口含中藥冰塊聯合中藥漱口治療慢性扁桃體炎術后疼痛出血30例觀察

陳燕萍 耿 燕 熊高云

浙江省立同德醫院 浙江杭州 310012

慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎反復發作轉為慢性，常因扁桃體窩積存細菌及其分泌物或自身變態反應所致，小兒表現為扁桃體增生肥大，影響生長發育；成人表現為炎性改變，主要臨床表現有口臭、反復發作咽痛、咽部異物感、咳嗽、呼吸不暢、打鼾、消化不良等癥狀[1]。扁桃體摘除術是耳鼻喉科治療慢性扁桃體炎的常見手術，以往臨床中常使用口含純水自制冰塊解決患者術后咽部出血、疼痛，療效欠佳。本研究通過對慢性扁桃體炎術后患者使用口含自制中藥冰塊聯合中藥漱口來觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年9月至2022年9月在浙江省立同德醫院耳鼻喉科行低溫等離子扁桃體切除術的60例患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組。觀察組30例，男性20例，女性10例；年齡5～65 歲，平均年齡（36.00±16.84）歲。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡6～64 歲，平均年齡（39.80±16.32）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知曉，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]慢性扁桃體炎診斷標準；中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]“乳蛾”胃火熾盛證表現：咽痛較甚，吞咽困難。身熱，口渴，大便秘結；咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點或小膿腫。舌紅、苔黃，脈滑數。

1.3 納入標準與排除標準：納入標準：①年齡5～65歲；②符合上述診斷標準；③能配合醫囑完成治療的患者。排除標準：①單側扁桃體腫大；②急性扁桃體發作或合并腺樣體肥大患者；③造血系統疾病及有凝血機制障礙者；④伴有嚴重的全身性疾病，如肺結核、風濕性心臟病、腎炎等，以及高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病未控制好的患者；⑤婦女月經期間，不宜手術者；⑥不能配合本研究者。

1.4 中藥組方與冰塊制作：本試驗所用中藥組方為：金銀花、白及各12g，桔梗10g，丹參9g，薄荷、冰片、石菖蒲、生甘草各6g。每劑藥水煎250mL，將藥物分為冰凍和液體兩份，液體份與冰凍份分別為150mL和100mL，冰凍份在清潔容器中攪拌均勻后按型號放入專用冰塊模具（幼兒使用棒棒糖模具，便于患兒口含）中冷凍備用，液體份作為觀察組漱口液使用。對照組使用普通純凈水自制冰塊，取純凈水100mL，制作方法同前。

1.5 治療方法：兩組均行低溫等離子扁桃體切除術。術后均給予抗生素靜滴及止血藥等常規對癥治療。術后告知患者6h內禁食禁飲，6h后至次日晨改冷流質飲食，術后2～3d可食用流質飲食，逐步過渡至半流質飲食，7～14d 進食軟食。避免進食硬食及辛辣等刺激性食物，14d后方可正常飲食。術后6h開始口含冰塊，一般每次2塊，連續3 次（共6 塊），每日3 次，每塊含化為止，含化后慢慢咽下。觀察組患者口含中藥冰塊，對照組患者口含普通純凈水冰塊。方法：使用清潔小勺將冰塊喂入口中或手持棒棒糖中藥冰塊，待含化后將冰水慢慢咽下。48h后改為飯后漱口，每次漱口3 分鐘。對照組用復方氯己定（口泰）含漱液含漱，觀察組使用中藥漱口液含漱，兩組每次含漱量均為10～20mL，每餐后含漱，7日為1個療程，兒童須在成人監護下使用。如出現劇烈疼痛或大量滲血等異常情況，及時對癥處理。

1.6 觀察指標：通過以下指標對術后癥狀恢復情況進行評價：①術后傷口疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）統一標準，在術后第24h、第7d 進行疼痛評估，根據疼痛程度分為：無痛0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。②術后第7d、第14d白膜脫落情況。③術后第14d咽部異物感情況。

1.7 統計學方法：采用統計學軟件SPSS 25.0 對試驗數據進行統計分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后傷口疼痛情況：與對照組比較，觀察組術后第24h、第7d的VAS評分均明顯改善，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數30 30 VAS評分術后第24h 1.27±0.58#1.73±0.64術后第7d 0.30±0.53#0.83±0.70

2.2 術后白膜脫落情況對比：與對照組比較，觀察組術后第7d 差異無統計學意義（P＞0.05），第14d 差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后第14d 的白膜脫落情況優于對照組，見表2。

表2 兩組白膜脫落情況比較（例）

2.3 咽部異物感情況對比：與對照組比較，觀察組術后第14d的咽部異物感情況明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 體會

低溫等離子扁桃體切除術雖大大降低了術中及術后出血的概率，但術后咽痛等癥狀依然存在，影響情緒、睡眠、飲食，嚴重影響患者康復及生活質量。根據慢性扁桃體炎的術后癥狀表現，可將其歸屬于中醫學“乳蛾”范疇[4]，多因患者飲食偏嗜辛辣，致胃火偏盛，熱邪上犯，灼傷咽喉，致疼痛、出血、腫脹等，其病機仍是實證為主，故治療仍以清熱活血、通經止痛為主[5]。

本研究觀察組所用自擬中藥方中，白及甘澀苦，歸肺肝胃經，以收斂止血、消腫生肌為功；丹參性微寒，歸心肝經，具有活血祛瘀、通經止痛之效；金銀花、薄荷清熱解毒、疏散宣透；冰片清熱止痛；石菖蒲祛痰化濕；桔梗利咽消腫；生甘草微微清熱，兼能調和諸藥。藥液經過冰凍變為冰塊后具有了低溫效果，配合中藥的作用可使局部血管收縮，血管收縮則會緩解組織水腫，減少5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質的釋放，降低了神經敏感度，故可減輕創面疼痛。扁桃體摘除后因咽部淋巴濾泡組織代償性增生水腫，引起咽部異物感，使用本中藥冰塊后可利咽消腫，減輕咽部水腫，從而減少咽部異物感。此外，本中藥冰塊可消腫生肌，故可加速白膜脫落，促進創面愈合。

本研究表明，慢性扁桃體炎低溫等離子切除術后應用自擬中藥漱口聯合中藥冰塊含服治療，術后疼痛、咽部異物感、白膜脫落時間等情況均優于普通純凈水冰塊配合口泰漱口治療。中藥冰塊由于其使用方便，接近食用冰糕，還能提高患兒的含藥興趣，避免靜脈滴注和肌肉注射等疼痛性操作，尤其適用于幼兒，能提高醫從性，達到治療目的。

綜上表明，含服本中藥冰塊及中藥漱口作為慢性扁桃體炎術后患者的治療作用明顯優于含服普通純凈水冰塊及口泰漱口者，能止血、鎮痛、利咽、消炎，較好發揮其協同作用，達到治療作用，減少扁桃體炎術后并發癥的發生，且經濟實惠，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。