同理心護理在先兆流產護理中的效果

李莉

濟南市婦幼保健院婦科病房 250001

先兆流產定義為孕早期(孕12周前)陰道出血。在我國，先兆流產的發生率約為25%，其中約有35%的先兆流產患者會發展為難免性流產〔1〕。多數患者經休息及科學藥物治療均可繼續妊娠。但由于診療結果及妊娠結局的不穩定性，增加了患者的心理壓力，致使其心理狀態不佳，增加流產概率，加之傳統照護措施僅注重化解臨床癥狀，未能及時關注心理護理等措施對改善妊娠結局的影響，從而導致預后干預效果不佳，嚴重降低患者的生活質量〔2-4〕。因此，采用新型干預方案以降低患者預后腹部疼痛，改善其心理狀態為促進疾病快速康復的關鍵〔2-4〕。同理心起源于心理學，即設身處地對他人的情緒和情感的認知性的覺知、把握與理解，護理人員通過緩解患者心理層面的痛苦，在照護過程中轉換身份，切實感悟患者的臨床實際情況進行干預，從而獲取患者的信任，達到改善其心理狀態的目的。由陳英等〔5〕研究可知，通過對腹腔鏡下袖狀胃切除術患者實施同理心護理，可有效縮短其治療周期。本文擬觀察同理心護理在先兆流產護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月濟南市婦幼保健院收治的先兆流產患者200例作為研究對象。根據時間節點分組為對照組(2021年1～12月收治)和觀察組(2022年1～12月收治)，各100例。納入標準：①所有患者均符合《婦產科學》〔6〕中先兆流產的診斷標準；②孕周>5周；③患者妊娠周數均為12周內，且未發現胎動、胎心異常。排除標準：①合并嚴重腫瘤、生殖道疾病，如盆腔炎者；②存在嚴重內外科并發癥者，如甲狀腺囊腫。對照組患者年齡21～38歲，平均(28.33±2.43)歲；孕周范圍5～15周，平均(10.98±0.87)周；文化程度：高中42例、大專35例、大學和以上學歷23例。對照組患者年齡 21～39歲，平均(27.83±2.54)歲；孕周范圍5～15周，平均(11.28±0.89)周；文化程度：高中45例、大專32例、大學和以上學歷23例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經該院倫理委員會審批(編號：2023-1-022)。

1.2 方法

為減少影響治療效果的消極因素，本次研究中將對兩組患者實施區分管理，即為兩組患者分別置于病房兩側，并告知不可互相交談與本次研究相關的信息。

1.2.1對照組 對照組實施常規護理(干預周期為7 d)。培訓活動：于護理開展前，主管護師以1次/3 d，30 min/次開展培訓活動，邀請參與對照組研究護理人員，采用相關書籍詳細講解先兆流產預后干預方案及注意事項，于下次培訓開始前進行考核，考核合格者方可進行后續照護工作。②體征檢測：入院當日，護理人員密切檢測患者的意識狀態、神志和血壓的變化，并詳細觀察記錄引流物的顏色、性質，重點關注腹痛的疼痛程度，如發現異常者，應立即上報主治醫師。同時保持患者陰部衛生，及時更換護墊及內褲，定時使用醫用洗液沖洗會陰。②健康宣教。于入院第2天開始直至出院，護理人員采取面對面的形式，以30 min/次、1次/2 d的頻率結合先兆流產等書籍開展健康教育，詳細普及先兆流產的病因、治療方案、治療期干預措施及注意事項等，并告知患者積極配合治療的優點。并于宣教過程中隨機對患者進行提問，如：你是怎樣看待先兆流產等。針對治療期所出現的疑難問題及時解惑(根據患者文化程度，采取通俗易懂的語言進行解答)，確保患者能夠明確掌握先兆流產等相關知識點。③飲食護理：腸蠕動未恢復前，進無糖、無乳流質飲食。當腸蠕動恢復后，食用清淡、易消化的高熱量、高維生素及高蛋白食物。④心理指導：于入院第2天開始直至出院以1次/d的頻率向患者及其家屬講述消極情緒的危害及影響(可導致內分泌失調，機體免疫力下降，從而影響治療效果)。并每隔3 h觀察其心理變化，開導患者將內心真實想法及不適感表述出來，并及時給予支持與鼓勵(多講述治療成功案例，幫助其樹立治療成功的信心，以獲取患者及其家屬的支持)。

