專業(yè)化團隊-小組教學體系在模擬醫(yī)學師資隊伍建設中的應用

張陽 張磊 時亞新 芮丹丹 葛夢潁

【關鍵詞】 模擬醫(yī)學教育；師資培訓；團隊教學模式；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

中圖分類號：G424?? 文獻標志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.018

隨著模擬醫(yī)學、虛擬仿真技術（virtual realit，VR）等在醫(yī)學教育領域不斷向前邁進［1］，醫(yī)學教育從傳統(tǒng)的“學徒式”教學正逐漸向“體驗式”教學轉變，模擬醫(yī)學教育（simulated based medical education，SBME）正逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用，它可以在不損害患者安全的前提下進行一些有創(chuàng)傷的臨床技能操作的學習［2］，越來越受到臨床指導老師以及住院醫(yī)師的歡迎和認可。但是，模擬醫(yī)學教育所面臨的重大問題，是大多數(shù)的臨床指導老師并沒有受過正規(guī)、系統(tǒng)化的師資培訓。絕大多數(shù)的臨床指導老師都是以臨床為主，教學為輔，缺乏教學主動性，也沒有專業(yè)的教學方法［3］，如何提高臨床帶教能力，如何有效地進行師資培訓，如何進行師資管理才能更好地調動教師積極性，充分發(fā)揮模擬醫(yī)學教育的優(yōu)勢成為目前迫在眉睫的問題。而目前的師資培訓多以講解和示范為主，培訓效果有限［4］。針對這樣的問題，國內外逐漸開展了多種師資培訓方式，也取得一些培訓效果［5］。其中，工作坊教學模式是一種基于專題的探究式培訓方式，是一種協(xié)作的、知識建構式的教學組織形式，參與者在主持者的適度指導下，積極調動現(xiàn)有的知識和經驗，并通過與同伴之間的交流形成自己的觀點，促進自身知識的建構。而基于團隊的教學（team-based learning，TBL）也是另一種取得較好培訓效果的方法［6］，通過將參加培訓者分成若干個學習團隊，強調自主學習，充分發(fā)揮參培者的主觀能動性，參培者在團隊內及團隊間進行討論和思考，提高教學能力，也是建設高質量師資隊伍的有效培訓方法［7-8］。

本研究主要是在工作坊式教學方式以及TBL教學的基礎上探討一種新的專業(yè)化團隊-小組教學體系的師資培養(yǎng)管理模式，并評價其在模擬醫(yī)學師資隊伍建設中的應用效果，以期能使臨床技能培訓的模擬醫(yī)學教育教學更加正規(guī)化、系統(tǒng)化，從而能更好地培養(yǎng)新型醫(yī)學人才，提高住院醫(yī)師的崗位勝任力，進而為患者的臨床安全提供更有力的保障［9］。

1 對象與方法

1.1研究對象

選定2020年10月—2021年12月在漯河市中心醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師136名，均為本科畢業(yè)，男生62人，女生74人，隨機分為兩組，觀察組68人，男32人，女36人，年齡（27.87±2.14）歲，入基地理論成績（105.84±39.80）分，對照組68人，男30人，女38人，年齡（27.65±1.74）歲，入基地理論成績（101.94±14.00）分。兩組住院醫(yī)師的年齡、性別，以及入基地時的理論考試成績差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組采用專業(yè)化團隊-小組教學體系培訓的帶教師資團隊進行授課，對照組選用經傳統(tǒng)師資培訓的指導老師進行授課，為便于對比，授課內容選取臨床住院醫(yī)師必學的三項基本技能操作：心肺復蘇、腹腔穿刺、氣管插管，授課地點均在漯河市中心醫(yī)院臨床實踐技能中心，授課課時均為3學時。所有指導老師均符合《漯河市中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導老師遴選辦法》中的遴選條件：取得主治醫(yī)師資格三年以上，具有豐富的臨床和實踐教學經驗，至少帶過5名實習醫(yī)生。按照自愿申請的原則，分為觀察組：專業(yè)化團隊-小組教學體系的帶教師資團隊和對照組：傳統(tǒng)帶教師資。兩組帶教老師在年齡、性別、醫(yī)學背景方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2.1 經專業(yè)化團隊-小組教學體系培訓的帶教團隊教學模式

觀察組按照指導老師個人申請的授課項目，30名指導老師共建立5個試點模擬教學團隊：①心肺復蘇模擬教學團隊；②腹腔穿刺模擬教學團隊；③胸腔穿刺模擬教學團隊；④中心靜脈置管模擬教學團隊；⑤氣管插管模擬教學團隊。每個教學團隊有6名指導老師，在團隊內部按照投票選舉的方式，設置組長1名，負責制訂工作計劃，分配工作任務，指揮協(xié)調團隊內部互動；副組長1名，協(xié)助組長研發(fā)課程設置，制訂組員績效，以及評估團隊效能和成績；秘書1名，負責整理與本組授課項目相關的各級各類考試評分標準，查閱文獻，深入了解相關模擬設備的各種型號類型的異同，掌握具體操作方式，負責模擬設備的更新維護；其余3名指導老師輪流負責課程的具體講授。每個模擬教學團隊每個月至少舉行1次工作會議暨教學研討會，引發(fā)團隊成員獨立思考、促進互動、推動成長，有效鍛煉和提升指導老師的帶教能力，激發(fā)指導老師鉆研新教學課程的熱情，豐富其相應的教學能力，會議記錄需上報實踐技能中心備案，納入年終績效考核。教學團隊研發(fā)新課程（包括教案改進、教學方式改變、授課內容更新等），通過科教科審核后，給予課程研發(fā)獎金獎勵。授課依照各教學團隊自主研發(fā)的課程，選擇臨床比較典型的真實案例，模擬相關醫(yī)學場景，采用沉浸式教學，在案例處理過程中引入技能操作培訓［10-11〗，使住院醫(yī)師在真實場景中完成技能操作［12］。

