長護險護理員隊伍的薪資現狀及建議
——基于對上海市從業者的調查

張元穎 楊 瀾

（1上海申健長期護理研究促進中心 上海 200051；2上海師范大學 上海 200233）

1 前言

2020年，第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占總人口的比重為18.70%[1]。預計“十四五”時期，我國60歲及以上人口數將突破3億，我國進入中度老齡化階段[2]。從老年人的生命歷程來看，由基本獨立生活過渡到失能問題加劇階段，他們面對的主要健康風險為聽力、視力等功能下降或高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病問題。2022年，《國務院關于加強和推進老齡工作進展情況的報告》指出，在我國，患有慢性病的老人已超過1.9億，失能和部分失能老人約4000萬[3]。然而，截至2020年10月，全國65歲及以上失能老人有2127萬人，我國養老護理員僅有30萬名[4]，按照護理員和老人1：4的失能照護比，至少存在500萬的護理員缺口。

推進養老服務產業的發展，不僅依賴于長護險的體系建設，而且依托于長護險護理員的行業規范。因此，本研究對上海市長護險護理員進行抽樣調查，通過了解目前上海市長護險護理員隊伍的基本人員構成和薪酬現狀，更好地推進長護險護理服務體系建設，引導長護險照護服務行業良性發展。

2 調查對象與方法

2.1 調查對象

在上海16個區進行隨機抽樣，選取上海市長護險養老機構、護理站等50家機構的長護險居家護理員共計5805名進行問卷調查，通過線上問卷的方式展開調研。

根據上海市醫保局資料顯示，截至2022年，上海市注冊的居家護理員人數為40733人。本次調研的護理員占全市所有在冊護理員的14.25%，分析結果一定程度上可以體現上海市長護險護理員的薪酬現狀，為今后長護險的護理員隊伍建設提供參考。

2.2 調查方法

本研究采用自行設計的調查問卷，主要從長護險護理員的待遇角度進行調查。調查內容包括人口變量 (年齡、性別、職業類別、文化程度、籍貫、開展服務所在地)和工作變量(在職狀態、護理工作年限、每月工作時長、社保繳納情況、每月薪資水平、任職機構)。問卷問題能夠準確、全面、深入地了解長護險護理員的真實工作狀況。

本次調查采用線上問卷的方式，對調查對象所在機構的管理人員進行統一培訓，由他們向護理員說明調查內容并監督問卷填寫情況，護理員填寫后線上提交問卷。問卷的回收率為100%，問卷完整率100%。調查問卷利用stata 15.1軟件進行統計分析。

3 結果

3.1 調查對象的人口學情況

本次調查對象中，女性占比超90%，男性占比極低。護理員整體呈現高齡化趨勢，年齡主要在51歲—60歲。教育水平明顯偏低，初中學歷的占70%以上，大學及以上學歷的比較稀缺，之前多從事護工和家政行業，來自農村的再就業人員比重大。從事護理工作年限普遍在3年以上，且全職占比高。外來人口居多，來源排在前四位的依次是上海、江蘇、安徽和河南，成為上海市護理員隊伍的“主力軍”。城區中非上海籍貫的護理員較多，如徐匯區。而郊區，尤其是遠郊，比如金山區、崇明區和奉賢區等多為上海本地籍貫的護理員（見表1）。

表1 調查對象基本情況（N=5805）

3.2 調查對象的社會保障情況

由表2可知，當前的護理員隊伍主要是由退休年長女性組成，退休后從事護理行業、無需繳納社保的護理員占64.3%。城區在戶籍地繳納社保的護理員占比明顯高于郊區，說明上海市城區的護理員中外來人口居多。外地護理員有繳納社保的意識，但不在上海繳納，一是由于上海繳納社保個人承擔部分較其戶籍地高，二是未來這部分護理員回戶籍地養老的居多，可能會離開上海護理員隊伍。而郊區護理員在上海繳納社保的情況明顯多于城區，護理員多為本地農村女性，因此在上海繳納社保，尋求未來的養老生活保障。

表2 上海市護理員繳納社保的分布情況

3.3 調查對象的薪酬情況

3.3.1 時薪情況。問卷數據顯示，上海市長護險護理員的平均時薪約為35.7元，其中城區為42.7元，郊區為31.8元。可以看出，城區和郊區護理員的時薪差異較大，原因是市區人工成本高，行業門檻高，優質人才相對較多。

3.3.2 月薪情況。人員平均月薪為5297元，其中城區為6774元，郊區為4471元。根據上海市2021年1月1日起實施的《關于建立養老護理員薪酬等級體系的指導意見》，薪酬等級根據技能水平和工作年限確定，基本工資標準為1級到23級逐級遞增，最低為2600元，最高為7800元，工資中位數在4810元。按照這個標準，被調查的長護險護理員平均月薪在中位數上下。由于對長護險護理員要求掌握的技能大多圍繞生活照護和醫療護理，從這個角度來看，所調研的城郊護理員每月平均薪酬符合長護險照護行業對護理員的整體薪酬定位。