1.2.2觀察組 觀察組實施同理心護理(干預周期為7 d)。

1.2.2.1組建小組 由8名婦產科護理人員及2名主管護師組建小組，所有人員均具備5年以上臨床工作經驗，其中主管護師擔組長和副組長職位，負責方案的擬定、修改及最終決定權。由科室主任對組內成員開展健康培訓，采用PPT(科室主任將培訓知識制作成PPT)向其詳細講解先兆流產預后干預、同理心實施理論及實施內容，于下次培訓開始前進行考核，考核合格者方可進行后續照護工作，頻率為40 min/次、1次/2 d。

1.2.2.2情緒疏導 ①入院當日：組內成員與患者開展20 min的誘導式交談(如“我非常理解你現在的心情與感受，你現在想要我們為你做些什么？”)，在護患雙方交流過程中，需選擇安靜、舒適且不被打擾的環境。此時，組內成員需耐心且細心聆聽患者的傾訴，通過其言行、舉止明確患者實際的治療需求及心理狀態，從而緩解患者的焦慮、擔憂等負性情緒。當患者講述完畢后，組內成員以換位思考的方式與患者共同協商導致負性情緒產生的因素(對疾病的恐懼及治療的不信任等)，采取逐條分析的形式對患者進行心理指導。②鼓勵支持：疏導結束后，鼓勵患者回憶過去感興趣的話題或事物，以口述的形式表達，經患者及其家屬同意后全程采取錄音記錄，出院后，由組內成員將所錄音內容交給患者，便于患者居家護理時聽取。當患者表述至興奮處時，組內成員可采用面部表情或語言附和，促使護患雙方產生共鳴，完畢后將錄音復制給患者，指引其可反復聆聽，交流時長為10 min。

1.2.2.3同理心表達 面對配合態度不佳或不理解者，組內成員需理解、尊重患者，并提升護理質量使患者感受護理人員的關懷及關心。同時，可延長與患者家屬的交談時長，理解其需求，鼓勵家屬多陪伴患者，認真聆聽患者的表述。

1.2.2.4體驗角色互換 以30 min/次、1次/2 d的頻率結合相關書籍以簡潔、易懂的語言向患者講解先兆流產的相關知識，標記重要相關知識點，為后續角色交換做鋪墊(此期間護患雙方需講述各自的內心需求)。然后由組內成員扮演患者角色，描述患者該階段的內心訴求及心理狀態，明確先兆流產治療情況，而患者則扮演護理人員，結合上階段所講述知識點為患者普及治療方式、注意事項及預后護理方法，并配合情緒疏導，扮演時間為20 min，體驗結束后，護患雙方可商討各自扮演的感悟與想法，從而提升患者的治療信任度及配合度。

1.2.2.5其他護理 ①疼痛護理。護理人員于治療前引導患者掌握正確的疼痛測評方法，并講解需采取控制疼痛措施的分數值，利于護理人員及時掌握其疼痛程度。每日進行2次疼痛測評，謹遵醫囑給予間苯三酚40 mg肌肉注射，解痙鎮痛藥物治療。②睡眠護理。組內成員需初步評估患者睡眠質量，同時實施衛生睡眠教育，降低患者白日睡眠次數及時間，并根據其實際睡眠情況制定針對性的睡眠方案和休息時間點。于睡前30 min播放舒緩、柔和的音樂放松神經，并給予牛奶助眠。必要時可采取藥物輔助睡眠。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1心理狀態評估量表評分(Profile of Mood States，POMS) 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用心理狀態評估量表對兩組患者進行測評，該量表共包含4個分量表(緊張、壓抑、憤怒和慌亂)，每個分量表分別包括若干個形容詞(如不愉快、不稱心、恐慌及無精打采等)共10個形容詞。每項評價分量表以1～5分計分，分數越低證明患者心理狀態越差。量表的Cronbach α系數為0.876，分半系數為0.875，信效度較好〔7〕。

