基于行動研究法的康復護理對冠心病PCI術后患者心肺功能及生活質量的影響

田明珠 左露露 汪鈺穎 皮雪岑 戴秀青

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院內分泌心血管科 361000

經皮冠狀動脈介入(PCI)術為最有效冠心病治療手段，可以使瀕死心肌得到有效的救治，每年有超過45萬的冠心病患者接受PCI術〔1〕。然而，冠心病患者PCI術后依然會有再次血栓或狹窄的風險，再次發生率介于10%～20%，同時術后10年死亡概率>30%，因此術后恢復患者心肺功能非常重要〔2〕。相關文獻顯示，使冠心病患者接受康復護理能夠改善其心肺功能、提高其生活質量，且臨床中已經就冠心病患者接受康復護理的重要性及必要性達成共識〔3〕。多項文獻提示，冠心病患者能夠從康復護理中獲益頗多〔4-5〕。行動研究法結合實際工作狀況與科研技術、方法，通過發現問題、開始計劃、行動、反思及修正等步驟對實施期間出現的問題進行解決，同時重視研究期間的平等、非限定性、開放、民主的交流方式，臨床一線人員必須直接參與研究〔6〕。基于此，本研究選取于該院實施PCI術的冠心病患者為研究對象，觀察基于行動研究法的康復護理對冠心病PCI術后患者心肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月于期間中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院實施PCI術的冠心病患者160例為研究對象，納入標準：①同診斷冠心病的標準相符；②第一次進行PCI術，同時手術均順利完成；③能高度配合本研究相關護理措施。排除標準：①合并臟器功能不正常者；②伴有免疫系統疾病；③合并溝通、認知障礙；④術后由于狹窄再次進行介入術。按照隨機數字表法，分為研究組與對照組各60例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究通過該院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組于術后接受常規護理，主要包括心電監護、用藥指導、床頭宣教、病情監測、飲食護理及常規康復訓練等。研究組在對照組的基礎性接受基于行動研究法的康復護理，具體內容有：①發現問題：護理人員通過同病患交談及參考冠心病PCI術后相關護理文獻對患者康復鍛煉效果差的原因進行分析，結果顯示影響因素主要有：病患對康復訓練的相關內容的了解不足；大部分患者年齡均較大，其身體機能下降，從而使訓練毅力及耐力較差，同時理解力及記憶力不足，極易忘記訓練步驟，從而引發不良情緒，所以不能達到理想的效果。②首次計劃與措施：根據患者的實際情況設計針對性較強的康復訓練計劃及具體的實施方案，主要內容包括肢體擺放、主動運動、被動運動、關節訓練、步行訓練、語言訓練、吞咽訓練、常生活能力訓練及心理干預等。③行動：設計并制作康復訓練手冊，并于每周一、三上午9點在教室集中指導，每天查房時于床旁指導1次，關節運動每天3～4次，10～30 min/次；肩關節及肩部處實施Bobath握手鍛煉，適宜為度；四肢肌力鍛煉，由患者家屬施加阻力給患者，或者是患者利用自身的重力提供阻力；日常生活能力鍛煉，主要包括攝食、轉移、穿衣及修飾等。④觀察：相關醫護人員對患者的訓練進度進行觀察，并同患者每天談話10 min，了解其在護理期間遇到的疑難問題，并解決，同時指導患者正確、詳細的填寫每日康復日志。⑤反思并修訂計劃：每7 d分析1次患者訓練狀況，反思沒有完成訓練的根本原因，并修訂計劃表。

1.3 觀察指標

①護理3個月后，比較兩組左室射血分數(LEVF)、左室舒張末期容量(LVEDV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、第1秒用力呼氣容積(LEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(LEV1/FCV)、最大氧耗量(VO2max)，所有指標選擇心肺功能儀測量并記錄。②護理3個月后，使用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分評估兩組生活質量，該評分主要包括治療滿意度、心絞痛頻率、心絞痛穩定性、疾病知識、軀體受限程度5方面，每方面評分均介于0～100分，評分與生活質量為正相關。③護理3個月后，選擇該院自制的調查問卷評估患者的活動強度與運動能力，各10個條目，采用3級(1～3分)評分制。其中，1分為患者不能自主活動，需借助他人；2分為患者在他人的輕微幫助下能夠完成日常活動；3分為患者能夠自行起床、行走、上下樓梯等。記錄10個條目的平均分，分值越高提示患者活動強度越大、運動能力越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能比較