3.3.3 薪酬結算情況。上海市長護險護理員是按照生活照護類40元、醫療照護類65元和護士服務類80元的標準結算時薪。從上海市2022年6月至11月的醫保結算數據可知，整體上，上海市提供生活照護類服務的人次占比為1.22%，結算金額占比為0.75%；提供醫療照護類服務的人次占比為98.66%，結算金額占比為99.09%；提供護士上門服務的人次占比為0.13%，結算金額占比為0.16%。

以2022年6月至11月上海市居家養老機構提供服務結算情況為例，從提供專業服務人次和結算的角度，護理站和非護理站不存在顯著差異（見表3）。未來需要加強護理站的醫療護理服務，強化非護理站的生活照護規范標準管理，提供更差異化、專業化和優質的服務。

表3 2022年6月至11月上海市居家養老機構提供服務結算情況

3.3.4 有序logit回歸分析。如表4所示，根據有序logit回歸可以分析長護險護理員月薪的影響因素。綜合分析以上各調查指標可知，文化程度、籍貫、任職機構、護理工作年限、月工作時長和行業轉換對薪酬的影響具有統計學意義（P＜0.05）。因此，可以從這些方面給予政策支持，完善長護險護理員的薪酬體系建設，推動護理員隊伍的高質量建設。

表4 每月薪酬的有序logit回歸結果

4 討論

4.1 文化程度對護理員薪酬的影響

由表4、表5可知，文化程度對應的OR值為1.241，大于1且p值顯著，說明隨著文化程度的提升，護理員獲取高薪酬的可能性也提高。邊際效應結果顯示，護理員的文化程度每提升一個等級，每月薪酬為3000元以下的概率將降低2%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加0.4%、1.5%。

表5 每月薪酬的邊際效應結果

因此，盡管長護險照護行業重視實際操作的護理經驗，學歷仍然對于護理員獲取高薪酬是一大優勢。目前我國正在大力推動職業教育發展[5]，在護理和康養等一批人才緊缺的行業中，積極參與行業建設的高學歷人才同樣可以獲得可觀的收入。

4.2 護理工作年限對護理員薪酬的影響

護理員的工作年限既反映了當前長護險照護行業是否留得住人，又體現了護理員隊伍的穩定性情況。根據表4、表5可知，護理工作年限對應的OR值為1.265，大于1且p值顯著，說明隨著護理員工作年限的增加，護理員更有可能獲取更高的薪酬。邊際效應結果顯示，護理員的工作年限每延長一年，每月薪酬為3000元以下的概率將減少2.1%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加0.46%、1.62%。因此，對于護理員而言，只要愿意深耕長護險照護服務行業，基本上可以獲得與工作經驗匹配的收入。

4.3 月工作時長對護理員薪酬的影響

問卷顯示，被調查的所有護理員每月平均工作時長為154小時，每月工作140小時以下的護理員占比最高，為30.6%。同時，郊區護理員平均每月工作146.9小時，城區護理員平均每月工作166.6小時，相差約20個小時。從對部分地區醫保管理部門人員的訪談中可知，城區護理員比較緊缺，郊區人員相對充足。城區的一些金牌護理員的需求排單會排滿，所以工作時間相對郊區護理員長。此外，月收入3000元以下的護理員中，每月工作140小時以下的人員占比較高（87.9%）；月收入9000元以上的護理員每月工作時長基本上都在220小時以上。

結合表4、表5來看，月工作時長對應的OR值為3.541，大于1且p值顯著，說明隨著護理員工作時長的增加，護理員獲取高薪的情況更容易發生。邊際效應結果顯示，護理員的月工作時長每延長一個層級，每月薪酬為3000元以下的概率將減少11.2%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加2.48%、8.72%。可以看出，高薪酬與較長的工作小時相匹配，護理員想要拿到較高的薪水需要較長的工作時間，體現出長護險護理行業的薪資特點。

4.4 行業轉換對護理員薪酬的影響

問卷顯示，之前務農的護理員的薪酬大多是4000元以下。而之前從事護工職業的護理員中，目前每月的薪酬基本在4001元—7000元間。家政出身的護理員中，月薪3000元以下的占比最多。這也和家政行業的特性有關，這些護理員多分布在郊區（60.1%），多為退休后再就業，從事基礎的護理工作，技能等級偏低。

