麻葛止嗽湯治療濕熱體質兒童外感風寒型上氣道咳嗽綜合征34例*

方 濤

浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院 浙江溫州 325000

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是鼻腔或鼻竇炎性病變導致的鼻內分泌物返流到鼻咽及口咽等位置，直接或間接激發咳嗽感受器，引起的以咳嗽為主癥的慢性遷延性疾病[1]。我們針對本病在西醫常規的治療基礎上[口服氯雷他定片5mg qd（或）聯合孟魯司特鈉咀嚼片5mg qn治療]，按照中醫辨證論治，運用麻葛止嗽散治療濕熱體質兒童外感風寒型UACS 療效顯著，并且癥狀減輕及復發率均取得了良好效果，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取溫州市中醫院呼吸科門診及兒科門診2021年1月至2022年1月收治的UACS（兒童濕熱型體質；外感風寒型）患者74例。采用隨機數字表法分為觀察組37例和對照組37例，在觀察期間，兩組均脫落3例，兩組最終實際完成各34例。觀察組男18例，女16例；年齡3～12（5.8±0.9）歲；病程3～11（5.7±0.8）月。對照組男19例，女15例；年齡2～12（5.7±0.8）歲；病程2～11（5.8±0.6）月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：主要參考2013年《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[2]，①發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀；⑤經針對性治療后咳嗽緩解。中醫診斷標準：主要參考《中西醫結合兒科學臨床研究》《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。主癥：咳嗽≥4周；兼癥：鼻咽部瘙癢、流濁涕、咽后壁附著有分泌物、咽喉淋巴濾泡增生；口苦或口中異味，大便黏滯或干燥，小便黃，手足心熱，睡覺不欲覆衣被，胃脹或臍周不適，易出汗。苔白膩或黃膩，脈寸浮緊、關滑數。符合主要癥狀+3 個兼癥，或主要癥狀+2種兼癥+舌苔或脈象便可確診。

1.3 排除標準：既往重度哮喘發作病史；既往對試驗藥物存在過敏史；已經確定的慢性咳嗽的其他原因，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃-食管反流及其他呼吸道疾病；不合作者。

2 治療方法

對照組采取西醫治療：口服氯雷他定片5mg qd（萬特制藥，規格10mg×10#），（或）聯合孟魯司特鈉咀嚼片5mg qn（杭州民生藥業，規格10mg×5#）治療。觀察組在對照組基礎上加用麻葛止嗽湯。組方：蜜麻黃、防風各5g，桔梗、黃芩、苦杏仁、薏苡仁、葛根、射干、蘆根、蜜甘草各10g，川芎、白芷各9g，肉桂3g，蟬蛻6g，萊菔子12g。以上中藥材均為本院藥房所供給。方法：水煎取100～200mL 的湯汁，分次口服。3～5 歲每天100mL 左右，5～12歲每天200mL左右。服藥期間，應忌奶、蛋、甜食及海鮮類。兩組均以7 天為1 個療程，連續治療2 周后評估臨床療效。

3 觀察指標

3.1 咳嗽癥狀評分：包括日間咳嗽癥狀評分和夜間咳嗽癥狀評分，每項按無、偶有、經常和頻繁分別計0、1、2、3分。

3.2 中醫證候評分：包括咳嗽、咳痰、咽癢、鼻涕返流和咽部查體，每項均按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

3.3 實驗室檢測：治療前后同時檢測血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細胞（EOS）水平。

3.4 中醫療效評定：痊愈：患兒臨床癥狀累積分值降低大于95%；顯效：患兒病癥顯著改善，臨床癥狀積分降低比率為70%～95%；有效：患兒病癥明顯改善，臨床癥狀積分降低比率為30%～69%；無效：患兒癥狀無明顯減輕，甚至病情加重，臨床癥狀累積分值降低小于30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

3.5 統計學方法：采用SPSS 17.0 軟件分析數據。計量資料以±s表示，數據符合正態分布，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.42±0.32*#2.32±0.18*例數34 34治療前3.92±0.47 3.47±0.82

4.3 兩組治療前后中醫證候評分比較：見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別咽部查體2.79±0.25 0.96±0.12*#2.73±0.22 1.14±0.14*例數觀察組34對照組34時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.72±0.47 0.75±0.12*#3.89±0.57 1.08±0.16*咳痰2.01±0.47 0.32±0.48*#1.97±0.83 0.92±0.36*咽癢2.49±0.75 0.46±0.37*#2.55±0.49 0.77±0.35*鼻涕返流2.75±0.13 0.41±0.11*#2.68±0.37 0.84±0.24*

4.4 兩組治療前后血清IgE、EOS比較：見表4。

表4 兩組治療前后血清IgE、EOS比較（±s）

表4 兩組治療前后血清IgE、EOS比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組EOS（%）5.99±1.77 3.02±0.92*#6.03±0.98 3.75±1.25*例數34對照組34時間治療前治療后治療前治療后IgE（KIU/L）112.96±24.04 63.29±11.75*#109.74±26.16 72.36±9.37*

5 體會

中醫藥在治療慢性咳嗽上有其特色，麻葛止嗽湯解表散寒，內清濕熱，佐以化痰散結。方中麻黃與杏仁配伍，一宣一降，使肺經氣機調暢，以利滴流至鼻后之痰于去除；防風散外風除濕，蟬蛻祛內風平肝，兩者配伍能夠疏風、平喘、解痙；葛根、白芷味辛性溫，可散邪解表，葛根質輕、白芷氣味芳香，功可上行至頭目，驅散陽分的風邪，并宣通鼻竅，白芷尚可疏風通竅，醒鼻宣肺[4]，為治鼻病要藥；蜜麻黃、葛根、白芷三者合用，功可開宣肺氣、通鼻竅，使風寒之邪從表而散，且有驅風通鼻絡之效；黃芩清熱燥濕，善清肺熱、瀉肝膽火，并有制約麻黃、葛根之溫性的作用，從而使本方呈現辛涼之性；薏苡仁化濕醒脾兼解毒散結；蘆根、射干清熱化痰、宣肺利咽。佐以桔梗、杏仁宣降肺氣、化痰平喘；酌加肉桂引火下行，且溫陽化氣散結，川芎活血行氣散結，萊菔子降氣化痰散結，蜜甘草調和諸藥。現代藥理研究表明，防風、白芷、甘草均有抗過敏的功效，促進分泌物吸收并減輕炎癥。筆者經驗方內外同治，三焦共清，以奏祛風除濕、清熱化痰、宣肺通鼻之效，則風、寒、濕、熱、痰諸邪殆盡，肺氣以復宣肅之功，鼻絡通、咽喉利，咳嗽自可隨之消除。

綜上，本研究結果表明麻葛止嗽湯治療兒童濕熱型體質外感風寒型UACS能提高臨床療效，改善臨床癥狀，復發率低，可推廣本方作為臨床治療UACS的常用方案，并值得進一步研究。