運用《金匱要略》方辨治肺癌探析*

蔣朱秀 龐德湘（指導）

杭州市西溪醫院 浙江杭州 310023

肺癌是威脅人類健康和生命的重大疾病，中醫藥在肺癌預防、辨治、抗復發轉移方面有其優勢，可以貫穿肺癌不同時期的治療。臨床肺癌患者最常見的癥狀有咳嗽、咯血、氣促、呼吸困難、胸痛、發熱等癥狀。筆者從肺癌常見癥狀入手，立足張仲景《金匱要略》，尋求治療肺癌的方法，以供同道參考。

1 水飲停肺證——澤漆湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“咳而脈沉者，澤漆湯主之。”澤漆湯組方：半夏半升，紫參五兩，澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），生姜五兩，白前五兩，甘草三兩，黃芩三兩，人參三兩，桂枝三兩。根據咳而脈沉，以方測證，理解病情。咳而脈沉，沉為在里，亦為有水之證，故脈沉可以概括為水飲內停喘咳之病機。以桂枝溫陽開結，氣化水液痰濁，配合生姜、半夏、白前降氣消痰，黃芩清泄飲中之郁熱；疾病后期，體質下降，故用人參、甘草大補元氣以扶正，培土以生金，為護正安胃之舉，時時不忘顧護胃氣。澤漆先煎，五斗水煮取一斗五升是久煎去其毒性，量大三斤，是為主藥，宣逐上源淤積之水飲，邪去正安。全方具有化痰利濕散結、祛瘀攻毒扶正的功效，能達到驅邪扶正、溫清并用的效果，有抑制肺癌轉移、提高免疫力等功效，適用于虛實寒熱錯雜的痰飲毒結而致的肺癌；也可用于肺癌晚期患者胸膜轉移導致的胸腔積液。蒙綺等[1]研究表明將澤漆湯與葶藶大棗瀉肺湯合用，配合順鉑治療肺癌惡性胸水療效好于單純西醫治療。李樟富等[2]運用澤漆湯治療小細胞肺癌可有效改善臨床癥狀。

2 寒飲伏肺證——射干麻黃湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”射干麻黃湯方：射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細辛三兩，紫菀、款冬花各三兩，五味子半斤，大棗七枚，半夏大者八枚。臨床上常用于咳嗽，氣喘，咳痰質黏不易咳出，喉中有痰鳴如水雞聲，又或少痰咳痰帶血，胸中悶痛，畏寒怕冷，舌淡、苔白滑，脈浮緊。治宜散寒宣肺，降逆化痰。由“咳而上氣，喉中水雞聲”可知痰阻氣滯，肺中痰飲壅塞的基礎上復感寒濕之邪，表邪襲肺，肺的肅降功能失司，從而導致咳嗽、氣喘等癥狀。方中射干消痰散結、下氣平喘，配伍麻黃，宣肺利咽，一宣一降，能夠調節肺內氣機宣發肅降的功效；生姜宣肺解表，散寒化痰；方中細辛性溫，是祛風解表、散寒止痛的一味良藥，祛痰化飲、溫肺開竅繼而達到治病之目的；配以半夏、款冬花、紫菀滌飲平喘，溫潤降逆，化痰止咳；五味子滋補腎氣，斂肺顧正，旨在收斂肺氣，加強本方止咳平喘的功效，且五味子與細辛同歸腎臟，收斂與發散相伍，成為散寒化痰、斂肺止咳的經典配伍。因此臨床可用于寒痰郁肺型肺癌，明顯改善咳喘氣急的癥狀。韓志強等[3]臨床觀察發現射干麻黃湯加減治療肺癌咳嗽有明顯的改善作用。

3 頑痰壅肺證——皂莢丸

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。”皂莢丸組方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）。上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，日三夜一服。臨床癥見：胸部憋滿，短氣不足以息，咳喘，氣急，痰多黏稠成塊如膠狀，咳唾不舒暢，但坐不能平臥，失眠，舌質黯、苔厚膩，脈滑等。因頑痰壅塞，氣道不通，肺的肅降功能異常，所以出現咳嗽上氣的癥狀，伴隨著頻頻咳吐膠狀黏痰。皂莢丸由皂莢、酥、蜜、棗膏組成，皂莢有通利壅塞、宣壅利竅的功效，其性剽悍而專攻濁痰。臨床常用于痰濁壅盛、膠固難咯、喘嗽多黏痰、胸滿氣短、胸中喘憋不得平臥的濁痰阻塞肺竅的肺癌初期患者。張霆等[4]在肺癌初期用皂莢丸治療肺癌初期咳喘痰壅氣閉之實證，療效甚佳。