由表4可知，行業轉換對應的OR值為0.956＜1，且p值顯著，說明相對于之前從事護工職業的護理員，來自餐飲、務農和其他行業的護理員的所獲薪酬較低。邊際效應結果顯示，與來源于家政、餐飲、務農等行業的護理員相比，之前從事護工職業的護理員每月獲取3000元以下薪酬的概率將減少，而獲取更高薪酬的概率將增加。因此，要加強護理員培訓，降低其轉業成本，提高技能水平，有利于提高薪酬水平。

4.5 持證類別對護理員薪酬的影響

問卷調查結果顯示，目前上海市護理員的持證情況較好。持有醫療照護證的長護險護理員總計5721人（98.55%），其中，同時持有養老護理員四級（中級）證的為1263人（21.76%），同時持有養老護理員五級（初級）證的為1107人（19.07%），同時持有養老護理員三級（高級）證的為10人（0.17%）。此外，持有健康照護員證的總計61人（1.05%），持有護士證的長護險護理員總計5人（0.09%）。可以看出，長護險照護行業的職業規范正不斷提升，上崗的護理員基本通過了專業技能測試，服務質量有保證，無證缺證的情況很少。

由表4、表5可知，持證類別對應的OR值為1.072，大于1且p值顯著，說明相較于僅持有醫療照護證的護理員，持有多證的護理員的薪酬狀況更好。邊際效應結果顯示，隨著護理員持有證書的等級越高，每月薪酬為3000元以下的概率將降低0.4%，每月薪酬為3000元—8000元、8000元以上的概率將分別增加0.1%、0.5%。

5.對策建議

5.1 建設高學歷高質量護理員隊伍

服務行業的核心是人，但長護險照護服務是不同于傳統意義上的家政和護工等職業，需要護理員掌握基礎的醫學知識和護理技能。隨著智能化健康系統逐步被引入護理站和居家護理養老機構，護理員也需要掌握相應的操作和監測技能。此外，由于一些失能老人長期臥床而產生的抑郁、焦慮等消極情緒，也需要貼身照顧的護理員及時發現疏導，這就對護理員的心理關懷知識的儲備提出了更高要求。所以，當前的護理員行業面臨著人才缺口大、招工難的困境。從當前的隊伍建設角度出發，一是要增加培訓機會，加強隊伍素質建設，鼓勵校企合作，加強老年護理人才的輸送力度；二是要發展年輕的護理員隊伍，關注他們的職業發展，打通上升渠道，減少人員流失；三是對長期護理人員進行分級分類專業培養，對提供基礎性護理服務的直接照護人員與評估師、心理干預員等專業性人才設置不同的培訓課程體系[6]。這既有利于長護險行業的長遠發展，又能夠改善護理員的薪酬待遇。

5.2 完善護理員社會保障

長護險照護行業體現了護理員職業連貫性和靈活用工的特點，護理員來源結構復雜，而且地域分布廣泛。由于護理站多設在城區的小區附近，輻射周圍的居民，提供服務的類別更豐富，所以護理員以外來的優質護理員為主。而非護理站，比如鄉村的居家養老服務社或為老服務中心，考慮到老人都是附近講本地話的村民，所以護理員主要組成是本地人。

整體來看，上海市已經打造出一支優質的護理員隊伍，社保繳納合規，社會保障方面也優于其他靈活用工職業。外地護理員（未達到退休年齡）就地繳納社保的情況可以反映他們未來是否會繼續留在上海從事長護險照護行業。從隊伍的穩定性考慮，打通籍貫限制所導致的護理員獲取社會保障的渠道限制，配套出臺與職稱、工作年限相應的休假制度或彈性工作制度[7]，尤其是對上門照護的女性護理員要做好相應的職業保護，避免安全風險[8]，既有利于護理員的留存，又能夠提高行業的管理效率。

5.3 放寬持證要求

上海市護理員隊伍呈現老齡化特征，50歲以下的護理員獲取養老護理員四級（中級）證的占比在30%左右，50歲以上的護理員獲取中級證的占比在10%左右。根據上海市規定，男性退休年齡為60歲，女性為50歲，而職稱等級的證書考試設置年齡門檻，造成不同護理員所持有證書的情況不同，從而薪酬存在差異。目前上海市已經推廣培訓醫療照護員，以提高行業的服務質量，隨著職稱證書的獲取和等級的提高，護理員每月獲取高薪酬的概率也隨之增加。

因此，放寬已達到退休年齡（男性60歲、女性50歲）的老齡護理員的考證門檻有助于護理員隊伍良性發展。一方面，放寬護理員的上崗門檻，以其他培訓證代替上崗證，緩和了由于護理員到達退休年齡而無法參與職稱考試的問題，增加隊伍的可持續性；另一方面，提高護理員技能水平對于改善長護險照護行業的薪酬現狀，以及提升護理服務質量具有現實意義。這不僅是一項政府工作，更需要全社會共同推動行業建設，以實現長護險照護行業的規范化、專業化、職業化和智能化。