中藥督脈熏蒸治療產后腹痛的效果及對惡露持續時間的影響

金 靜 蔡玉娟 袁海艷 任 瑋

嘉興市婦幼保健院 浙江嘉興 314000

產后腹痛屬生理現象，一般不需治療，但若腹痛加劇，難以忍受，影響產婦康復時應予治療[1]。中醫學認為產后腹痛多因氣血運行不暢所致，因此治療應以活血化瘀、益氣補血為主，用以緩解臨床癥狀[2]。中藥督脈熏蒸療法是利用中草藥煎煮產生藥氣熏蒸，借熱力和藥力刺激督脈，使毛孔擴大，將人體內寒濕等病邪從毛孔透出體外，被廣泛用于腰痛、慢性盆腔炎等疾病的治療，但其在產后腹痛中的效果有待進一步驗證[3]。本研究旨在探討中藥督脈熏蒸治療產后腹痛的效果，并分析其對惡露持續時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2022年1～6月在我院接受治療的165例自然分娩產后腹痛患者。采用隨機數字表法分為兩組。觀察組83例，年齡27～38歲，平均（33.25±1.21）歲；病程3～7d，平均（5.08±1.21）d；均為自然分娩產婦，其中經產婦22例，初產婦61例。對照組82例，年齡26～39 歲，平均（33.31±1.19）歲；病程2～7d，平均（5.01±1.24）d；均為自然分娩產婦，其中經產婦20例，初產婦62例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①均產后腹痛；②足月單胎自然分娩產婦；③無妊娠合并癥；④知情同意。排除標準：①其他病因致腹痛者；②依從性較差者；③心理障礙患者；④病歷資料缺失或隨訪失聯者。

1.3 方法：對照組給予常規基礎方案治療：口服益母草膠囊（生產廠家：浙江大德藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字Z20080052）3 粒/次，1 天3 次。觀察組在對照組的基礎上給予中藥督脈熏蒸（生蒲黃、炮姜、紅花、五靈脂、醋香附、當歸、川芎、山桃仁各10g，透骨草、黨參、益母草各15g，甘草片5g，黃芪20g），自項后風府至長強穴，每日1次，每次30min。兩組療程均為5天。

1.4 觀察指標：①療效評定標準：顯效：3d 內血性惡露停止；好轉：7d 內血性惡露停止；無效：血性惡露量無變化。②記錄患者惡露量及持續時間。③采集空腹靜脈血，測定血清纖維蛋白原、D-二聚體、人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。④兩組視覺模擬評分（VAS）、疼痛評級指數（PRI）和現在疼痛狀況（PPI）評分，其中VAS 范圍0～10分；PRI 共15 項，根據無、輕、中和重分別記分為0、1、2和3分；PPI按癥狀分級記分：0分無痛、1分輕痛、2分不適、3 分痛苦、4 分可怕、5 分極痛。⑤記錄患者中醫癥狀評分，包括陰道出血、面色、腹痛及惡露有塊。0 分無癥狀，1 分輕度癥狀，2 分為中度，3 分為重度，積分越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析：以SPSS 24.0 軟件包處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價：治療后，兩組總有效率差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效評價

2.2 兩組惡露量及持續時間比較：觀察組治療后惡露量及持續時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡露量及持續時間比較（±s）

表2 兩組惡露量及持續時間比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別惡露量（mL）觀察組對照組惡露持續時間（d）7.12±2.25#15.58±3.16治療后1d 152.78±28.12#170.14±22.49治療后3d 33.82±3.91#48.56±8.59治療后6d 7.61±2.91#15.53±3.26

2.3 兩組血清指標檢查結果比較：治療后，兩組纖維蛋白原、D-二聚體及HCG 均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清指標檢查結果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數83 82纖維蛋白原（g/L）治療前4.47±0.36 4.50±0.40 HCG（U/L）治療前1190.45±350.45 1200.15±360.27 D-二聚體（mg/L）治療前2.04±0.23 2.02±0.20治療后330.51± 70.52*#540.36±100.23*治療后2.12±0.21*#2.89±0.38*治療后0.52±0.14*#1.25±0.18*

2.4 兩組臨床評分檢查結果比較：治療后，兩組VAS、PRI 及PPI 評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床評分檢查結果比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數83 82 VAS PRI治療后0.90±0.08*#1.31±0.21*治療前5.45±0.62 5.50±0.57治療后2.01±0.24*#2.98±0.33*治療前24.05±3.06 24.11±3.12治療后8.31±1.02*#12.78±1.83*PPI治療前2.76±0.34 2.80±0.36

2.5 兩組中醫癥狀積分比較：治療后，兩組陰道出血、面色、腹痛及惡露有塊評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）

表5 兩組中醫癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數83 82陰道出血治療前1.98±0.31 1.97±0.28治療后1.31±0.05*#2.26±0.67*治療后0.40±0.05*#0.95±0.08*面色治療前1.66±0.34 1.69±0.31治療后0.38±0.02*#0.76±0.12*腹痛治療前2.82±0.35 2.90±0.40治療后0.39±0.08*#0.96±0.12*惡露有塊治療前4.15±0.97 4.20±0.95

3 討論

產后腹痛是由于孕婦分娩后，子宮收縮，持續痙攣，導致子宮壁血管的血液供應受阻，神經纖維受到壓迫，引起劇烈疼痛[4]。縮宮素注射液可增加子宮張力，被廣泛用于產后出血[5]。

中醫學認為，產后腹痛與氣滯和瘀血有關，治療以行氣化瘀、活血止痛為主[6]。中藥熏蒸歷史悠久，中藥督脈熏蒸是以中醫理論為指導，利用中藥熏蒸的藥物和溫熱作用，刺激督脈，促進氣血流暢，達到治療的目的[7]?，F代藥理研究顯示，當歸有促進血紅蛋白及紅細胞生成的作用，能緩解疼痛；生蒲黃有促進子宮肌收縮、祛瘀止血的作用；甘草有抗炎作用，能抑制滲出和水腫[8]。本研究結果顯示，中藥督脈熏蒸治療后總有效率高于對照組，惡露量、持續時間、纖維蛋白原、D-二聚體、HCG、VAS、PRI、PPI、陰道出血、面色、腹痛及惡露有塊評分顯著低于對照組，結果提示，中藥督脈熏蒸治療產后腹痛效果明顯，可減少產后惡露量。分析其原因可能是因為本方中川芎少量使用可刺激子宮收縮，壓迫子宮內血管，達到止血目的；紅花、益母草有興奮子宮、抗血栓形成、改善血液流變性的作用；當歸、桃仁合用能改善血液流變性、擴張外周血管、改善微循環障礙，達到止痛的功效。

綜上所述，中藥督脈熏蒸治療產后腹痛效果顯著，可有效縮短患者惡露持續時間。