葛根湯腦科疾病應用拾零*

郭鐵軍 李淑云

1 寧波市鎮海區招寶山街道社區衛生服務中心 浙江寧波 315200

2 寧波市中醫院 浙江寧波 315010

葛根湯是《傷寒論》經典方劑，用于太陽表實、太陽與陽明合病者。我們用該方治療腦科疾病有以下幾點認識：①依據太陽經循行部位、疾病性質、病證特點來辨治，葛根湯用于寒證、實證為主，也可用于虛實夾雜證，其病證發生于經絡循行部位；②既用于外感熱病，也可用于頭痛、眩暈、抽動癥、發作性睡病、肢體麻木、頸椎病、耳鳴病、中風病恢復期等腦科疾病；③此方以畏寒怕風，頭痛，項、肩、背僵痛，肌肉痙攣或拘急，抽動，神疲，舌質淡紅，脈緊有力為辨證要點。臨床表現有汗無汗，下利不下利，有無發熱惡寒，都可用之；④根據不同病癥，隨證可適當加藥，但藥物種類宜加不宜減，對體質瘦弱、多汗者慎用。茲舉驗案兩則如下。

1 頭痛

劉某某，男，31 歲。2022年3月16日初診。病起去年冬季，騎車冒雨。病初畏寒怕冷，此后反復頭痛3月，多家醫院查治不愈。前額痛及眉棱骨、頭皮發緊，頸項及后背僵硬拘急感，近1周頭痛頻發，是益加重，重時伴惡心欲吐，需服散利痛片才能得以緩解。平時腰酸乏力，手足時有麻木，耳鳴少寐，二便正常，面色少華，舌質淡胖、邊有齒痕、苔薄白膩，脈浮緊。證屬外感風寒，邪客太陽經脈，經絡不暢，氣血失和，故頭項僵痛。治以疏風祛寒，通太陽經氣。處方：葛根、薏苡仁各30g，桂枝、生麻黃、大腹皮各10g，白芍15g，蓽茇3g，干姜、甘草各6g，紅棗8 枚。7 劑。二診：自訴5 劑藥后頭痛明顯減輕，精神轉好，眉棱骨、頭皮發緊、腰背酸冷、項背拘急多癥得緩，本周未服用止痛藥。上方加郁金10g。7 劑。三診：頭痛已3 天未發，手足麻木漸停，睡眠較前改善，唯耳鳴如前，面色舌脈好轉。上方去薏苡仁，加石菖蒲10g。7劑。病遂告愈。

按：頭為諸陽之會，太陽經脈上額交巔。外感風寒，寒邪客留太陽經脈，經氣不利，氣血失于和順，故見反復不愈，頭項僵痛。初診時節為早春二月，氣候乍暖還寒，寒邪再傷，陽氣無以釋放則用害，病遂加重。依據病證部位、病性病證特點辨證，屬太陽實證，治而應效。后續方中加用郁金、石菖蒲取行氣開竅之效。

2 抽動癥

鄔某某，男，35 歲。2021年11月20日初診。從事快遞工作多年，奔波熬夜。病初晚上睡覺時肩膀、腰背不自主抽動，近五年病漸進，只要取臥位即可誘發抽動，每逢冬春季節癥狀加重，夜重于晝，曾多處就醫，查頭顱、脊髓、頸椎MRI均未見異常，血生化指標正常，1月來夜間躺倒后肩背抽動，肌肉跳動影響入睡，苦不堪言。平素怕寒，肢冷，時常腹瀉，每日解稀便3～4 次，胃納可，患者面色?白，形體消瘦，舌質淡、苔白，脈緊有力。處方：葛根30g，桂枝、生麻黃各10g，白芍15g，蓽茇5g，干姜、甘草各6g，紅棗8 枚，全蝎粉（沖服）3g。7 劑。再診：抽動癥略輕，精神振，有效守方，葛根加量至50g，再進7 劑。藥后抽動程度減輕，發作時間減少，然大便次數尚多，溏薄泡沫便，加茯苓、白術調理月余便溏止，又加用附子、良姜助陽溫中，抽動得愈。

按：最初接診該病患，辨其肝風內動，以平肝潛陽之劑治之，效差。再診，思此病以抽動、寒證、便溏下利、怕冷、舌質淡苔白、脈緊有力為主，應屬寒證，虛實夾雜之證。其病發生于太陽經循行部位，為感受風寒，積久不除，致經絡不通，氣血逆亂，則見肩膀、腰背不自主抽動；典型的陽明病是胃家實，便溏下利雖不是胃家實，但卻是胃家病，是胃腸道氣機紊亂。本病既不是典型的太陽病，也不是典型的陽明病，但是卻具有太陽病和陽明病的某些征候，所以考慮為太陽與陽明合病之變證，寒邪客于太陽經，陽明氣機失調，腠理閉實，里氣不和是其病機要點，處以葛根湯加味解肌和里，得以收效。一味葛根，在外可開太陽之腠理，在內可升陽明下迫之津液，依仲景之法需重用。此患者病程達五年之久，病邪入絡，中陽受損，故配全蝎以通絡，加附子、干姜助陽溫中，后以茯苓、白術補中健脾月余善后。