患者時，僅集中于改善其肺癌的臨床癥狀，較少針對患者的認知進行改善，由此導致護理效果不佳〔4〕。而在動力系統的影響下，人則會逐漸產生相應的行為，針對患者的行為動力進行干預，即為干預患者的心理行為矛盾，可推動患者產生健康的行為〔5〕。行為動力干預同樣具有其局限性，即過分強調患者自身對于疾病的認知，需患者自覺遵守相關行為準則。SPIKES則是具有針對性的癌癥告知方式，其對于癌癥患者可產生積極影響，即選擇適宜的方式告知患者其自身情況，以減輕對患者產生的不良影響〔6〕。SPIKES在西方國家醫療護理領域廣泛應用，國內則鮮有報道。但SPIKES在實際過程中如何將其連續、整體地應用于患者的治療過程，則是需要長期研究的內容。本次研究旨在將行為動力干預與SPIKES護理進行結合，針對干預行介入治療的肺癌患者，觀察對其希望水平、自我效能感及生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2021年8月期間上海市肺科醫院收治的122例肺癌介入治療患者作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組與試驗組，每組61例。診斷標準：①參照《肺癌診斷及治療進展》〔7〕中關于肺癌的相關癥狀描述，患者均具有咳嗽、胸痛、胸悶、氣急、痰中帶血等表現，部分患者甚至出現不同程度的發熱、消瘦及相關骨關節增生或異位激素分泌綜合征等，大多數患者其他器官受累；②結合患者的X線檢查結果，其肺部存在明顯的腫塊，中晚期患者腫塊≥7 cm，且在肺門至胸膜間存在條狀模糊陰影，伴有胸膜侵犯；③結合患者的細胞學較差結果，其痰液中可檢出脫落癌細胞。納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者均可確診為肺癌，且均為接受介入治療；③患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；④患者對本次研究應用的護理方法無異議；⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①患者存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病；②患者具有精神類疾病；③患者對于本次研究所應用的護理方法不予配合；④患者治療依從性及溝通能力差；⑤患者病歷資料不全。兩組患者的性別、年齡、是否吸煙、腫瘤類型、腫瘤分期、文化水平及家庭月收入水平一般資料經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

給予參照組患者以常規護理進行干預，試驗組患者在此基礎上同時并行行為動力干預結合SPIKES護理進行干預，具體如下。

1.2.1常規護理 患者入院時向其宣教肺癌的發病機制、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等，若對患者隱瞞病情，則不向其宣教；在介入治療前后組織患者接受認知干預，為其講解介入治療的目的、方式、優缺點、術中可能出現的不良反應及配合技巧，密切監測患者的生命體征；在遵從醫囑的前提下，指導患者合理、按時服用藥物，并告知患者藥物可能出現的不良反應，做好應對措施；指導患者合理飲食，鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；主動與患者進行溝通，并對其心理狀況進行評估，對評估結果進行匯總，采用心理疏導的方式針對患者的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2行為動力干預結合SPIKES護理

1.2.2.1行為動力干預 術前24 h時組織患者進行一對一訪談，護理人員應保持良好的交流態度，注意微笑及撫觸、眼神交流等非語言溝通技巧，引導患者對護理人員進行傾訴，鼓勵患者訴說自己內心想法，盡可能與患者建立良好的護患關系；待明確患者的內心需求后，給予患者專項的心理干預，即引導患者冥想康復狀態，由此使患者建立自信心及安全感，并在患者后續的治療過程中鼓勵其保持良好心態。

結合患者間心理的矛盾差異及需求，并參考患者的年齡、性別、性格等予以具體分析，為患者建立個體健康檔案；結合患者的個人意愿為其制定健康行為指導計劃，即包含生活方式、飲食、睡眠、運動、精神放松、科學治理、家庭支持及社會支持等方面的干預措施。

在具體實施措施前，應組織患者及其家屬進行宣教，使其明確該行為指導計劃的相關內容、重要性，并結合視頻宣教、介紹成功個案等方式重點突出健康行為方式對患者疾病的影響；組織患者間進行溝通，引導患者分享自身康復經驗，護理人員則為其指正不良行為，增進患者的認知，促進患者認真執行計劃的相關內容。

