以護士為主導的健康促進干預計劃在宮頸癌ARHI紫杉醇耐藥性護理中的應用

萬紅梅 吳嘉怡 王洋

南京鼓樓醫院集團宿遷醫院婦科 223800

近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，治療宮頸癌的方法趨于多樣化〔1〕。紫杉醇作為化療中首選天然抗癌藥物，通過將微管蛋白和微管蛋白二聚體失去動態平衡，以達到消滅癌細胞的目的。但經長期治療，機體對于藥物的耐受性逐漸顯現。經調查，我國約有35.75%接受紫杉醇的宮頸癌患者出現耐藥性，致使體內母系印跡抑癌基因(ARHI)的抑制作用降低，從而提高腫瘤周期繁殖、增長，導致患者出現靜脈炎等嚴重不良反應，降低其生存質量，加之傳統護理工作任務繁重，常忽視患者的主觀需求，間接性提升其癌因性疲乏，增加患者的痛苦〔2-4〕。因此，需采取針對性的康復干預計劃，以改善機體治療過程中不良體驗感。而面對臨床新的護理難題，以護士為主導的健康促進干預計劃逐漸應運而生，該方案將護士放置于主導地位，通過貫徹“以患者為中心”的理念，逐漸引導患者參與并配合完成預后康復干預，從而改善其自我管理能力，提升治療效果。徐薇等〔5〕研究顯示，通過對腰椎術后患者實施以護士為主導的骨科康復一體化模式，可有效縮短其治療時間。現階段，我國臨床針對宮頸癌ARHI紫杉醇耐藥性護理應用以護士為主導的健康促進干預計劃的研究內容相對較少，因此，本文擬為對上述護理措施進行更加深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月至2021年12月期間于南京鼓樓醫院集團宿遷醫院收治的300例宮頸癌患者作為研究對象。其中，通過藥敏試驗表型檢測(即為使用微生物分析儀觀察在待測菌在含藥培養基上的生長情況以確定待測菌耐藥性)后，發現30例患者對紫杉醇存在耐藥性。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～300)，奇數編號(1，3，…，299)患者納入對照組，偶數編號(2，4，…，300)患者納入觀察組，各150例。且30例耐藥性患者也按照上述分組方法進行分組，然后平均納入兩組中。納入標準：①所有患者均符合《2016年 NCCN 宮頸癌臨床實踐指南》〔6〕中宮頸癌的診斷標準；②所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅰ～Ⅳ期，符合手術指征；③患者具備清晰的理解能力、語言表達能力。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不足者，如腎衰竭；②存在肢體障礙；③依從性較差，且情緒長期極端異常；④對本次研究藥物過敏者，如紫杉醇等。本研究經該院醫學倫理委員會批準，編號：2016107。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇進行靜脈滴注，用法用量：使用5%葡萄糖生理鹽水稀釋成0.3～1.3 mg/ml的溶液，靜滴3 h，3～4 w重復。

1.2.1對照組實施常規護理 ①健康宣教。入院當日，向患者及其家屬發放由本院自擬的健康手冊，內容包含宮頸癌的定義、發病機制、病因、紫杉醇用法用量等知識，可搭配對應圖片進行宣講，頻率為20 min/次，1次/d。并于宣教前與患者進行交談，頻率為20 min左右，糾正其錯誤認知，如“紫杉醇可使每位患者產生耐藥性”，從而幫助其樹立恢復健康的信心。在實施治療和護理操作前，護理人員可結合本院既往治療成功者為案例，向患者詳細講解工作流程和注意事項，時間為10 min左右，消除患者戒備心；②心理指導。當患者病情逐漸趨于平穩后，增加與患者溝通頻率，每日一次或兩次，每次10～30 min。通過每日談話去體會隱藏在患者語言中的情緒變化，及時采取有效的心理護理，可采用轉移注意力的方法，如指導患者觀察周圍事物、觀看電影等，以緩解患者不適感。或患者出現焦慮等異常情緒時，及時給予輕度鎮靜，并在休息前給予地西泮、艾司唑侖等安眠類藥物輔助睡眠；③康復訓練，當患者可自行上下床后，由護理人員指導患者實施康復訓練，如夾腿提肛訓練：患者取仰臥位，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門逐漸用力上提，持續5 s，頻率為30次/d。

1.2.2觀察組 實施以護士為主導的健康促進干預計劃。

1.2.2.1組建小組 由專科護士10名及心理咨詢師2名組建康復小組，組內成員均具備5年以上臨床工作經驗，其中組內專科護士負責健康宣教、量表測評及項目推廣等工作，而心理咨詢師負責患者交談工作，觀察其心態及情緒變化，給予其針對性指導。于實施方案前邀請全部組內成員參與培訓學習活動，由婦科主任講述宮頸癌、紫杉醇等相關知識，并重點講述以護士為主導干預方案的理論依據，并于培訓后定期進行審核，確保每位成員均能熟練掌握護理內容后方可參與后續研究。