研究組患者的LEVF、LVEDV、LEV1、LEV1/FCV、VO2max明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，LVEDD明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肺功能比較

2.2 兩組患者SAQ評分比較

研究組患者的治療滿意度、心絞痛頻率、心絞痛穩定性、疾病知識、軀體受限程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較(分，

2.3 兩組患者活動強度與運動能力比較

研究組患者的活動強度、運動能力明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者活動強度與運動能力比較(分，

3 討論

冠心病屬于常見的一種心血管疾病，為冠狀動脈粥樣硬化引起的血管堵塞或狹窄造成心肌血供缺乏而發生的缺氧缺血病變〔7〕。近幾年，冠心病診斷及治療的方式與技術發展迅速，由之前的藥物干預逐漸向PCI 術轉變。冠心病患者在進行PCI術后及時的實施康復護理，能夠使其心肺功能有效改善，加快康復速度，從而使心血管事件的發生概率降低，最終使患者的生活質量提高〔8-9〕。所以，及時的康復護理對患者預后改善非常重要。

心臟康復護理指的是通過對患者實施運動指導、健康教育等措施，對諸多心臟事件的影響因素進行控制，實現復發風險降低的一種護理方式〔10〕。然而要盡可能地對影響因素進行控制，同時還要確保患者能有效配合才可以取得顯著效果。由于PCI術后要求患者長時間的服藥并保持健康的生活習慣，出院后，大量患者對自身行為的限制會逐漸松懈，難以完全遵守醫囑〔11〕。行動研究法為聯合傳統定性與定量研究法的一種新型研究法，以問題為指導，聯合實際狀況進行分析、反思，分解一較大問題為諸多能夠逐漸解決的中、小問題，并針對各個中、小問題制定對策并實施，同時對進展狀態進行動態監測，反思后修訂方案，設計出可以順利解決問題的方案〔12-13〕。經最佳實施方案的探索、改進，使患者在干預期間正確、完整地寫下訓練日志，能夠給之后的方案改進提供實際參考〔14〕。

本研究顯示，接受基于行動研究法的康復護理的冠心病PCI術后患者的心肺功能明顯優于實施常規護理的患者。這表明基于行動研究法的康復護理可以顯著改善患者的心肺狀況，這主要是因為在康復護理期間醫護人員按照患者的實際情況制定差異化的康復措施，使這個護理過程具有良好的合理性、科學性及連續性，患者于護理期間面對的問題得到有效的解決，進而使其機體較好的恢復，最終改善心肺功能。

本研究顯示，接受基于行動研究法的康復護理的冠心病PCI術后患者的生活質量明顯高于實施常規護理的患者。這說明基于行動研究法的康復護理能夠使患者的生活質量提升，分析其原因主要是由于基于行動研究法的康復護理能夠滿足患者多方面的需求，進行有效的心理干預，增強患者戰勝疾病的信心，從而使患者面對護理及治療的積極性提高，最終加快疾病恢復，改善生活質量。

本研究還顯示，接受基于行動研究法的康復護理的冠心病PCI術后患者的活動強度與運動能力明顯高于實施常規護理的患者。這是由于醫護人員同患者共同商討制定的護理措施具有較強的針對性，同時通過后期的反思及修正，促使醫護人員同患者形成良性的合作關系，增加患者康復鍛煉的積極性，進而轉變患者原來的生活習慣，并將被動訓練轉變為主動訓練。

綜上所述，基于行動研究法的康復護理有利于冠心病PCI術后患者心肺功能恢復，同時能明顯改善患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突