在患者結束介入治療后當天，護理人員開始監督患者完成健康行為指導計劃的內容；在精神放松方面，引導患者在每日完成治療后利用20～30 min的時間向患者宣教成功康復的病例，并促使患者對恢復產生相應的興趣及動力，為患者消除抵觸情緒；為患者播放輕音樂，指導其進行放松訓練，在護理人員進行3次示范后，患者應自主完成后續的訓練，或在家屬的協助下完成；護理人員應每日定時對患者的健康行為指導計劃內容完成情況予以檢查，收集患者的反饋信息，并對其行為轉變效果進行評估；患者若存在效果不佳情況，則應及時為其調整計劃內容，后引導其繼續進行。

1.2.2.2SPIKES護理 SPIKES護理分為面談準備(setting，S)、感知評估(patient's perception，P)、患者信息需求度(invitation，I)、知識信息供給(knowledge，K)、應對情緒(exploring/empathy，E)、策略與總結(strategy/summary，S)等6個部分，具體如下。S：由科室內的1名護士長、1名主治醫師、4名責任護士共同組建SPIKES護理團隊，其中護士長負責對SPIKES的相關資料進行查閱，并組織團隊成員進行培訓，主治醫師則負責對患者的檢查結果予以分析，并制定診斷計劃，責任護士則負責后續的量表發放、收集，并為患者提供相應的護理服務；在SPIKES護理活動開展之前，由護士長進入數據庫查詢SPIKES的實施步驟及方式，并組織團隊成員學習；主治醫師則對肺癌的發病、治療及預后等知識進行講解；邀請成功恢復的患者對本次研究的患者進行經歷演講；團隊內成員扮演不同角色，對SPIKES流程進行模擬。P：在向患者告知檢查結果前，主治醫師應以開放性的提問對患者的認知程度予以評價，即詢問患者“您明確自身具有哪些疾病”“疾病對您的日常生活產生了何種影響”等。I：結合患者在患病后對于知曉自身情況的迫切心理，在對患者進行疾病告知時，需責任護士對其進行引導性提問，以此評估患者對于知曉疾病信息的需求度；若患者對于自身疾病信息采取回避態度，則應與其家屬進行疾病檢查結果的交流。K：在了解患者對于疾病的認知及態度后，由主治醫師告知其檢查結果，并指正患者認知中的誤區，在告知過程中應采取相應的交流技巧以減輕對患者的打擊，如采用“我們有個不好的消息向您宣布”等類型的句式，并避免對患者應用醫學專業的名詞，且切忌使用警告類的句式；在告知時應盡可能保持平和的心態。E:患者在了解自身疾病情況后,常出現一定的負面情緒,如懷疑、沉默、焦慮、憤怒等,此時應給予患者相應的情感支持,即以以往治療成功的患者為例,向患者傳遞積極治療的信息,并組織患者接受健康宣講,重點講述疾病過程中不良情緒對機體及日常生活所產生的影響,扭轉患者的錯誤認知;引導患者家屬對患者進行關心及鼓勵。S:在告知患者其疾病信息后,責任護士應詢問患者時候了解自身情況并做好治療準備;患者若準備好接受相關治療,則結合患者的實際情況為其作出個性化的診療方案;患者若未準備好接受相關治療,則由責任護士對患者及其家屬進行進一步開導,使其明確治療的目的與意義,為患者樹立戰勝疾病的信念。

1.3 評價指標

1.3.1希望水平 應用Hearth希望量表(Hearth hope index，HHI)〔8〕對患者的希望水平進行評價，該量表包含對現實及未來的態度、應用積極的態度及與他人保持密切關系等3個維度，共包含12個項目，每個項目分值在1～4分，總分為48分，分值越高，則患者的希望水平越高；記錄并對比患者干預前后的HHI量表評分。

1.3.2自我效能感 應用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale-Schwarzer，GSES)〔9〕對患者的自我效能感進行評價，該量表包含10個條目，每隔條目具有“極不符合”“不符合”“符合”“極符合”4個評價標準，分值在1～4分，總分為40分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其自我效能感越好；記錄并對比患者干預后的GSES評分。

1.3.3生命質量 應用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔10〕對患者的生命質量進行評價，該簡表共含8個方面的內容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生命質量越好；記錄并對比患者干預前后的生命質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者希望水平比較

