徐錫山學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)述要*

李碧晟 鄭敏霞 孫彩華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310006

徐錫山教授從事中藥工作七十余載，從默默無(wú)名的小學(xué)徒一路成長(zhǎng)為名老中藥師，除有名師指引之外，更是離不開他持之以恒的勤學(xué)自律。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，茲將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)述要如下，以饗同道。

1 名師簡(jiǎn)介

徐錫山，1928年生，浙江諸暨人。先后擔(dān)任杭州市中心門診部中藥房負(fù)責(zé)人、浙江省中醫(yī)院中藥房主任、浙江省高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員、浙江省中醫(yī)藥科技工作專家咨詢委員會(huì)專家成員。參加《浙江省中藥炮制規(guī)范》1977 版、1985 版、1994 版、2005 版的編寫。1945年7月到杭州泰來(lái)藥棧，拜著名中藥師傅何壽長(zhǎng)先生為師；1954年7月聘調(diào)到杭州市中心門診部籌建中藥房；1955年并入中醫(yī)門診部，籌建中藥房；1956年8月并入浙江省中醫(yī)院中藥房；1955～1956年兩次被評(píng)為市級(jí)先進(jìn)工作者；1993年晉升為主任中藥師；1996年被浙江省衛(wèi)生廳命名為浙江省名中藥師，1997年被批準(zhǔn)為第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，2021年被評(píng)為浙江省國(guó)醫(yī)名師。

2 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1]

徐老長(zhǎng)期從事中藥工作，師承名家，醫(yī)德高尚，經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)淵博，識(shí)藥2000 余種及偽品，最為擅長(zhǎng)中藥材的直觀經(jīng)驗(yàn)鑒別，總結(jié)了“看、觸、聞、嘗”的中藥材鑒別四步法，擅長(zhǎng)貴重中藥材的質(zhì)量鑒定，被譽(yù)為“火眼金睛”“辨藥奇人”，在全省乃至全國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域均有影響。

2.1 學(xué)習(xí)鉆研經(jīng)典是中藥工作的基礎(chǔ)：歷代本草專著是我國(guó)勞動(dòng)人民在同疾病作斗爭(zhēng)中，通過(guò)不斷嘗試，逐漸積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)和豐富史料。《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄記載：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣，及有毒無(wú)毒。陰干暴干，采造時(shí)月、生熟、土地所出、真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹ā！备爬酥兴幉牡乃男晕逦丁⒂袩o(wú)毒性，適宜采集的產(chǎn)地、時(shí)間，適宜的干燥、炮制方法以及辨別藥材真?zhèn)巍㈥愋碌闹匾浴＠顣r(shí)珍在《本草綱目》謂：“五味今有南北之分，南產(chǎn)者色紅，北產(chǎn)者色黑，入滋補(bǔ)藥必用北產(chǎn)者乃良。”對(duì)五味子的五味，生長(zhǎng)的形態(tài)，結(jié)果的時(shí)間，果實(shí)的大小、形狀、產(chǎn)地、質(zhì)量等作出了詳細(xì)的描述概括。這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和鑒別中藥材的豐富史料，是中藥學(xué)的財(cái)富，是后人必學(xué)之書，是學(xué)習(xí)中藥的基礎(chǔ)。徐老在幾十年的工作中，不斷精讀、重溫本草經(jīng)典，取其精華、去其糟粕，整理了大量心得體會(huì)，為做好中藥工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。徐老諄諄教誨：中醫(yī)藥學(xué)是個(gè)寶庫(kù)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，發(fā)掘、整理經(jīng)典并加以提高，為中藥材的加工炮制科學(xué)化，藥材鑒別的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化做一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

