結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果

呂敏 王清 呂娜 陳子婧

1濟(jì)南市第二婦幼保健院心理衛(wèi)生科 271100；2濟(jì)南市第二婦幼保健院產(chǎn)科 271100

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指母體在妊娠期間機(jī)體糖代謝出現(xiàn)異常的孕期常見(jiàn)合并疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球該病發(fā)生率為14.0%，我國(guó)約為9.6%，病發(fā)率的持續(xù)性遞增致使母嬰不良結(jié)局，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。現(xiàn)階段臨床主要以預(yù)防母嬰并發(fā)癥和維持患者糖平穩(wěn)等治療手段為主〔2〕。但由于部分患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理，增加患者心理負(fù)擔(dān)與壓力，臨床配合度不高〔3〕。傳統(tǒng)單一、刻板化心理護(hù)理干預(yù)，已無(wú)法滿足患者對(duì)負(fù)性情緒疏導(dǎo)放松的需求〔4〕。而結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理是通過(guò)以FIFawzy提出教育、行為指導(dǎo)及技能應(yīng)對(duì)訓(xùn)練等相結(jié)合的結(jié)構(gòu)式理論作為支持框架，融合1979年喬·卡巴金提出的借助正念技術(shù)協(xié)助參與者進(jìn)行壓力疏導(dǎo)放松、情緒合理管理的系統(tǒng)冥想措施，已在緩解乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒，強(qiáng)化其對(duì)比疾病知識(shí)了解與掌握中，發(fā)揮了積極顯著的效益〔5〕。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者采取結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理干預(yù)，以探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市第二婦幼保健院2021年3月至2022年3月期間接收的90例妊娠期糖尿病患者，將其按照1～90順序編號(hào)，按照1∶1比例，隨機(jī)抽取分為每組45例的參照組和干預(yù)組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病實(shí)用指南》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由血常規(guī)、口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白等檢查，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎且妊娠周期在 24周以上；③空腹血糖(FBG)>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2hPBG)≥11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%者；④臨床資料無(wú)殘缺，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、子癇、前置胎盤；②合并心、腦、肺等多臟器功能不全。兩組在年齡、妊娠周期、孕產(chǎn)史、FBG、2h PBG、HbA1c、教育年限等一般資料情況對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料情況比對(duì)

1.2 方法

1.2.1參照組 實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理措施。護(hù)理觀察周期為4 w。①心理護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬為其營(yíng)造舒適、安靜的生活居住環(huán)境，在此環(huán)境中，對(duì)自身腦海里出現(xiàn)的思維與觀念，以客觀態(tài)度進(jìn)行接受，并對(duì)自身出現(xiàn)的負(fù)性情緒做出合適的抵抗反應(yīng)，每次10～15 min，每周3～4次。同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬參與患者日常護(hù)理計(jì)劃與方案的制定，告知其在患者妊娠期間從旁陪同的重要性，多給予患者關(guān)懷、包容與陪伴，對(duì)患者合理要求給予充分滿足。②認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員將妊娠期糖尿病產(chǎn)生原因、臨床典型表現(xiàn)、并發(fā)癥、臨床干預(yù)手段、國(guó)內(nèi)外妊娠期糖尿病治療效果、血糖自我控制與監(jiān)測(cè)的意義及技巧、藥物不良反應(yīng)及低血糖應(yīng)對(duì)措施等相關(guān)疾病健康知識(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面詳細(xì)講解。③生活護(hù)理：鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行日常有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇慢跑、游泳、快走等運(yùn)動(dòng)，以自我感覺(jué)適宜為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需隨身攜帶糖果、餅干等快速升糖食物，避免發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，每次30～40 min，每周2～3次。