1.3.2臨床癥狀改善指標 護理人員采取紙質書寫的形式詳細記錄并對比兩組患者臨床癥狀改善指標，包括腹痛、陰道出血及血性分泌物(即為陰道分泌物中帶有血性液體，且伴隨臭味)。

1.3.3生活質量量表評分(Quality of Life，QOL) 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用生活質量量表對兩組患者進行測評，該量表共包含4項評價指標(日常生活、社會關系、經濟狀況及健康狀況)，每項評價指標各包含10項評價題目，每項題目以1～10分計分，分數越高證明生活質量越好。量表的Cronbach α系數為0.876，信度為0.864，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組POMS量表評分比較

入院當日，兩組POMS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組POMS量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組POMS量表評分比較分)

2.2 兩組臨床癥狀改善指標比較

觀察組臨床癥狀改善指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療指標比較〔n(%)〕

2.3 對比兩組QOL量表評分

入院當日，兩組QOL量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組QOL量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL量表評分比較分)

3 討論

3.1 對生活質量及心理狀態的影響

由本次研究可知，相較于對照組，觀察組患者的POMS量表評分明顯降低，且QOL量表評分提升，與毛羽豐等〔9〕研究結果一致。分析原因：入院初，護理人員鼓勵患者詳細描述自身問題，可更加深入地明確其當前病程狀況及自身所存在的問題。在干預過程中，通過采用同理心以獲取患者的信任感，滿足患者的治療需求及指引患者表述自身情緒及心態變化，可顯著緩解抑郁、恐懼等負性情緒，從而改善其心理狀態。同時護理人員加強與患者間的溝通，提升其治療參與感，在此基礎上產生共鳴，及時分析影響問題所在，以增強患者的治療信任度及配合度，并從患者的角度出發，給予準確的建議與幫助，促使患者在參與過程中收獲更多正能量，從而進一步緩解心理狀態，提高其生活質量〔10-11〕。

3.2 對臨床癥狀改善指標的影響

本次研究通過對先兆流產患者實施同理心護理措施，由研究結果可知，觀察組腹痛、陰道出血及血性分泌物等臨床癥狀改善情況均優于對照組。護理人員秉承全程開展情緒疏導的原則，以同理心表達及角色互換作為干預切入點，將患者的治療需求及心理狀態給予展現，從而針對患者心理及生理等方面進行護理服務，可顯著改善患者負性情緒、心理狀態及治療壓力，確保患者能夠采取平穩、良好的心態正確對待治療和預后護理〔12-13〕。通過加強飲食指導及陰部衛生干預，積極預防感染，密切檢測其可產生的臨床癥狀及體征變化，重視黃體功能的改善，促使子宮容受性得以改善，延緩宮頸成熟，從而改善陰道出血及血性分泌物等臨床癥狀〔14〕。

綜上所述，同情心護理作為一種創新性心理護理方案，可改善對患者一成不變、單調式的心理照護方式。通過同理心表述、角色扮演等步驟，可確?；颊吒鼮橹匾曊w治療過程和醫患溝通，使其敞開心扉，從而改善患者的心理狀態，提升其生活質量，其干預效果及臨床指標均優于常規心理護理。但因未涉及患者院外隨訪效果探查，同理心護理持續性效果仍有待勘察，望后續臨床學者針對該項不足，給予研究。

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