2.2 實(shí)踐出真知是中藥工作的必由之路：徐老認(rèn)為，學(xué)習(xí)經(jīng)典的目的，就是要通過(guò)讀書獲得間接經(jīng)驗(yàn)，再通過(guò)實(shí)踐獲得直接經(jīng)驗(yàn)，直觀鑒別的實(shí)踐就是靠眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火燒等方法來(lái)達(dá)到鑒別藥材的目的。如木香、獨(dú)活、當(dāng)歸，書上描述斷面皆有一環(huán)狀的形成層環(huán)，有芳香的油點(diǎn)散在，香氣濃郁。若沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)踐的鑒別，則很難將它們區(qū)辨。只有在實(shí)踐中體驗(yàn)，才能體會(huì)到它們的不同點(diǎn)。當(dāng)歸形成層環(huán)呈黃棕色，散在的油點(diǎn)呈棕色，有濃郁的清香氣；獨(dú)活形成層環(huán)呈灰褐色，散在油點(diǎn)呈淡棕色，有特異的濁香氣；木香形成層環(huán)呈棕色，散在油點(diǎn)呈褐色，清香氣較濃。徐老認(rèn)為，如果沒(méi)有親身體驗(yàn)、實(shí)踐，試圖只通過(guò)看書就掌握中藥材的直觀鑒別和加工炮制的技能是比較困難的。書籍中的文字看似生動(dòng)形象，但其中專業(yè)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵與外延，是需要我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中去觀察、內(nèi)化才能夠深刻體會(huì)的。尤其是一些易混淆品，大多具有與正品相似的特征，或在形態(tài)、質(zhì)地上僅存有微小差別。而在加工炮制方面，更加依賴于實(shí)踐。精準(zhǔn)把握中藥材炒黃、炒焦、炒炭的顏色變化、熟練控制炮制中的文武火候，只有通過(guò)不斷練習(xí)才能掌握這些中藥工作的基本技能。不斷實(shí)踐，深刻體悟，才能掌握各種藥物的特征，才能總結(jié)出加工炮制的技巧與要點(diǎn)。徐老就是在70 余年的工作中，做到了學(xué)習(xí)與實(shí)踐并重，日積月累，將前人名家的經(jīng)驗(yàn)接納吸收，轉(zhuǎn)化為自己的技藝。

2.3 收集標(biāo)本是中藥直觀鑒定的重要一環(huán)：徐老在工作中，自始至終秉承“能者為師，學(xué)無(wú)止境”的理念，廣泛結(jié)交醫(yī)藥同行，交流經(jīng)驗(yàn)，收集標(biāo)本。在七十余載的中藥工作生涯中，收集了500 余種標(biāo)本：有常用的、不常用的；有貴重的、價(jià)廉的；有正品、劣品和偽品。收集標(biāo)本的主要目的是便于比較。有些藥材由于種植產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制等因素的影響，原有的某些特性會(huì)有所變異，當(dāng)直觀鑒別遇到瓶頸時(shí)，能通過(guò)與對(duì)照標(biāo)本比較從而得出結(jié)論。因此標(biāo)本的收集、保留、核對(duì)比較，在中藥直觀鑒別中是較為重要的一環(huán)，它可以解決中藥直觀鑒別的一些疑難問(wèn)題。徐老在這方面為我們作出了榜樣，也希冀我們將此方法傳承下去。

2.4 勤于總結(jié)是提高中藥技能水平的有效手段：徐老平時(shí)碰到什么問(wèn)題或有新發(fā)現(xiàn)，總是先及時(shí)記錄而后查找資料，進(jìn)行核實(shí)、論證、探討，直至問(wèn)題解決。徐老常說(shuō)：人生就是一個(gè)不斷遇到問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。問(wèn)題能夠啟發(fā)我們的智慧，激發(fā)我們的勇氣。而勤于總結(jié)就是我們成功與失敗的分水嶺。比如人參、西洋參等貴重藥材，均有較多的規(guī)格、品種，若不加以總結(jié)歸納，得出各個(gè)品種的主要特征，便難以區(qū)別其真假、優(yōu)劣。所以，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，將來(lái)自各方的信息、資料、經(jīng)驗(yàn)加以歸納、整理，才能提高區(qū)辨藥材、鑒別真假優(yōu)劣的能力。