1.2.2干預(yù)組 實(shí)施結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理措施。在實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理，觀察周期為4 w。①正念支持性心理治療：護(hù)理人員借助正念減壓疏導(dǎo)理念，通過(guò)主動(dòng)與患者進(jìn)行交談溝通、勸說(shuō)教導(dǎo)、支持鼓勵(lì)引導(dǎo)其將自身在妊娠期、血糖異常期間害怕、恐懼的事情與擔(dān)憂進(jìn)行闡述，護(hù)理人員在此過(guò)程中，扮演合格傾聽(tīng)者，適當(dāng)給予言語(yǔ)、眼神肯定與心理放松疏導(dǎo)。于樂(lè)曲庫(kù)中挑選節(jié)奏輕快、旋律舒緩的音頻15～20首，告知患者根據(jù)自身喜好從中選取5～8首音頻，作為日常正念訓(xùn)練背景音樂(lè)。在進(jìn)行支持性心理干預(yù)的同時(shí)，播放選取的音頻，音量控制在30～45 dB左右，叮囑患者跟隨護(hù)理人員的口令，調(diào)動(dòng)自身注意力跟上呼吸于軀體各個(gè)部位進(jìn)行掃描，在此過(guò)程中，對(duì)于自身出現(xiàn)的情緒，給予放任態(tài)度，真實(shí)察覺(jué)現(xiàn)下胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)、機(jī)體血糖控制等情況，接收自身已處于妊娠期糖尿病狀態(tài)的事實(shí)，暗示其無(wú)論出現(xiàn)什么感受，都能很好地、愉快地接納，持續(xù)10～15 min，每周2～3次。②正念認(rèn)知行為干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)對(duì)初入院患者疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行全面綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，創(chuàng)建妊娠期糖尿病患者交流平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)，將疾病健康相關(guān)專業(yè)知識(shí)、膳食食譜清單、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練原理、目的、流程、意義等相關(guān)內(nèi)容，以有聲視頻演繹和圖文結(jié)合等形式加以呈現(xiàn)。指導(dǎo)患者掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)，每天上午10∶00于平臺(tái)上傳相關(guān)文件或鏈接，督促患者進(jìn)行瀏覽與查閱，并設(shè)置24 h在線回復(fù)熱線，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予專業(yè)性解答。飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者自身飲食習(xí)慣及愛(ài)好，遵循低鹽、低糖、高蛋白原則，制定合理膳食食譜，叮囑患者遵循少食多餐。食譜1：早餐(麥麩面包50 g、純牛奶200 g、煮雞蛋50 g)；早點(diǎn)(蘇打餅干25 g)；午餐(糙米飯100 g、紫菜蛋花湯150 g、蝦仁腰果70 g、黑木耳炒白菜70 g)；午點(diǎn)(橙子100 g)；晚餐(小米粥100 g、蒸鳊魚100 g、蝦皮冬瓜湯100 g、炒茼蒿100 g)；晚點(diǎn)(番茄或黃瓜150 g)。食譜2：早餐(雞蛋羹50 g、雜糧饅頭50 g、純牛奶200 ml)；早點(diǎn)(切片面包)；午餐(二米飯150 g、炒黃豆芽200 g、萵筍炒肉125 g、雞蛋絲瓜湯120 g)；晚餐(雜糧飯100 g、紫菜蝦皮湯 120 g、青椒炒肉120 g、白灼河蝦100 g)；晚點(diǎn)(西紅柿或黃瓜汁150 g)。③正念社會(huì)支持性療法：護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的支持，借助心理正念暗示，鼓舞患者家屬、同事、親友等相關(guān)人員，在與患者交談過(guò)程中，始終圍繞積極、正性等話題，給予言語(yǔ)、身體上的安慰與鼓勵(lì)，與患者共同暢想，嬰兒的長(zhǎng)相、分娩后與其親密相處的美好場(chǎng)景。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1妊娠壓力與焦慮 責(zé)任護(hù)士于入院1 d、干預(yù)4 w后，通過(guò)妊娠焦慮量表(Pregnancy Anxiety Scale，PAS)進(jìn)行評(píng)估，主要包括擔(dān)心胎兒(5項(xiàng)條目)、關(guān)注自我(6項(xiàng)條目)、擔(dān)心分娩(2項(xiàng)條目)3個(gè)維度，共13項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總得分為0～52分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越重，量表Cronbach α系數(shù)為0.841～0.875，效度為0.618〔7〕。

1.3.2疾病認(rèn)知 責(zé)任護(hù)士于入院1 d、干預(yù)4 w后，采取該院自制疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括飲食結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、注意事項(xiàng)5個(gè)方面，共20個(gè)題目，每個(gè)題目滿分為5分，總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疾病認(rèn)知水平越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.833～0.913，效度為0.613〔8〕。

1.3.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì) 責(zé)任護(hù)士于入院1 d、干預(yù)4 w后,借助醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)進(jìn)行評(píng)估，主要包括回避(7項(xiàng)條目)、屈服(5項(xiàng)條目)、面對(duì)(8項(xiàng)條目)3個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為1～4分，面對(duì)分?jǐn)?shù)越高，屈服、回避分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)積極性越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.845～0.893，效度為0.642〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后妊娠壓力焦慮對(duì)比

