中老年腔隙性腦梗死患者焦慮情緒及ADL與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

路萬(wàn)婷 沈瓊 丁超

合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)二病區(qū) 230000

腔隙性腦梗死是指腦部小穿支動(dòng)脈及毛細(xì)血管病變所致的腦白質(zhì)及灰質(zhì)性缺血或出血性損傷，其病理表現(xiàn)為血管壁受到長(zhǎng)期高壓影響，導(dǎo)致血管彈性降低，內(nèi)部管腔堵塞或閉塞，形成小的梗死灶〔1〕。有研究報(bào)道，小血管病變表現(xiàn)越多，則患者腦部病變程度越嚴(yán)重，越容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙〔2〕。認(rèn)知功能障礙是腔隙性腦梗死后最為常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者普遍存在記憶力不同程度減退、定向障礙、注意力不集中及執(zhí)行功能障礙等。有研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死患者多數(shù)存在生活活動(dòng)能力改變的現(xiàn)象，且認(rèn)知水平、焦慮情緒之間具有者密切相關(guān)〔3〕。目前，臨床研究多數(shù)關(guān)于急性腦梗死患者認(rèn)知障礙與生活活動(dòng)能力的研究，對(duì)腔隙性腦梗死焦慮情緒與認(rèn)知障礙及生活活動(dòng)能力的研究較少，為此，本研究在文獻(xiàn)檢索和理論實(shí)踐支持的基礎(chǔ)上，對(duì)腔隙性腦梗死患者焦慮情緒及ADL與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系進(jìn)行研究和分析，為提高和改善患者的心理狀況、認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月合肥市第二人民醫(yī)院收治的腔隙性腦梗死患者182例為研究對(duì)象，其中男114例，女68例；年齡45～80歲，平均(65.83±12.41)歲；文化程度：小學(xué)34例、初中52例、高中63例、大專及以上33例；臨床癥狀：頭暈43例、頭痛52例、嗜睡47例，其他40例(肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙、面癱等)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；②符合腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)意識(shí)障礙，能夠正常交流和溝通；④病情穩(wěn)定且無(wú)惡性感染癥狀；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均為自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重感染性疾病或慢性疾病者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者或合并其他惡性腫瘤疾病者；③有明顯的認(rèn)知和語(yǔ)言溝通障礙者；④既往有精神疾病史或神經(jīng)發(fā)育遲滯者；⑤臨床資料不齊者或中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開展。

1.2 方法

182例患者入院后均需進(jìn)行常規(guī)藥物治療，待病情穩(wěn)定后由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)士及醫(yī)生對(duì)入院患者，分別采用交談、觀察及完成某項(xiàng)指令等方式進(jìn)行焦慮、認(rèn)知及ADL測(cè)評(píng)。

1.2.1漢密爾頓焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)主要用于測(cè)評(píng)患者的焦慮狀態(tài)，包括精神性焦慮和軀體性焦慮，其中精神焦慮和軀體性焦慮各占25分，該量表總分為0～50分，得分越高則表明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.2.2簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)〔4〕主要用于評(píng)測(cè)中老年認(rèn)知功能障礙的篩查工具，該量表包括定向能力、語(yǔ)言能力、記憶力、注意力和計(jì)算能力5個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目。采取0～1分兩級(jí)評(píng)分制，總分為0～30分，其中總得分≥26分表示為認(rèn)知功能正常，總得分<26分表示存在認(rèn)知功能障礙。該表Cronbach α系數(shù)為0.94。

1.2.3日常生活活動(dòng)能力量表 日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)〔5〕包括軀體生活自理能力量表(Physical Self-Maintenance Scale，PSMS)〔6〕和工具性日常生活活動(dòng)能力(Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADLs)〔7〕。其中PSMS測(cè)量指標(biāo)包括洗澡、吃飯、上下床、穿衣、控制兩便及上廁所6項(xiàng)行為能力，用于評(píng)價(jià)患者日常生活指數(shù)，該量表采取1～4分4級(jí)評(píng)分制，總分為4～24分，得分越高則表明日常生活能力越強(qiáng)；IADL測(cè)量指標(biāo)包括洗衣、吃藥、備餐、做家務(wù)、自理經(jīng)濟(jì)、使用交通工具、購(gòu)物及打電話8項(xiàng)行為能力，用于評(píng)價(jià)患者日常活動(dòng)能力，該量表采取1～4分4級(jí)評(píng)分制，總分為8～32分，得分越高則表明日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。該表Cronbach α系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)腔隙性腦梗死患者焦慮情緒與認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力之間的關(guān)系進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腔隙性腦梗死患者HAMA、MMSE、ADL得分比較

結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者焦慮情緒評(píng)分為(32.58±12.51)分，〔精神焦慮(17.68±5.32)分，軀體焦慮(12.49±5.76)分〕，認(rèn)知功能評(píng)分為(16.75±4.67)分〔定向能力(3.81±0.67)分，語(yǔ)言能力(4.03±0.53)分，記憶力(2.67±0.29)分，注意力(3.42±0.57)分，計(jì)算能力(3.84±0.32)分〕，日常生活活動(dòng)能力得分為(35.59±6.61)分〔PSMS(12.37±3.46)分,IADL(23.69±4.15)分〕。

2.2 HAMA與認(rèn)知功能的相關(guān)性

結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者日常生活能力評(píng)分與焦慮情緒及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，其中決定系數(shù)分別為0.572、0.402和0.381，見表1。

2.3 PSMS與認(rèn)知功能的相關(guān)性

結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者日常生活能力評(píng)分與認(rèn)知功能及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其中決定系數(shù)分別為0.651、0.459、0.509、0.466、0.442和0.439，見表2。