2.5 借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)是發(fā)展中藥學(xué)的重要方法：徐老認(rèn)為，中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，也是幾千年來(lái)我國(guó)人民在與疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中形成和積累起來(lái)的寶貴財(cái)富。由于歷史上種種因素的影響和束縛，中醫(yī)藥一直處于自成體系的相對(duì)封閉狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展步伐。要依靠科學(xué)技術(shù)，積極支持劑型的改革。如單味中藥飲片顆粒劑的應(yīng)用，它是將傳統(tǒng)中藥飲片經(jīng)提取，低溫濃縮，瞬間干燥精制而成，有制作工藝標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并且攜帶和服用都很方便。其既有湯劑的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了湯劑的不足，是中藥湯劑的一大進(jìn)步。在徐老的大力支持下，浙江省中醫(yī)院的顆粒劑做到了從無(wú)到有、從鮮少使用到大眾接受的轉(zhuǎn)變。徐老還指出，可以借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)提高中藥直觀鑒定的正確率。如川厚樸斷面在放大鏡下可見多數(shù)發(fā)亮的小結(jié)晶（厚樸酚結(jié)晶）；丹皮在放大鏡下可見白色結(jié)晶（系針晶，片狀或柱狀的牡丹酚結(jié)晶）；大黃在紫外光燈下，呈棕紅色熒光（蒽醌衍生物）等。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)無(wú)疑能提高中藥鑒定的正確率。然而現(xiàn)代中藥檢測(cè)技術(shù)飛速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越依賴現(xiàn)代技術(shù)，往往容易忽略中藥的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別。但實(shí)際上，大多數(shù)中藥師和中藥工作者，出于條件的限制，只能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥材進(jìn)行直觀鑒別。這是我們中藥工作者一項(xiàng)非常重要的基本功。所以在運(yùn)用好科技這個(gè)工具的同時(shí)，也不能遺忘我們傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別這項(xiàng)基本功。

3 辨藥經(jīng)驗(yàn)