1.2.2 經傳統(tǒng)師資培訓的帶教師資教學模式

對照組為其余未納入模擬教學團隊的指導老師20人，師資培訓采用“不分專業(yè)，集中講授”的方法，根據(jù)培訓大綱，明晰培訓要求，分析重點、難點，統(tǒng)一教學內容［13］，授課采用傳統(tǒng)授課模式：首先帶領住院醫(yī)師進行常規(guī)課堂講解技能操作的適應證、操作步驟、注意事項等，然后指導老師進行技能操作演示，最后讓住院醫(yī)師在相應模擬醫(yī)學設備上親自進行操作［14］，指導老師在旁邊進行指導，對不規(guī)范以及錯誤的操作進行指導并示范，以便提高住院醫(yī)師的實踐能力。指導老師每次授課均在實踐技能中心備案，按照課時數(shù)以及參加的住院醫(yī)師人數(shù)發(fā)放課時費。

1.3 評價指標

兩組住院醫(yī)師完成培訓課程后，統(tǒng)一進行三項臨床實踐技能考核，每項考核滿分為100分。同時采用醫(yī)院自擬的問卷進行臨床教學滿意度的調查，住院醫(yī)師在非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個項目中選擇一項，分別賦值1～5分。最后，由科教科組織人員分別對住院醫(yī)師和兩組指導老師進行一對一訪談，對住院醫(yī)師訪談內容包含住院醫(yī)師對教學的意見和建議，記錄訪談結果；對指導老師的訪談包含對自己授課課程的總體評價，授課效果的滿意情況，以及授課過程的不足及建議等，記錄訪談結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較，采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組住院醫(yī)師三項實踐技能考核成績對比

觀察組住院醫(yī)師心肺復蘇、腹腔穿刺、氣管插管等三項實踐技能考核成績明顯高于對照組住院醫(yī)師考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組教學滿意度對比

觀察組教學滿意度評分為（4.84±0.37）分，對照組滿意度為（4.40±0.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.321，P＜0.01），觀察組教學滿意度評分高于對照組。

2.3 滿意度調查訪談結果

對滿意度調查中打分＜3分的住院醫(yī)師進行訪談，該醫(yī)師為對照組，打分為2分，住院醫(yī)師不滿意的原因主要是教學內容死板，缺少互動，不能調動聽課興趣。

3 討? 論

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療體系中最基礎的醫(yī)療服務群體，其臨床水平的高低直接決定了醫(yī)療服務質量。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的整體素質和服務能力，特別是基層衛(wèi)生服務單位，還不能很好地適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要。因此，2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），并將全國推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為國家醫(yī)改的重要工作之一，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進入制度化建設的新階段［15］，國家對醫(yī)學人才培養(yǎng)的重視程度以及對培訓的規(guī)范化要求達到了新的高度。然而，新制度推行，各教學基地具體實施情況不同，臨床帶教師資缺乏統(tǒng)一的標準，短時間也很難做到師資水平完全統(tǒng)一化。長期以來，師資培訓中存在“重臨床技術，輕教學技能”的問題［16］，部分師資教學觀念淡化，帶教不規(guī)范，隨意性強，地區(qū)之間差異大，培訓完結的住院醫(yī)師醫(yī)療技術水平仍舊存在很大差異，尤其表現(xiàn)在臨床技能操作以及手術操作方面。臨床技能操作的教學目前更多的是依托模擬醫(yī)學教學平臺，而我國模擬醫(yī)學教育師資存在培訓標準缺乏、培訓課程不足、管理不科學等問題，大多數(shù)模擬醫(yī)學教育師資并沒有專門進行過模擬醫(yī)學教學培訓，不能夠將模型與實踐操作技能培訓進行有效地結合［17］，從而不具備科學、系統(tǒng)、規(guī)范的帶教能力，不能夠滿足現(xiàn)有的教學培訓需要，直接影響了培訓質量。因此，尋找合適有效的模擬醫(yī)學教育師資培訓及管理方案，加強相關制度建設，調動醫(yī)師參與模擬醫(yī)學教育的積極性，保障模擬醫(yī)學教育師資的質量，不斷促使教師的教學水平、教學能力、教學質量穩(wěn)步提高，使模擬醫(yī)學教育資源發(fā)揮最大程度的作用顯得尤其重要［18］。

