養腎助陽湯對慢性腎臟病脾腎陽虛患者血肌酐、尿素氮的影響*

陶靜怡 史姣姣

長興縣中醫院 浙江長興 313100

改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）指南[1]中對慢性腎臟病（CKD）作如下定義：①腎臟損傷指標（具備至少1項）：白蛋白尿[尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h；尿白蛋白肌酐比值（ACR）≥3]、尿沉渣異常、腎小管功能障礙導致的電解質異常及其他異常、組織病理學異常、影像學檢查提示的腎臟結果異常、腎移植經歷；②腎小球濾過率（GFR）降低[GFR≤60mL/（min·1.73m2）]。上述任何一項指標持續超過3 個月即可定義。本觀察在西藥治療基礎上給予養腎助陽湯治療慢性腎臟病脾腎陽虛證療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2020年7月至2023年3月在長興縣中醫院腎內科門診及住院就診，診斷為慢性腎臟病脾腎陽虛證的患者，共50例。隨機分為對照組和觀察組。對照組男16例，女14例；年齡29～80歲；病程1～8年。觀察組男12例，女8例；年齡30～76歲；病程0.5～12年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：分述如下。

1.2.1 西醫診斷及分期標準：參照2012年KDIGO 指南[1]的定義與分期，并根據GFR 的水平進行分期的劃分，選擇CKD2～4期的患者。

1.2.2 中醫癥狀積分及證候診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制訂脾腎陽虛證的中醫標準。主癥：畏寒肢冷，體倦無力，面色無華，納差，腰酸膝軟；次癥：腰腹冷痛，腹部滿脹，便溏，夜尿頻；舌脈象：舌淡胖嫩，有齒痕，舌苔白，脈沉細或沉遲無力。具備2 項主癥或1項主癥兼2項次癥，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準：年齡18 至80 歲；符合上述CKD 診斷標準中第2～4 期[15mL/（min·1.73m2）≤GFR≤89mL/（min·1.73m2）]者；符合脾腎陽虛證候的診斷標準者；未合并其他中藥治療，未行腎臟替代治療者；自愿接受中醫藥治療，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法：對照組依據患者病情給予低鹽低脂優質蛋白飲食，糾正酸堿失衡與電解質紊亂，糾正貧血，補充氨基酸，控制血糖、血壓等治療措施。觀察組在對照組基礎上加用養腎助陽湯治療，方劑組成：肉桂、肉蓯蓉、黨參、白術、茯苓、川芎、熟地、當歸、澤蘭各10g，黃芪30g，積雪草、牛膝、車前子、杜仲、桑寄生、佛手各15g，臨證適當加減。養腎助陽湯為中藥飲片或者中藥顆粒劑，飲片每日1 劑，藥材一共煎取200～400mL，一分為二，早晚飯后40分鐘溫服。顆粒劑每日1劑，早上開水沖泡200mL 左右，早晚各服100mL。兩組均連續用藥治療1～4周。

1.5 觀察指標：于治療前、治療后采集兩組晨起空腹靜脈血5mL，由本院生化分析儀對血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）進行檢測。

1.6 療效判定標準：分述如下。

1.6.1 臨床療效判定：顯效：尿素氮、血肌酐恢復正常；有效：尿素氮、血肌酐改善；無效：尿素氮、血肌酐未見改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6.2 中醫證候療效判定[2]：顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分系數（n）減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均好轉，n減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，n 減少＜30%。n=[（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分]×100%（計算公式：尼莫地平法）。

1.7 統計學方法：采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

2.2 兩組中醫證候療效比較：見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較

2.3 兩組腎功能指標比較：見表3。

表3 兩組腎功能指標比較（±s）

表3 兩組腎功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

Scr（μmol/L）193.79±11.18 150.52±10.23*#195.89±10.62 182.65±10.48*組別觀察組例數20對照組30時間治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）8.48±1.75 7.82±1.47*#8.54±1.62 8.06±1.58*

3 討論

在我國，區域性一般人群的患病率調查研究結果顯示，CKD的患病率為11.8%～13.0%[3-5]。一項對于100萬余人的隨訪研究表明[6]，與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降者死亡率增加20%，心血管事件增加40%，并且隨著腎功能下降，風險呈現線性增加趨勢。此外，有研究提示[7]，從估算腎小球濾過率（eGFR）降至55mL/（min·1.73m2）開始，老年男性罹患惡性腫瘤的風險開始增加。因此，越來越多的研究證據顯示對于CKD的認識已經從一個專科疾病演變為全球性公共衛生問題。

在慢性腎臟病的病情發展過程中，脾腎陽虛之病機占有重要的地位。脾為后天之本，主運化精微和水液，脾陽不足，健運失司，清陽不升而濁陰亦不得降，中焦氣機失常，則常見惡心、嘔吐、納差等；脾胃為氣血化生之源，脾陽若虛，氣血無以化生，故見貧血、低蛋白血癥及頭暈、疲乏、氣短等癥；脾主統血，脾陽不足則血液失于統攝，故見血尿及各種出血癥狀。少陰腎為水臟，元陰元陽內系，腎陽衰弱，氣化失司，水濕內盛，開合不利，故見水腫、少尿、無尿抑或尿量增多；封藏為腎所主，腎陽虛損則腎關失固，精微外漏，故見蛋白尿；脾腎兩虧，脾不得升清降濁，腎不得分清泌濁，清濁相干，加之水液代謝失常，痰飲濕濁停留人體而成毒，故見酸中毒、電解質代謝失衡及血肌酐、血尿素氮等病理產物升高。故運用溫腎健脾兼以清利祛瘀之法治療慢性腎臟病，能取得不錯的療效。

自擬養腎助陽湯組方中，肉桂味辛甘，性熱，有補火助陽、引火歸元、溫通經脈的功效，肉蓯蓉有補腎助陽、補益精血、通便排濁的作用，肉桂、肉蓯蓉二者結合更助于陽氣生發，助益精血，還可使濁毒痰濕一部分經大便而出。黨參能益五臟六腑之氣，不僅補益脾肺，亦可入肝腎，補元氣，生津復脈。如補腎之時兼用黨參，寓生火于水中，益陽之時陰亦得生，陽中有陰，陰中有陽，體現陰陽互根互用之妙。黃芪味甘，性微溫，既可健脾補肺，又可利水消腫；既可補氣，又助生血；既可益氣補中，又可固表收斂；其亦善固攝精關，收納精微，對精微下漏之證收效顯著。黨參、黃芪二者同用，可增補虛益氣之效，還能調補營衛，固護腠理，健運中焦，消痰除濕，升提陽氣。白術、茯苓、佛手有益氣健脾滲濕而不傷陰之效；熟地、杜仲、桑寄生、牛膝補肝腎，強筋骨，祛風濕，助陽而不傷陰；當歸、川芎、澤蘭、積雪草、車前子清利滲濕，活血去濁。此方集補氣助陽、祛邪扶正于一體，寓攻于補，祛邪而不傷正氣，施補于攻，扶正而不助邪實。

綜上所述，養腎助陽湯對于慢性腎臟病脾腎陽虛患者效果較好，可降低血肌酐、尿素氮水平，改善臨床癥狀。本研究不足之處在于樣本量較小，尚待后續增大樣本量進一步提供證據，且對養腎助陽湯降低血肌酐、尿素氮具體作用機制尚不完全明確，待后續結合動物實驗來做進一步闡釋。