徐老在近八十載的中藥工作中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，特別是對(duì)中藥直觀鑒定，可謂得心應(yīng)手，有個(gè)人獨(dú)特之處，被稱為“辨藥奇才”。徐老能把一粒檳榔切成100 余片；一寸白芍切成200 余片；厚樸、黃柏切成眉毛片；法半夏切成魚鱗片等等。徐老還掌握丸散膏丹等中成藥的制備。正是這些絕技為“辨藥奇才”打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1 人參的經(jīng)驗(yàn)鑒別[2]：以下為徐老對(duì)人參鑒別的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。人參，別名“棒槌”。來(lái)源為五加科植物人參PanaxginsengC.A.Mey.的干燥根及根莖，主產(chǎn)于吉林撫松、集安、靖宇，以長(zhǎng)白山產(chǎn)量最大，尤其撫松，素有“人參之鄉(xiāng)”之稱。性狀鑒別：野山參和移山參是很難辨別的，可根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別：“馬牙蘆，燈草心，下垂艼，鐵線紋，落肩膀，細(xì)桔皮，少數(shù)腿，珍珠點(diǎn)。”也有話說(shuō)：“雁脖蘆，螺旋紋，八字形，皮條須，珍珠疙瘩。”①純野山參。五形鑒別全類（蘆、艼、紋、體、須相稱）。有元蘆，艼中間豐滿，形似棗核，皮緊細(xì)，主根上部橫紋緊而深。須根疏而長(zhǎng)，質(zhì)堅(jiān)韌（俗稱“皮條須”），有明顯珍珠疙瘩。表面牙白色或黃白色，斷面白色，味甜、微苦。鮮野山參100g，干燥后20～23g。要購(gòu)到五形齊全的野山參已不可能，能符合二至三形足矣。②籽海。又稱“籽貨”。是指把栽培人參的種子播在深山老林的土壤里任其自然發(fā)育生長(zhǎng)，經(jīng)15年以上采挖者。目前人參市場(chǎng)所謂“山參”就是該品。蘆細(xì)長(zhǎng)，蘆碗稀，多數(shù)為2節(jié)，3節(jié)蘆很少，毛毛艼，順直下垂，較細(xì)嫩。皮嫩紋線，黃白色或灰黃色，須根長(zhǎng)而多，無(wú)彈性，珍珠點(diǎn)不明顯。③籽扒。因栽種之前整過(guò)土，故蘆頭長(zhǎng)而細(xì)，蘆碗間距大，排列稀疏，形成“竹節(jié)蘆”，艼下垂，有時(shí)對(duì)生而形成“掐脖蘆”，外觀多數(shù)無(wú)光澤，須條同籽海，但須更多。④池底參。蘆頭粗壯，碗大，體松泡，外皮粗糙，須根珍珠點(diǎn)較大。⑤移山參。系將園參幼苗移植于適應(yīng)人參生長(zhǎng)的環(huán)境中，經(jīng)移栽10余年后，再挖出。參形略有變異，品質(zhì)不及野山參。由于人工移動(dòng)，土松動(dòng)過(guò)，其形和野山參亦有區(qū)別，頂端蘆碗變大，艼多毛須，身有粗皮而疏松，鐵線紋向下跑，須細(xì)嫩而長(zhǎng)，珍珠點(diǎn)少。目前市場(chǎng)絕不少見。⑥石柱參、邊條、園參。均是指栽培在園中的人參，又稱“秧子參”，其各自區(qū)別為產(chǎn)地、地理環(huán)境、氣候、栽培方法、生產(chǎn)年限、產(chǎn)地加工性狀特征的不同。石柱參：一般育苗3年，移植后生長(zhǎng)3年再移植3～4 次，12年以上可采挖。加工蒸制后稱石柱參，蘆長(zhǎng)、身長(zhǎng)、支少而長(zhǎng)，比一般人參小一些，但質(zhì)量好，紋理細(xì)膩，相較一般人參頂部發(fā)達(dá)，石柱蘆細(xì)而長(zhǎng)，蘆下有柱狀頸部，這是它得名的來(lái)由。邊條：它是屬紅參的一種，外形基本同紅參，不同點(diǎn)是根莖上的蘆碗不正，具有蘆長(zhǎng)、身長(zhǎng)、腿長(zhǎng)之美稱，是紅參中的佼佼者。邊條紅參2 次移栽，主根細(xì)長(zhǎng)，支根少，有馬芽蘆，皮細(xì)結(jié)。園參：一般子育3年，再移栽后3年，共6年時(shí)間，秋季采挖園參。根據(jù)園參的形態(tài)選擇適合加工不同規(guī)格類型的人參。⑦高麗參（別直參，朝鮮人參）。是朝鮮或韓國(guó)用特殊方法加工而成的壓制參，亦分白參、紅參兩種。白參體較粗糙彎曲，有不規(guī)則的縱皺紋，色白，質(zhì)松體輕泡。朝鮮紅參，雙蘆油盞頭，將軍肩，半黃馬褂，少數(shù)腿，本地產(chǎn)加工品切片不易糊化，陽(yáng)德參，切片較易糊化；韓國(guó)紅參，粗短而無(wú)頸，多雙蘆，主根粗短，上下較均勻，腿粗細(xì)均勻1～2 支，紅棕色變銹紅色，切片水燉不易糊化。

3.2 西洋參的經(jīng)驗(yàn)鑒別[2]：西洋參，主產(chǎn)于美國(guó)和加拿大，20世紀(jì)70年代在我國(guó)引種成功，稱國(guó)產(chǎn)西洋參。一般栽培4～7年采挖，除去蘆、須，除凈泥土，通風(fēng)干燥。直接干燥的產(chǎn)品稱為“原皮參”；干燥后撞去粗皮的為“粉光參”或“去皮參”；修剪的根條稱“白折條”；最細(xì)者稱“正頂光”。①進(jìn)口西洋參：一般多為種參，呈長(zhǎng)圓錐形、紡錘形或圓柱形，主根中下部可見一至數(shù)條殘斷側(cè)根痕，少數(shù)上部衩狀分枝，蘆頭除去或殘留，表面淡黃褐色或黃白色，有細(xì)密線皺或稍瘦癟，縱皺較深，可見橫向環(huán)紋及線狀栓化疤痕。質(zhì)堅(jiān)，折斷面較平坦，略成角質(zhì)樣，或有小裂隙，略顯粉性，白色或淺黃棕色，形成層附近色澤較深，皮部可見黯黃褐色小斑點(diǎn)，氣微而特異，味微苦而甘。嚼之口內(nèi)生津液，口感清爽，味久留口中。粉光參表面黃白色。②國(guó)產(chǎn)西洋參：主根呈圓柱形、長(zhǎng)圓錐形、牛尾形、疙瘩形，主根中下部可見一至數(shù)條殘斷的側(cè)根，表面黃白色、灰褐色，較豐滿，有的具細(xì)密的縱皺，可見橫向環(huán)紋及斷續(xù)淺狀柱化疤痕，有的較光滑，質(zhì)較松，斷面略顯粉性，皮部黯黃褐色小斑點(diǎn)較少，微有清香，味較淡。粉光參表面黃褐色。③生曬參充西洋參：呈圓柱形、紡錘形。蘆頭長(zhǎng)或已除去，無(wú)支根和須根，表面黃白色，皮粗糙，縱皺紋粗而明顯，有橫長(zhǎng)的皮孔樣突起，質(zhì)地較輕泡，折斷面平坦，放射線紋理不明顯，皮部或下部中多具裂隙，味淡，后稍苦。