2.4 IADL與認(rèn)知功能的相關(guān)性

結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者日常活動(dòng)能力評(píng)分與認(rèn)知功能及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，其中決定系數(shù)分別為0.661、0.511、0.482、0.389、0.543和0.479，見表3。

表3 腔隙性腦梗死患者IADL與認(rèn)知功能的相關(guān)性

3 討論

腦梗死是由多種原因引發(fā)的腦血管急性阻塞或血液中斷，導(dǎo)致腦組織急性缺血和腦損傷，根據(jù)累及腦部區(qū)域不同，可表現(xiàn)為感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性偏癱、感覺運(yùn)動(dòng)卒中及腔隙狀態(tài)等臨床癥狀〔6-7〕。有研究報(bào)道，因腦組織缺血、壞死、液化而形成的腔隙性腦梗死約占腦梗死總數(shù)的20%左右〔8〕。另有研究證實(shí)，未經(jīng)處理的腔隙性腦梗死患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生血管性癡呆〔9〕。輕度血管性癡呆認(rèn)知功能障礙是血管性癡呆發(fā)展過(guò)程中的早期階段，而腔隙性腦梗死患者是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的高危人群，因此，評(píng)估和了解其認(rèn)知功能狀況，以減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生已成為當(dāng)前臨床工作研究者的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

焦慮情緒是由緊張、不安或軀體癥狀及對(duì)未知危險(xiǎn)的預(yù)期等，使得心態(tài)處于負(fù)性情景中的消極適應(yīng)現(xiàn)象。有報(bào)道表明，腦梗死后發(fā)生焦慮情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41.6%。本研究結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者焦慮情緒評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力得分整體處于中低水平，與既往研究結(jié)果相符〔10〕，表明腔隙性腦梗死患者普遍存在焦慮情緒，認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力受損情況。有研究發(fā)現(xiàn)，老年腔隙性腦梗死患者存在注意力、語(yǔ)言功能及執(zhí)行功能方面障礙〔11〕。焦慮情緒是由緊張、不安或軀體癥狀及對(duì)未知危險(xiǎn)的預(yù)期等，使得心態(tài)處于負(fù)性情景中的消極適應(yīng)現(xiàn)象。有報(bào)道表明，腦梗死后發(fā)生焦慮情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41.6%。分析原因可能是腦部缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性作用對(duì)血管周圍細(xì)胞造成損傷，尤其是以信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)為主的細(xì)胞受損更加明顯，因而普遍存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，同時(shí)腦組織損傷，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)環(huán)路受到破壞或調(diào)節(jié)該系統(tǒng)的去甲腎上腺素受到影響。也有研究顯示，腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為邏輯推理能力、視覺注意力及抽象思維等能力的下降〔12〕。

目前，臨床針對(duì)腔隙性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)理尚未明確，但有研究證實(shí)，腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙的發(fā)生與其病變部位存在相關(guān)性〔13〕。這可能與腦部左側(cè)半球病變較比右側(cè)更易受損，左側(cè)腦半球病變主要表現(xiàn)為注意力、回憶能力及語(yǔ)言功能的下降。有研究證實(shí)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與腦白質(zhì)是否疏松有密切關(guān)系。另有研究也證實(shí)，腦白質(zhì)疏松是引發(fā)腔隙性腦梗梗死患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素，腦白質(zhì)部位梗死灶數(shù)量可作為認(rèn)知功能障礙發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因子〔14〕。腔隙性腦梗死病情較輕，其梗死部位和梗死灶數(shù)量的不同，決定著其認(rèn)知功能的差異性。有研究證實(shí)，腔隙性腦梗死患者早期雖有定向力、注意力、記憶力及計(jì)算能力下降，但其語(yǔ)言功能、飲食運(yùn)動(dòng)及理解能力等生活習(xí)慣方面能夠保持良好狀態(tài)，但隨著病情發(fā)展會(huì)轉(zhuǎn)化為血管性癡呆，導(dǎo)致認(rèn)知功能程度呈階段樣加重，甚至演變?yōu)槿姘V呆〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者焦慮情緒、日常生活能力、日常活動(dòng)能力與認(rèn)知功能及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與既往研究相符〔16〕，表明腔隙性腦梗死患者焦慮情緒越高、認(rèn)知功能越差，其生活活動(dòng)能力水平越低。分析原因可能是患者大腦皮層、皮層下白質(zhì)區(qū)及神經(jīng)細(xì)胞病變、軟化和萎縮有關(guān)，引起患者執(zhí)行功能障礙。同時(shí)，生活活動(dòng)能力下降也導(dǎo)致患者活動(dòng)范圍縮小，與社會(huì)脫軌，信息接收量下降，大腦積極活動(dòng)減少，造成腦部廢用性衰退，加重大腦皮層、皮層下白質(zhì)區(qū)及神經(jīng)細(xì)胞的萎縮，加重認(rèn)知功能障礙癥狀。有研究表明，中樞神經(jīng)元受損后可進(jìn)行重塑，且修復(fù)程度與康復(fù)時(shí)間具有顯著相關(guān)性〔17〕。因此，針對(duì)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力降低狀況，可采取早期康復(fù)積極治療，以改善認(rèn)知功能和預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力水平均會(huì)發(fā)生下降，而認(rèn)知功能在一定程度上對(duì)其生活活動(dòng)能力和焦慮情緒造成影響，增加其對(duì)家庭和社會(huì)的依賴性，影響預(yù)后和生存質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)采取早期康復(fù)治療干預(yù)措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，改善患者認(rèn)知功能和預(yù)后，提高其生活活動(dòng)能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突