1.2.2.2方案實施 ①宣教指導，由專科護士以30 min/次、1次/d的頻率，組內成員將宮頸癌、ARHI、紫杉醇及耐藥性等相關知識制作成短視頻，包括病因病癥、治療原理、耐藥性對機體危害等，向患者及其家屬講解宮頸癌等相關知識，于下次宣教前進抽查考核上次宣教內容，以明確患者知識掌握度，針對理解不佳或未能完全掌握者，再次給予強化宣教，直至患者完全掌握；②情緒舒緩，由心理咨詢師每日對患者情緒變化及心理狀態進行評估，通過交談了解其內心需求，如“您需要哪些治療方式”“你內心想要得到的治療效果為什么”。以5 d/次的頻率開展病友交談會，鼓勵患者間進行病情交流，闡述其內心真實態度，并分享彼此治療經驗。護理人員實施護理期間，應時刻關注患者的主觀感受，鼓勵并認真聆聽患者的傾訴，從而達到分散其注意力，增強信任度，頻率為30 min/次。③康復訓練指導，由組內成員對患者恢復情況進行綜合性測評，結合其病程進展指導患者進行放松呼吸等康復訓練，即為患者取仰臥位，全身放松，雙手疊放至小腹上，做俯式深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，頻率為20次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1不良反應發生率 由護理人員詳細記錄并對比兩組患者不良反應發生率，包括耐藥性、胃腸道反應(患者出現惡心、嘔吐等癥狀)及靜脈炎(表現為沿靜脈行走區域出現疼痛感，同時伴隨條索或結節)。

1.3.2CRF評分 于入院當日、出院前1 d后由護理人員采用CRF量表對兩組患者進行測評，該量表包含15個條目，軀體、情感和認知3個維度，所有條目均采用10分值：2分=一點也不；4分=有一點；6分=有些；8分=相當；10分=非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系數為0.861，合優度指數與效度為0.842，信效度較好〔7〕。

1.3.3CDSMS評分 于入院當日、出院前1d由護理人員使用CDSMS量表對兩組患者進行評估對比，該量表包括運動鍛煉、與醫護人員的溝通及認知性癥狀管理實踐3個測評維度，各包含10個條目，每個條目以Likert 5分法計分，總分越高證明其自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.864，評定信度與重測效度均為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

出院前1 d觀察組患者不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者CRF量表評分對比

入院當日，兩組患者CRF量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者CRF量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CRF量表評分對比分)

2.3 兩組CDSMS量表評分對比

入院當日，兩組CDSMS量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組CDSMS量表評分低于觀察組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CDSMS量表評分對比分)

3 討論

3.1 以護士為主導的健康促進干預計劃對宮頸癌患者ARHI紫杉醇的不良反應的影響

本研究顯示，干預后觀察組患者不良反應發生率低于對照組，通過對宮頸癌患者實施以護士為主導的健康促進干預計劃，可有效減少其不良事件的發生。在干預過程中，以護理人員主導護理，使護理人員敢于承擔責任，明確患者疾病情況。同時護理人員全程參與其中，真正感受優化照護服務的含義，使護理質量產生質變。通過對身心的放松，改善心理狀態，緩解負性情緒的發生，在不斷鼓勵與交流中，逐漸恢復患者治療信心，使其可主動配合治療，積極預防不良反應，降低不良反應的發生〔9-11〕。

3.2 護士為主導的健康促進干預計劃對宮頸癌患者ARHI紫杉醇的自我管理能力和癌因性疲乏的影響

本次研究發現，出院前1 d，觀察組CDSMS量表評分明顯改善，且觀察組患者CRF量表評分低于對照組。分析其原因：該方案以護理人員為干預主導，將宮頸癌患者視為獨立、特殊的個體，通過綜合性的病情評估分析，從而制定針對性的康復方案，既可保障護理流程和制度的規范、科學性，又能夠使患者積極主動地配合治療〔12〕。通過短視頻、病友交流會等內容強化患者對疾病的認知，使其能夠清晰認知ARHI、紫杉醇及耐藥性產生因素，從而提升患者的治療依從性和配合度，間接性改善患者自我管理能力。與此同時，在以護士為主導的健康促進干預計劃中，對患者所處的社會關系進行綜合性分析，指導患者家屬全面參加康復干預實施中，使患者受來自社會及其家屬的關懷與照護，并告知患者保持積極良好的心態的重要性，進而消除其負性情緒〔13-14〕。

綜上所述，本研究將以護士為主導的健康促進干預計劃引入宮頸癌患者預后康復中，可促進宮頸癌患者對疾病的積極認知與參與預后康復訓練，降低不良事件的發生，通過宣教指導和情緒舒緩等措施，逐漸改善患者自我管理能力和癌因性疲乏，但因受時間限制，本次研究時間較短，未能探索患者更為長遠的康復效果，尚未能確定干預方案的遠期影響，在未來臨床研究中，可針對性對上述不足之處給予改正。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突