入院1 d，兩組妊娠壓力焦慮情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4 w后，干預(yù)組在擔(dān)心胎兒、關(guān)注自我、擔(dān)心分娩等妊娠壓力焦慮得分，與常規(guī)參照組相比降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠壓力焦慮比較(分，

2.2 兩組疾病認(rèn)知水平干預(yù)前后比較

入院1 d，兩組疾病認(rèn)知水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4 w后，與同期參照組相比，干預(yù)組在飲食結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、注意事項(xiàng)等相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知情況得分提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平對(duì)比(分，

2.3 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)干預(yù)前后比較

入院1 d，兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4 w后，干預(yù)組與參照組相比，在回避、屈服、面對(duì)等情況對(duì)比，積極性顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)情況對(duì)比(分，

3 討論

GDM作為妊娠期間發(fā)生率相對(duì)偏高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多以多食、多喝、多尿、體重消瘦等為臨床典型癥狀表現(xiàn)，若血糖控制效果不佳，極易產(chǎn)生羊水過(guò)多、感染、巨大兒等并發(fā)癥，為降低新生兒和孕婦風(fēng)險(xiǎn)，早期及時(shí)規(guī)范診療至關(guān)重要〔10〕。國(guó)內(nèi)外針對(duì)GDM治療的方式方法較多，主要包括藥物、運(yùn)動(dòng)、心理健康教育、孕期監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指南指出，GDM患者均需自行監(jiān)測(cè)餐后及空腹血糖指標(biāo)，對(duì)于部分需注射胰島素患者，還應(yīng)著重監(jiān)測(cè)其餐前血糖，并根據(jù)自身血糖指標(biāo)變化情況，遵循醫(yī)囑進(jìn)行胰島素用量的適當(dāng)調(diào)整〔11-13〕。而多數(shù)患者及其家屬因擔(dān)心藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)母體胎兒產(chǎn)生影響，在控糖相關(guān)措施的選擇時(shí)，更傾向于運(yùn)動(dòng)、飲食等手段。但由于患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，胎兒健康擔(dān)憂及分娩恐懼，加重了患者心理焦慮與負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治療效果未能達(dá)至預(yù)期理想狀態(tài)〔14-15〕。因此，采取高效率、全面系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。

3.1 妊娠壓力焦慮

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理對(duì)患者自身妊娠壓力焦慮改善作用顯著。可見(jiàn)，護(hù)理人員在給予患者疾病相關(guān)健康知識(shí)講解的同時(shí)，聯(lián)合指導(dǎo)其進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，促使自身副交感與交感神經(jīng)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，合理調(diào)控掌握自身心理及軀體狀態(tài)，降低對(duì)于應(yīng)激刺激事件的關(guān)注度，減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)，滿足患者生理舒適及安全感需求，緩解焦慮等負(fù)性情緒〔16〕。

3.2 疾病認(rèn)知水平

研究表明，與常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)的參照組相比，干預(yù)組患者疾病知識(shí)了解充足全面。分析原因，護(hù)理人員借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，將疾病健康相關(guān)知識(shí)以新穎、形象生動(dòng)的形式加以呈現(xiàn)，賦予枯燥抽象的專業(yè)知識(shí)以內(nèi)容鮮活直觀的形象，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的理解，積極主動(dòng)養(yǎng)成良好的自我管理行為習(xí)慣〔17〕。

3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)積極主觀性顯著提升。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員通過(guò)將應(yīng)激處理、應(yīng)對(duì)方式方法、健康教育以及心理支持等多種干預(yù)手段合理結(jié)合，有助于患者擺脫以往焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，加強(qiáng)自身對(duì)于疾病知識(shí)的充分掌握，激發(fā)自身內(nèi)在主觀能動(dòng)性，在糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，以正性且積極的態(tài)度面對(duì)疾病〔18〕。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式正念減壓心理護(hù)理干預(yù)，患者壓力焦慮得以緩解，疾病認(rèn)知水平提升，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院、科室等經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展具有重要價(jià)值。但由于患者理解能力、遵醫(yī)意識(shí)與行為存在個(gè)體間差異性，且在調(diào)查反饋中，自我護(hù)理管理行為的完成與效果的真實(shí)性可能存疑，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)措施的臨床實(shí)施效果不盡如人意，將此護(hù)理方法于臨床大面積推廣的方案，仍需進(jìn)一步完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突