家庭病床護理模式對改善原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的研究

朱福妹 朱偉芳

【摘 要】目的：了解社區(qū)家庭病床護理在幫助原發(fā)性高血壓患者康復，尤其是遵醫(yī)行為中的作用;方法：選取某社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受督導用藥、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理疏導等綜合措施進行干預的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者638例，隨機對其進行分組，得到干預組和對照組各319例，干預組給予家庭病床服務模式，對照組給予電話隨訪和門診服務模式，時間均為6個月;結(jié)果：護理前隨機分得的兩組患者遵醫(yī)情況基本相同，護理后，遵醫(yī)囑情況在干預組中比對照組中好（P< 0.01），家庭病床護理組中的血壓值也要比對照組中低;結(jié)論：在原發(fā)性高血壓患者的遵醫(yī)囑情況改善中，家庭病床護理模式能夠發(fā)揮顯著作用，也能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谳^好區(qū)間。

【關(guān)鍵詞】遵醫(yī)行為原發(fā)性高血壓家庭病床

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

原發(fā)性高血壓嚴重影響中國居民的健康狀況，有效控制和監(jiān)護原發(fā)性高血壓可顯著降低高血壓的死亡率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。遵醫(yī)情況是指病人在診療后是否按照醫(yī)生的建議進行治療[1]，對于高血壓，長期的治療、監(jiān)測措施須由病人自行實施管理，患者的遵醫(yī)情況對原發(fā)性高血壓的護理至關(guān)重要。報告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015至2016年日常體檢及門診診治中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者638例，從中隨機選取319例病人采取家庭病床服務模式——干預組，剩下的為對照組。排除標準：（1）嚴重視聽障礙者;（2）伴有精神異常者;（3）存在不依從研究因素的對象;（4）腦卒中病人中軀體功能嚴重喪失者。

1.2 評價方法

出院后由專門護士追蹤兩組患者的遵醫(yī)情況，隨訪時間持續(xù)6個月。調(diào)查方式：通過查閱相關(guān)文獻，制定調(diào)查問卷[2]，涵蓋以下內(nèi)容：按照醫(yī)生指導進行治療（監(jiān)測血壓、服藥頻率是否按醫(yī)生指導進行）、在控制飲食、體育鍛煉等健康生活方式上是否遵醫(yī)囑。并根據(jù)調(diào)查問卷，將規(guī)范治療、適當鍛煉、合理飲食、良好生活方式、并發(fā)癥預防5個方面作為遵醫(yī)與否的評價指標。并安排專門護士嚴格按照隨訪時間上門收集血壓。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對所獲得的數(shù)據(jù)進行分析，率的假設(shè)檢驗用χ2檢驗，采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

其中家庭病床護理組男性156例，女性163例，平均年齡（63.7±12.4）歲，81.8%（261例）是高中或中專以下文化。對照組319例病人中男性127例，女性192例，平均年齡是（62.5±11.3）歲，78.1%（249例）是高中或中專以下文化。兩組病人的基本情況（性別、年齡），基本病情無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 遵醫(yī)行為比較結(jié)果

兩組病人遵醫(yī)情況見表1。可以看出在尊醫(yī)行為的各項指標對照中，家庭病床護理組的尊醫(yī)情況比對照組要好，且差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）。

2.3 兩組血壓比較結(jié)果

3 討論

在高血壓防治過程中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生針對門診患者的健康宣教在開始的一段時間內(nèi)能夠起到督促病人控制血壓的作用，由于這種模式，患者是被動地接收信息，并不能很好地掌握血壓控制的系統(tǒng)知識，在回到家中一段時間后，缺乏醫(yī)生的監(jiān)督以及進一步的健康宣教，其遵醫(yī)情況逐漸偏離。

在高血壓管理中需要注重系統(tǒng)性的把握，要通過家庭醫(yī)生對病人制定科學的診療方案，在護士的督導下，由病人自主參與，從細節(jié)入手，在服藥、飲食、運動等諸多方面嚴格按照醫(yī)生的指示完成，避免不健康的生活方式等[3]。家庭醫(yī)生和護士完成隨訪和反饋督促等任務，這種護理模式已被證實為高血壓管理的有效模式，在高血壓規(guī)范管理中發(fā)揮重要作用。使患者的血壓受到了較好的控制。通過對比可見，干預組的血壓值控制效果更好。

4 結(jié)論

綜上所述一級醫(yī)院的醫(yī)生水平、服務水準、儀器設(shè)備等都可能給病人帶來擔憂，導致大部分病人涌向三甲醫(yī)院，但是對于高血壓病人來說，大醫(yī)院排隊時間長、診療時間段，并不能充分獲得高血壓防治的相關(guān)知識。因此，我們認為，家庭病床護理模式值得推廣。

參考文獻

謝俊玲 張， 李霞. 高血壓患者105例健康教育護理體會 [J]. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（14）： 1974-5.

吳際軍 張， 王紅艷. 認知行為干預對老年高血壓患者負性情緒及服藥依從性的影響 [J]. 實用醫(yī)學雜志， 2016， 32（19）： 3264-7.

李環(huán). 老年高血壓患者180例社區(qū)治療及隨訪觀察 [J]. 中國醫(yī)藥導報， 2010， 7（10）： 233-4.