干預前，兩組患者的HHI量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的HHI量表評分均有所提升，但試驗組患者對現實及未來的態度、應用積極的態度、與他人保持密切關系3個維度評分及HHI量表總分均顯著高于參照組患者，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者希望水平對比

2.2 兩組患者自我效能感比較

干預前，兩組患者的GSES量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的GSES量表評分均有所提升，但試驗組患者GSES量表評分顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后的GSES量表評分對比(分，

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者的SF-36量表評分對比，無明顯差異(P>0.05)；干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后生活質量對比(分，

3 討論

肺癌患者的護理不應僅停留在簡單的宣教層次，應結合患者個人深層次的精神生活與行為動力情況進行分析，后針對其行為動力進行重點干預〔11〕。而知情同意則是患者在醫療行為中應明確自身病情及治療措施等相關信息，并對治療方式進行選擇〔12〕。肺癌患者在確診時多為中晚期，其主治醫師在進行病情告知時，多選擇與患者的家屬進行溝通，進而由患者家屬代替患者選擇治療方式，由此致使患者對于自身情況認知不足。行為動力干預基于需求、動機等動力系統，即促使患者的欲求成為需求，是機體延續及發展生命的客觀條件〔13〕。對患者的行為動力進行干預，即為參考患者的心理行為矛盾進行針對性干預，為患者養成健康行為提供必要條件。SPIKES是對癌癥患者進行告知的一種溝通方式，結合患者的個體情況、接受能力、文化水平等進行告知，最大程度為患者減輕心理負擔〔14〕。白玉玲等〔15〕研究表明，應用SPIKES護理老年肺癌患者，能夠改善護患間的溝通效率。本次研究則對患者的行為動力與知曉情況進行干預，即從源頭為患者解決心理行為的矛盾，為患者減輕心理負擔。

3.1 行為動力干預結合SPIKES護理對肺癌介入治療患者希望水平的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的HHI量表評分對比無差異；干預后，兩組患者的HHI量表評分均有所提升，但試驗組患者對現實及未來的態度、應用積極的態度、與他人保持密切關系3個維度評分及HHI量表總分均顯著高于參照組患者，由此說明行為動力干預結合SPIKES護理能夠有效提升肺癌介入治療患者的希望水平。即提示在以上兩種護理模式的共同干預下，患者能夠充分認知自身情況，并社會及家庭的支持下對當下自我狀態、治療目標及未來生活產生了積極期望，患者愿意采用積極的行為面對肺癌情況，結合醫護人員及家屬的持續聯系，由此表現出良好的護患關系，患者的社會功能情況則顯著優于干預前的狀態，這與蘇越等〔9〕研究結果相類似，故試驗組患者表現出更為良好的希望水平。

3.2 行為動力干預結合SPIKES護理對肺癌介入治療患者自我效能感的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的GSES量表評分對比無差異；干預后，兩組患者的GSES量表評分均有所提升，但試驗組患者GSES量表評分顯著高于參照組，由此說明行為動力干預結合SPIKES護理能夠有效提升肺癌介入治療患者的自我效能水平。即提示在以上兩種護理模式的共同干預下，患者轉變了以往的錯誤認知，并加深了對于自身疾病的認知，結合醫師、護士及家屬各方面對于患者的監督與支持，由此患者更易于明確治療意義，其自我效能感則得以提升，這與李春霞等〔4〕研究結果相類似，故試驗組患者表現出更為良好的自我效能感水平。

3.3 行為動力干預結合SPIKES護理對肺癌介入治療患者生命質量的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的SF-36量表評分對比無差異；干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于參照組；由此說明行為動力干預結合SPIKES護理能夠有效改善肺癌介入治療患者的生命質量；即提示在以上兩種護理模式的共同干預下，患者的內在動力與主觀能動性得以提升，患者更加愿意遵從相關護理措施安排，結合護理人員對患者的配合，由此可有效減輕其肺癌的臨床癥狀及介入治療所引發的不良反應，促進其機體朝良性結局發展，這與李敏等〔11〕研究結果相類似，由此試驗組患者表現出更為良好的生活質量。

綜上所述，應用行為動力干預結合SPIKES護理針對干預肺癌介入治療患者，能夠有效改善其希望水平，提升其自我效能感及生命質量。

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