淺析公立醫(yī)院體檢中心運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理

高臻暉

一、引言

健康體檢已成為醫(yī)院一項(xiàng)重要的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，通過(guò)體檢有助發(fā)現(xiàn)早期疾病及影響健康因素，以減少疾病的發(fā)生。隨著社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)健康的關(guān)注度提高，體檢需求日益增強(qiáng)，公立醫(yī)院體檢中心的業(yè)務(wù)量連年上升，公立醫(yī)院體檢中心的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也日益凸顯出來(lái)。健康體檢中心的風(fēng)險(xiǎn)管理是確保體檢中心能夠有效識(shí)別、評(píng)估和控制潛在風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，并提出有效風(fēng)險(xiǎn)控制措施、建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，來(lái)科學(xué)地預(yù)防與應(yīng)對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，為公立醫(yī)院體檢中心優(yōu)化管理、提高質(zhì)量具有一定的理論和實(shí)踐意義。

二、公立醫(yī)院體檢中心的運(yùn)行管理風(fēng)險(xiǎn)

1.公立醫(yī)院體檢中心運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和分類(lèi)

通過(guò)對(duì)體檢中心各個(gè)環(huán)節(jié)和活動(dòng)，包括人員、設(shè)備、流程、數(shù)據(jù)等方面的風(fēng)險(xiǎn)，建立體檢中心風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別模型。（見(jiàn)表1）

表1 體檢中心風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)果分析表

（1）分析項(xiàng)目：分析體檢中心各個(gè)環(huán)節(jié)和活動(dòng)過(guò)程，從醫(yī)療檢查質(zhì)量、院內(nèi)感染、后勤保障、儀器設(shè)備、信息使用、資金支付等方面提出分析項(xiàng)目。

（2）資料來(lái)源：來(lái)源于體檢中心相關(guān)工作人員（含醫(yī)生、護(hù)士、管理及其他人員）對(duì)體檢風(fēng)險(xiǎn)的程度分析評(píng)估結(jié)果。

（3）觀察指標(biāo)：建立信息錯(cuò)誤、檢查質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、未按規(guī)定知情告知、標(biāo)本錯(cuò)誤、危急值報(bào)告、醫(yī)療儀器設(shè)備運(yùn)行、消毒等防護(hù)措施、防跌倒、停電停水、收費(fèi)差錯(cuò)等11 項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的識(shí)別。從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、影響范圍、潛在后果、應(yīng)對(duì)措施等6 個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)打分。

（4）資料收集與整理：從參與體檢中心的工作人員，用“問(wèn)卷星”方式調(diào)查，發(fā)放給60 名人員填寫(xiě)，實(shí)際參與55 人，問(wèn)卷有效率為91.6%。由體檢中心工作人員負(fù)責(zé)資料的收集及整理。

（5）分析方法：參考美國(guó)應(yīng)急管理部門(mén)開(kāi)發(fā)的KAISER 模型，將各個(gè)在體檢運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重性進(jìn)行綜合評(píng)估，得出其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值，由高到低進(jìn)行排列。

（6）調(diào)查結(jié)果的分析：屬于高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目：標(biāo)本錯(cuò)誤、危急值報(bào)告、防跌倒；屬于中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目：收費(fèi)差錯(cuò)、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行、停電停水、消毒等防護(hù)措施、信息錯(cuò)誤、檢查質(zhì)量；屬于低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目：醫(yī)療糾紛、未按規(guī)定知情告知。

（7）統(tǒng)一對(duì)11 項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)=（人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+影響范圍+潛在后果+應(yīng)對(duì)措施）/15＊發(fā)生概率/3，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)集中在10%～23%之間。

（8）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)20%的有：標(biāo)本錯(cuò)誤、危急值報(bào)告、防跌倒；超過(guò)10%的有：收費(fèi)差錯(cuò)、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行、停電停水、消毒等防護(hù)措施、信息錯(cuò)誤、檢查質(zhì)量；等于10%：醫(yī)療糾紛、未按規(guī)定知情告知。

2.公立醫(yī)院體檢中心運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)形成的相關(guān)因素

（1）環(huán)境因素：近幾年隨著公立醫(yī)院體檢業(yè)務(wù)成倍增長(zhǎng)，受檢者的需求與體檢中心業(yè)務(wù)承受能力之間形成了差距。短時(shí)間內(nèi)人員聚集、流動(dòng)性加強(qiáng)，容易發(fā)生肢體摩擦，交叉感染，造成隱匿人群傳染性、易感性。

（2）法律因素：受檢者“冒名頂替”是體檢中最常見(jiàn)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致檢查項(xiàng)目報(bào)告和實(shí)際受檢者信息之間不匹配，數(shù)據(jù)不真實(shí)，但由于沒(méi)有適合的法律法規(guī)及相關(guān)的規(guī)章制度，無(wú)法對(duì)這類(lèi)事件所造成的影響進(jìn)行分析和評(píng)估。如何處理這些問(wèn)題都沒(méi)有明確的法律規(guī)定，加大了體檢中心的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）工作人員因素：由于工作人員主觀（如責(zé)任心不強(qiáng)）或客觀（技術(shù)水平）形成的差錯(cuò)對(duì)體檢運(yùn)行造成的影響。如體檢項(xiàng)目實(shí)施前的告知義務(wù)、體檢報(bào)告的及時(shí)發(fā)放、體檢危機(jī)值提取等。給受檢者造成的影響，對(duì)體檢中心的可信度造成的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）受檢人員因素：由于受檢者自身的健康差異，暈針、暈血現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。由于空腹檢查禁食時(shí)間長(zhǎng)，低血糖事件時(shí)有發(fā)生，致使受檢者跌倒風(fēng)險(xiǎn)加大。