4 肺胃陰虛證——麥門冬湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”麥門冬湯組方：麥門冬七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。臨床癥見：乏力，發熱，消瘦，胸悶胸痛，氣急，咽喉不利，咳嗽、咳痰不爽或痰中帶血，口干，尿赤，舌紅、少苔，脈虛數。此證型以肺癌中晚期肺胃陰虛，致使痰濁上泛所導致，治宜滋陰清肺、益氣養胃。方中重用麥門冬為君藥，用以滋養肺胃之陰，益胃生津，降逆平喘止咳；配伍半夏為臣，燥濕化痰，止逆下氣；人參補氣生津為佐；方中甘草、粳米、大棗為使，益氣生津，補益脾胃，又有培土以生金之意。“凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死”。諸藥合用滋而不膩，氣陰雙補，清肺益胃，降逆和中，使肺胃氣陰得復。楊曉慧等[5]研究表明，麥門冬湯合澤漆湯聯合化療可改善臨床獲益率，提高生活質量，增強免疫。

5 脾胃陽虛證——甘草干姜湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”甘草干姜湯組方：甘草（炙）四兩，干姜（炮）二兩。臨床癥見：吐涎沫或白沫，口淡不渴，甚至拒絕飲水，不咳嗽或微咳嗽，面色少華，表情淡漠，乏力，遺尿或小便數，頭暈目眩，舌淡、苔白滑，脈沉細。此方常用于肺癌晚期化療中脾肺陽氣受損的患者。在化療后經常發生嘔吐，胃氣耗損而使中陽受損，故脾虛不運；或是在治療中用藥太過寒涼而損傷中陽，不僅使溫煦功能失常，又使陽虛不能夠制陰，故寒濕凝聚成痰，上泛于肺，痰濁壅肺，使肺陽受損，可見肺脾陽虛之證。趙文斌[6]臨床應用甘草干姜湯配伍益氣健脾、活血祛瘀等藥物，有益氣溫陽、化痰活血之效，能改善患者癥狀，提高生存質量。

6 胸陽痹阻證——瓜蔞薤白半夏湯

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”瓜蔞薤白半夏湯組方：瓜蔞實一枚，薤白三兩，半夏半升，白酒一斗。具有通陽散結、祛痰活血、行氣止痛之功效。原方用于治療痰涎壅盛之證。本方瓜蔞甘寒滑利，寬胸理氣，化痰開結，恢復肺宣發肅降之生理，肺生宗氣，主氣而朝百脈，與胸中大氣運轉關系密切，故以此為君；薤白辛溫通陽、散結導滯為臣，兩藥寒溫相配，辛開苦降，能使痰濁得化，陰寒得散；半夏化痰散結，辛散消痞，配以瓜蔞消痞化痰，相輔相成，白酒通陽，可以助藥勢。全方有祛痰開結、通陽泄濁之效。因此適用于肺癌痰瘀互結、痹阻胸陽證，臨床可見胸痛不能平臥，心胸部疼痛牽引至背部。黃貴華[7]在臨床中運用瓜蔞薤白半夏湯加減治療肺癌患者之痰盛瘀阻，痰多黏膩難咳出，伴胸痛，或咳而久久不能平復者收效明顯。

7 結語

綜上所述，隨著肺癌發病率逐年升高，雖然目前西醫在臨床中常用的手術、放療、化療等綜合化、個體化治療為患者提供了緩解腫瘤的治療方法，然而肺癌仍是死亡率極高的腫瘤之一。故應用中醫藥聯合現代綜合治療有著極其重要的臨床意義，尤其適用于那些不適合手術和不能承受放療、化療的肺癌患者。它在增效減毒、增強病患體質、提高病患的生活質量、提高遠期生存率等方面有著卓越的功效。本文對《金匱要略》中相關條文進行分析、整理，將與肺癌癥狀相關的條文按照肺癌的證型、方藥進行分類總結歸納，認為肺癌的病因以虛為本，病位主要在肺，與脾、腎息息相關，病機關鍵為痰、瘀，將相關條文分為：水飲停肺、寒飲伏肺、頑痰壅肺、肺胃陰虛、脾胃陽虛、胸陽痹阻六種證型，方藥分別以澤漆湯、射干麻黃湯、皂莢丸、麥門冬湯、甘草干姜湯、瓜蔞薤白半夏湯主之。但文中所分析的方證僅僅是冰山一角，其中尚有很多可以發掘的治則治法及遣方用藥規律，可以在肺癌患者聯合放化療之時起到增效減毒的治療效果。