在本次研究中，專業(yè)化團隊-小組教學體系下的師資團隊，由于對自己的課程有著更加深刻的理解，在教學過程中更能把要素、要點展現(xiàn)出來，且指導老師的主動性、積極性也得以提升，使參與這種教學模式的住院醫(yī)師不僅在課程后的考試中總成績有相應的優(yōu)勢，而且在對課程學習興趣的激發(fā)、表達能力和溝通能力、團隊合作能力、臨床勝任能力的培養(yǎng)等方面的滿意度均高于傳統(tǒng)模式教學。另外，在使用模擬醫(yī)學設備、課程情境設計方面，專業(yè)化團隊-小組教學體系的師資團隊更能將病人診療、醫(yī)學知識、實踐技能、人際交往、溝通技巧和職業(yè)道德等幾個方面在課程中完好體現(xiàn)，而這六種能力恰恰是成為一名合格的住院醫(yī)師的重要因素［19］。

綜上所述，專業(yè)化團隊-小組教學體系下的師資團隊教學能力得到進一步提高，培訓效果顯著提高，值得進一步推廣，但是這種體系下的師資培訓更加專業(yè)化、精細化，本研究僅僅是選擇兩個專業(yè)，組建了5個教學團隊作為試點開展，后期如何分類組建更多的教學團隊，大范圍覆蓋更多的專業(yè)展開培訓，有待于進一步探討研究。

參 考 文 獻

［1］ ?劉彥權，沈建箴，陳強，等.虛擬仿真診療體系在臨床教學應用中的探索實踐［J］.中華全科醫(yī)學，2021，19（8）：1373-1377.

［2］ ?李晶瑋，梁丕霞，俞巍，等.模擬醫(yī)學教學的認識與思考［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（8）：775-778.

［3］ ?魏娜娜，梁冰，酈憶文，等.工作坊教學模式在全科醫(yī)生轉崗培訓中的實踐探索［J］.中華全科醫(yī)學，2021，19（10）：1748-1751.

［4］ ?楊華，陳倩，潘志剛，等.全科師資在小型臨床演練評量工作坊中對教學錄像評分準確性分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（4）：270-275.

［5］ ?盧章洪，杜賢進，韋秋文，等.沉浸式團隊學習在臨床教學能力師資培訓中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2018（9）：50-51.

［6］ ?范清秋，封秀琴.團隊急救情景模擬演練在提高門診護士綜合急救技能的效果評價［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（7）：824-826.

［7］ ?王熠釗，羅璨，李倩，等.基于臨床情景模擬的康復醫(yī)學TBL教學設計效果分析［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2021，36（4）：466-468.

［8］ ?田文超，劉賢賢，鄭步峰，等.問題式學習下規(guī)培生帶教之中的價值研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（5）：15-16.

［9］ ?高丹丹，李卓，樊紅瓊，等.以臨床勝任力為導向的"互聯(lián)互通"實驗診斷學教學創(chuàng)新實踐［J］.高校醫(yī)學教學研究（電子版），2022，12（1）：45-48.

［10］ ?李敏，江慧琳，葉顯智，等.淺談急診醫(yī)學團隊模擬教學中教案設計和運用［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2018，23（5）：486-487，508.

［11］ ?王岳，陳晨，陳翀，等.基于沉浸式虛擬現(xiàn)實的學習模型構建與應用研究［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2021，20（11）：1271-1274.

［12］ ?費昱達，王境一，王瑾，等.麻醉學教學中引入TeamSTEPPS團隊教學課程的探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2021，41（1）：62-65.

［13］ ?徐天士，呂帆，潘長旺，等.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓的實踐［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（26）：2051-2053.

［14］ ?楊祥云，李占江.澳大利亞Griffith大學醫(yī)學院仿真醫(yī)療環(huán)境中擴展沉浸式臨床教學（CLEIMS）項目介紹莜［J］.醫(yī)學教育管理，2021，7（4）：464-468.

［15］ ?周汝云，潘賽英，盧斌，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資調查分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（10）：9-11.

［16］ ?程曉青，張曉華，馬青卉，等.全國紅十字應急救護師資國際認證課程效果評價［J］.中華災害救援醫(yī)學，2022，10（3）：127-131，151.

［17］ ?賴曉波，黃紅麗，李萍.情景模擬教學在消化內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（1）：46-48.

［18］ ?耿志超，史霆.在醫(yī)學模擬教學中開展反饋性任務報告的重要性分析［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2014（3）：260-263.

［19］ ?張雨萍，胡燕琪，蔡巧玲，等.團隊合作評價工具在兒科模擬教學中的運用與推廣［J］.臨床兒科雜志，2018，36（4）：319-320.

（收稿日期：2022-11-02 修回日期：2023-01-18）

（編輯：梁明佩）

基金項目：河南省醫(yī)學教育研究項目（Wjlx2020156）

第一作者簡介：張陽，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：醫(yī)學教育、教學管理。E-mail：11292696@qq.com

［本文引用格式］張陽，張磊，時亞新，等.專業(yè)化團隊-小組教學體系在模擬醫(yī)學師資隊伍建設中的應用［J］.右江醫(yī)學，2023，51（9）：861-864.