四川大學華西醫院陳飛教授團隊成功完成世界首例下咽食管癌多器官簇(5個)聯合移植手術

繼完成亞洲首例異體“喉-氣管-甲狀腺”聯合移植手術后，四川大學華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團隊近日為一位52歲下咽癌化療及免疫治療效果不佳的男性患者成功實施了異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯合移植手術，這在世界范圍內尚屬首次。

該患者因吞咽疼痛、活動后氣緊等癥狀于今年年初在四川大學華西醫院被確診為下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移。當時患者已經出現呼吸困難的情況，為保證患者呼吸通暢，遂行氣管切開急診手術。由于病變范圍過大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，但其表示無法接受全喉切除后無法發聲的生活。隨后該患者轉入生物治療科，并于今年1月、3月分別完成兩個周期的化療加免疫治療。然而，患者腫瘤病變范圍并沒有明顯縮小。經多學科MDT討論評估后認為，新輔助治療對該患者的惡性腫瘤治療效果不佳，需采用手術挽救其生命。

患者術前診斷包括：下咽鱗癌（梨狀窩型 cT3N3bM0 IVb期）；下咽惡性腫瘤免疫治療后；氣管切開術后；雙肺結節；雙腎結石；肝臟鈣化灶；高血壓；II型糖尿病；冠心病。

此次手術為異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯合移植術，相比“喉-氣管-甲狀腺”移植術，首創了一種全新的、高難度的靜脈回流方式：頸內靜脈切除腫瘤后修復，喉移植體靜脈血管搭橋匯入修復的頸內靜脈。這種手術方式需要進行顯微縫合100余針，一旦出現差錯，就會導致血栓形成，使顱內血液無法有效回流，進而發生肺栓塞、移植喉血栓壞死等致死性并發癥。此外，由于供體有甲亢，為了保證多器官移植的血供，甲狀腺必須要聯合移植，為此，多學科團隊首次探索了功能異常的甲狀腺移植后的激素改變與調控，成功控制了移植帶來的甲亢問題。與以往的“喉-氣管-甲狀腺”移植術相比，該手術還有以下技術創新與特點：①對下咽食管癌新輔助化療治療效果不佳的患者行全喉、氣管及甲狀腺、全下咽、頸段食管切除后多器官簇聯合移植，探索了下咽頸段食管癌治療的新手術方式，在世界范圍內尚無先例；②首創了頸叢神經與移植體喉上神經重建的方式，實踐證明該方法讓患者吞咽功能恢復加快，明顯快于此前的首例喉移植患者；③探索優化了抗排異藥物濃度，減少了藥物副作用，經病理證實該方式未產生排異反應。

此次手術共歷時10小時17分，供體喉離體冷缺血時間共計6小時2分，患者出血量400mL，術中輸液量6000mL。術后，該患者康復順利，傷口全部愈合，吞咽功能恢復良好。