疏肝健脾養血方治療卵巢儲備功能下降40例臨床研究

朱美姣 趙文龍 楊方緯

義烏市中心醫院 浙江義烏 322000

卵巢儲備功能下降（DOR）是卵巢功能衰竭的前期階段，并且初期癥狀不典型[1]。目前，DOR仍以雌、孕激素替代治療為主，可改善部分患者卵泡合成分泌功能，但該類藥物長期服用不良反應較多[2，3]。中醫學從辨病及辨證論治入手，在DOR 治療方面獲得良好療效[4]。基于此，本研究擬分析疏肝健脾養血方治療DOR患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：中醫診斷[5]：辨證屬肝郁脾虛證：主癥：月經失調、閉經或不孕，胸脅或胃脘脹痛；次癥：便溏不爽，食少腹脹，煩躁易怒，腸鳴矢氣，善太息；舌脈：舌苔膩或白，脈細或弦。符合主癥+次癥1 項及以上，參考舌脈即可確診。西醫診斷：依據《婦產科學》[6]中關于DOR標準，患者存在閉經、不孕、月經稀發等臨床癥狀，通過實驗室檢查性激素水平出現異常。

1.2 一般資料：選擇我院2021年9月～2022年9月DOR患者80例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組年齡25～39歲，平均（31.25±3.52）歲；初潮年齡（14.16±0.54）歲；病程（9.61±1.74）月。對照組年齡24～38 歲，平均（31.51±3.08）歲；初潮年齡（14.07±0.72）歲；病程（9.52±1.97）月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法：對照組采用人工周期療法治療，于月經第5 天起餐后口服戊酸雌二醇1mg/次，每日2 次，連續21 天；并于月經第11 天起口服地屈孕酮10mg/次，每日2 次，連續15 天。觀察組在人工周期療法基礎上服用疏肝健脾養血方，組方：黃芪30g，炒山藥20g，黨參、丹參各15g，炒白術、山萸肉、陳皮、茯苓、香附、柴胡、熟地黃、桃仁、紅花、仙靈脾各10g。水煎服，每日1劑。連續服藥21 天，經期停藥，第5 天續服。兩組均治療3 個月經周期。

1.4 療效標準：顯效：癥狀和體征消失，且月經周期恢復正常；有效：癥狀和體征好轉，且月經周期基本恢復正常；無效：癥狀和體征無改善，且月經周期無改善。

1.5 觀察指標：①兩組月經血量（MBL）評分變化，MBL積分=遺失血量的積分+每張衛生巾上月經量換算成積分。②兩組卵巢竇卵泡計數（AFC）變化。③兩組性激素水平變化：測定黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）水平。④兩組生長分化因子-9（GDF-9）、血管內皮生長因子（VEGF）、骨成型蛋白-10（BMP-10）水平。

1.6 統計學處理：運用SPSS 26.0 軟件處理。計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，以χ2檢驗。以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后MBL評分及卵巢AFC變化比較：兩組治療后MBL 評分高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后左側和右側卵巢AFC 高于治療前（P＜0.05），且觀察組左側和右側卵巢AFC 高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MBL評分及卵巢AFC變化比較（±s）

表2 兩組治療前后MBL評分及卵巢AFC變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后MBL評分（分）17.26±2.35 23.61±2.48*#16.85±2.53 19.97±3.07*卵巢AFC（個）左側2.71±0.65 4.16±0.54*#2.68±0.73 3.42±0.49*右側2.97±0.46 4.34±0.87*#2.94±0.57 3.65±0.65*

2.3 兩組治療前后性激素水平比較：兩組治療后LH和FSH 水平低于治療前，而E2水平高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后LH和FSH水平低于對照組，而E2水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

表3 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組E2（pg/mL）32.41±4.35 48.98±5.16*#31.27±4.56 39.36±3.78*時間治療前治療后治療前治療后LH（mU/mL）7.57±1.42 4.62±1.08*#7.62±1.75 5.98±1.35*FSH（mU/mL）22.31±3.25 12.86±2.71*#22.64±3.84 16.92±2.46*

2.4 兩組治療前后GDF-9、VEGF和BMP-10水平比較：兩組治療后GDF-9、VEGF 和BMP-10 水平高于治療前（P＜0.05）；且觀察組GDF-9、VEGF和BMP-10水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后GDF-9、VEGF和BMP-10水平比較（±s）

表4 兩組治療前后GDF-9、VEGF和BMP-10水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組BMP-10（g/L）27.75±5.42 68.41±8.98*#29.27±7.75 43.24±9.43*時間治療前治療后治療前治療后GDF-9（ng/L）254.21±31.24 437.47±27.56*#250.93±37.84 334.12±25.46*VEGF（ng/L）73.42±14.24 140.19±21.28*#71.75±16.57 102.34±20.87*

3 討論

現代醫學認為，DOR 發病可能與感染、免疫、遺傳、炎癥、內分泌紊亂、生育器官結構異常、子宮內膜問題等因素有關[7，8]。中醫學將DOR 歸為“月經稀發”“不孕”等范疇，由于現代女性生活壓力、情緒波動較大及長期熬夜，首先出現肝氣郁結癥狀，肝木克脾土，肝臟之病易導致脾失健運[9，10]。隨著現代生活節奏加快，飲食不規律，加之脾胃虛弱，中焦濕盛可造成肝木不升，當從肝脾著手調節臟腑，以柔肝養肝使肝血化生精血[11]。中醫學認為，肝為風木之臟，脾胃是津液氣血生化之源，腎水可滋養肝木之體，若肝受損，與腎和脾胃密切相關，如脾虛不能健運，肝血不足，肝木無法濡養而造成肝氣郁結。肝體陰而用陽，情志過極易傷肝，導致氣機不暢，肝氣郁結，若肝氣條達暢通，則任脈通，胞宮可保持其正常的生理活動。因此，應以疏肝健脾養血為治療原則。

疏肝健脾養血方中，黃芪益衛固表，升陽舉陷，健脾補中；黨參補血生津，補脾肺氣；炒白術補氣健脾；茯苓健脾滲濕；炒山藥生津澀精，補肺脾腎；山萸肉補益肝腎，收斂固澀；陳皮理氣健脾；熟地黃補血養陰；丹參活血調經，祛瘀止痛；香附調經止痛，疏肝解郁，理氣調中；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；仙靈脾補腎；桃仁、紅花活血祛瘀。諸藥共奏疏肝健脾、養血活血祛瘀之效。

本研究結果顯示，采用疏肝健脾養血方治療可取得顯著療效，調節月經血量，提高卵巢AFC，改善性激素水平，提高GDF-9、VEGF 和BMP-10 水平，值得臨床應用研究。