3.3 石斛的經(jīng)驗(yàn)鑒別[2]：全世界有石斛1000 余種，我國(guó)有200余種，其中51種已收載入書。一般常用：①鮮石斛：呈圓柱形或扁圓柱形，長(zhǎng)約30cm，直徑0.1～1.2cm，表面黃綠色，光滑或有縱紋，節(jié)明顯，色較深，節(jié)大有膜質(zhì)葉鞘，肉質(zhì)，多汁，易折斷，氣微，味微苦而回甜，嚼之有黏性。②環(huán)草石斛：呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形，常彎曲或盤旋成團(tuán)，長(zhǎng)15～35cm，直徑0.1～0.3cm，節(jié)間長(zhǎng)1～2cm，表面金黃色，有光澤，具細(xì)縱皺紋，質(zhì)柔韌而實(shí)，斷面較平坦，無(wú)臭、味淡。③黃草石斛：莖呈圓柱形，長(zhǎng)30～80cm，直徑0.3～0.5cm，表面金黃色呈淡黃褐色，具縱溝，體輕、質(zhì)實(shí)，易折斷，斷面略呈纖維性，嚼之有黏性。④馬鞭石斛：莖呈長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)40～120cm，直徑0.5～0.8cm，節(jié)間長(zhǎng)2～4cm，表面黃色呈黯黃色，有縱深槽，質(zhì)疏松，斷面呈纖維性，嚼之無(wú)黏性，味微苦。⑤鐵皮楓斗（耳環(huán)石斛）：用鐵皮石斛加工而成，又分西楓斗與圓楓斗。西楓斗，即選長(zhǎng)4～7cm 而短根的石斛，經(jīng)剪根去葉，微火烘熱加工成，形小，卷曲成螺旋狀，以龍頭鳳尾者為佳；圓楓斗則是用微火烘干，同時(shí)使扭曲成圓形。⑥結(jié)子斛：系鐵皮楓斗的莖節(jié)剪烘干時(shí)并打成扭結(jié)狀者。節(jié)不明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易折斷，斷面平坦，嚼之有黏性，味淡。若以商品規(guī)格來(lái)判斷：鮮石斛，以青綠色肥滿多汁，嚼之發(fā)黏者為佳；干石斛，以莖細(xì)，色金黃，有光澤，質(zhì)柔韌者為佳；鐵皮楓斗，以色黃綠，龍頭鳳尾，嚼之即碎并發(fā)黏者為佳。

歲月流逝，回望那顆年輕的心，徐老進(jìn)入泰來(lái)藥棧開始了他的中藥生涯，未曾想，這一干就是大半輩子。在救治病人的道路上堅(jiān)定前行，同時(shí)充分利用自己的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，著書以惠后人。不求聞達(dá)于世，但求給更多的病人和中藥師們帶去福音，實(shí)現(xiàn)作為一名中藥師的夙心往志。一路走來(lái)，徐老將全部的心血和熱情都奉獻(xiàn)給了中藥事業(yè)。