（5）物資設(shè)備的因素：體檢中心的各類(lèi)設(shè)備，如CT、超聲、心電圖等儀器在使用過(guò)程中突發(fā)設(shè)備停運(yùn)；緊急停電、停水；如不能及時(shí)搶修維護(hù)，將造成體檢中心運(yùn)行紊亂，帶來(lái)嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。

（6）院內(nèi)感染因素：院內(nèi)感染對(duì)消毒隔離、無(wú)菌操作、人員防護(hù)、環(huán)境消殺等都有嚴(yán)格的規(guī)章制度，如沒(méi)有執(zhí)行到位，易導(dǎo)致疾病交叉感染，將加大體檢中心的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（7）信息技術(shù)因素：信息技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，體檢中心也實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約、繳費(fèi)、線上報(bào)告查詢、體檢服務(wù)信息推送、在線溝通等功能。其信息安全的重要性日益凸顯，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備中的水火電事故隱患、網(wǎng)絡(luò)病毒非法入侵、權(quán)限分配不嚴(yán)格、信息在獲取交換過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤、滯后等是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素。

（8）資金支付風(fēng)險(xiǎn)：微信、支付寶等移動(dòng)結(jié)算支付方式的普及，需保證系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)連接和數(shù)據(jù)交換通暢有序，一旦整合不順或者失敗，可能導(dǎo)致重復(fù)收費(fèi)、退費(fèi)、支付不成功等，將會(huì)給體檢中心或者受檢者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，加大了體檢中心的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.體檢中心運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)存在的原因

（1）工作人員認(rèn)識(shí)不足：體檢中心工作人員參差不齊，也缺乏系統(tǒng)安全培訓(xùn)，部分工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，對(duì)體檢中心的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備不足，不能發(fā)現(xiàn)存在安全事故隱患，感覺(jué)沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)，甚至認(rèn)為沒(méi)有必要。形成了體檢中心運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不完善：不能有效防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要指體檢中心在管理制度的設(shè)計(jì)上存在缺陷，或者盡管有嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，但不執(zhí)行或執(zhí)行不到位，使制度形同虛設(shè)，制度也不能根據(jù)環(huán)境和條件及時(shí)更新，使制度的執(zhí)行效果偏離預(yù)期的目標(biāo)，使之成為體檢中心運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

（3）內(nèi)部監(jiān)管不到位：是指可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱性得不到有效監(jiān)控，無(wú)法識(shí)別、評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)處理風(fēng)險(xiǎn)，缺少對(duì)制度執(zhí)行的定期監(jiān)督、反饋。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后又缺乏嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，使有些人對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)損失抱無(wú)所謂的態(tài)度，無(wú)形中助長(zhǎng)了無(wú)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的存在。

4.如何降低公立醫(yī)院體檢中心運(yùn)行過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)

運(yùn)用目標(biāo)管理的方式，將體檢中心防范風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為每個(gè)成員的目標(biāo)，進(jìn)而對(duì)體檢中心成員進(jìn)行行為指導(dǎo)并加以落實(shí)，最終完成目標(biāo)，提高安全防風(fēng)險(xiǎn)工作質(zhì)量。

（1）成立小組：專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)防控，根據(jù)體檢中心運(yùn)行工作的內(nèi)容，小組由醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)、工程師等成員組成，由中心主任統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：讓員工掌握體檢中心工作流程和操作指南，學(xué)會(huì)識(shí)別和預(yù)警各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的影響。

（3）建章立制：通過(guò)建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，定期督察落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范情況，并實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)追責(zé)制度，對(duì)已經(jīng)控制的風(fēng)險(xiǎn)，確保控制措施的有效性。

（4）風(fēng)險(xiǎn)處置：在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幹么胧瑴p少其對(duì)體檢中心的影響，包括事故應(yīng)急預(yù)案的制定和實(shí)施。還要與相關(guān)方進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)溝通，包括員工、受檢者、合作伙伴等。通過(guò)透明的溝通，避免類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生，共同增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。（見(jiàn)表2）

表2 體檢中心風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)對(duì)處置表

（5）完善管理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和措施。通過(guò)定期回顧和評(píng)估，以及與其他體檢中心交流和學(xué)習(xí)，來(lái)提高風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

（6）目標(biāo)考核：通過(guò)科室二級(jí)分配的方式對(duì)員工進(jìn)行考核獎(jiǎng)勵(lì)，以促使員工增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

三、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院體檢中心的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估，提出防范分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，并提出相應(yīng)的措施和方法。需要注意的是，風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要全體員工的參與和支持。只有通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，體檢中心才能更好地保障受檢者的安全和健康。