2022年1—12月咸陽市某兒童醫院住院兒童肺炎鏈球菌感染的流行病學及臨床特點

董明星，韓宏武，王喜霞，張維華，2

1 陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，陜西咸陽 712000；2 咸陽市兒童醫院 咸陽彩虹醫院兒科

肺炎鏈球菌（SP）是一種革蘭陽性球菌，在自然界中分布廣泛，主要致病物質為莢膜、肺炎鏈球菌溶素O 和神經氨酸酶等。SP 主要定植在鼻咽部，20%~50%的人群可無癥狀攜帶，通過空氣中的含菌飛沫及接觸傳播［1］。SP 感染會對患兒生命安全造成嚴重威脅，是引起兒童腦膜炎、社區獲得性肺炎（CAP）和中耳炎的最主要病原體。目前SP感染仍存在較高的發病率和病死率，且部分疾病會有較嚴重的后遺癥出現。據世界衛生組織估計，全球每年約有160 萬兒童死于SP 感染 ，且主要發生在5 歲以下兒童［2］。SP 培養時間較長，易受其他的因素影響，使得SP 感染 的確診更加困難。因此，有必要了解患兒SP 感染的流行病學特點及臨床特點，為其早期診斷提供參考。本研究通過對2022 年1—12 月咸陽市某兒童醫院423 例SP 感染患兒的流行病學資料及臨床資料作回顧性分析，總結了患兒SP 感染的流行病學特點及臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 SP感染患兒423例（觀察組），其中男235例、女188例，年齡0~12歲。納入標準：血、痰或支氣管肺泡灌洗液培養結果為SP 的患兒。排除標準：①氣道先天性發育畸形者；②支氣管異物者；③惡性腫瘤或先天性免疫缺陷者；④合并肺部慢性疾病如肺結核、肺水腫及肺不張；⑤合并會對鼻咽拭子結果產生影響的疾病如重度呼吸窘迫或出血體質等。在423 例患兒中，肺炎227 例（53.66%，支氣管肺炎207 例、喘息性支氣管肺炎10 例、大葉性肺炎2例、重癥肺炎7 例、新型冠狀病毒肺炎1 例），支氣管炎174例（41.13%，喘息性支氣管炎27例、急性支氣管炎153 例、毛細支氣管炎12 例），上呼吸道感染8例（2.36%），胃腸功能紊亂80例（18.91%），鼻炎、鼻咽炎71 例（16.78%），膿毒血癥 81 例（19.15%），急性 扁 桃 體 炎12 例（2.84%），急 性 喉 炎10 例（2.36%）。 同時選取244 例同期住院的非SP 感染肺炎患兒作為對照組，男134 例、女110 例，年齡0~14 歲。兩組年齡、性別有可比性。本研究經過咸陽市兒童醫院/咸陽彩虹醫院醫學倫理委員會批準（CHME202216），患兒監護人均簽署了知情同意書。

1.2 分析方法 采用自制資料調查表，通過咸陽市兒童醫院電子病歷系統收集觀察組患兒的基本信息（年齡、性別、入院時間）及合并其他病原體情況，將SP 患兒按年齡（<1 歲組、1-2 歲組、2-3 歲組、3-4 歲組、4～5歲組、>5歲組）、性別（男性、女性）、季節（春季、夏季、秋季、冬季）進行分組，比較不同年齡、性別、季節患兒的SP感染率。收集觀察組患兒的臨床資料，包括主要癥狀（體溫、咳嗽、鼻塞、流涕、喘促、呼吸困難、扁桃體腫大、胃腸道癥狀）、影像學檢查結果及兩組患兒的血液生化檢測結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS26.0 統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以頻次或百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 某兒童醫院住院患兒SP 感染的流行病學特點 <1 歲組、1～2 歲組、2～3 歲組、3～4 歲組、4～5歲組、>5 歲組SP 感染人數分別為77、54、43、118、74、57 例，5 歲以下兒童共計366 例（86.52%）；各年齡組之間SP 感染率比較，P均>0.05。<1 歲組、1～2歲組、2～3 歲組、3～4 歲組、4～5 歲組、>5 歲組男性患兒SP 感染人數分別為47、32、25、64、35、32 例，女性分別為30、22、18、54、39、25 例；男女患兒之間SP感染率比較，P>0.05。春、夏、秋、冬季SP 感染患兒分別為168、112、82、61 例；不同季節之間SP 感染率比較，P均>0.05。SP感染患兒合并感染的其他病原體：甲型流感病毒45 例、呼吸道合胞病毒35 例、EB病毒30例、人副流感病毒3型52例、腺病毒18例、肺炎支原體13 例、乙型流感病毒9 例、柯薩奇病毒9例、埃可病毒6 例、腸道病毒通用型6 例、百日咳3例、巨細胞病毒5例、腸道病毒71型1例。

2.2 某兒童醫院住院患兒SP感染的臨床特點 SP感染患兒臨床表現：咳嗽414 例（97.87%，多為陣發性咳嗽），發熱290例（68.56%，其中低熱44例、中低熱172 例、高熱74 例），鼻塞175 例（41.37%），流涕63 例 （38.53%），喘促67 例（15.84%），呼吸困難7例（1.65%），扁桃體腫大302 例（71.39%，Ⅰ°腫大270 例、Ⅱ°腫大30 例、Ⅲ°腫大2 例），胃腸道反應93例（21.99%）。 423例患兒中，343例有胸部 CT 檢查結果，其中289 例（84.26%）出現異常（雙肺異常127例、右肺異常87例、左肺異常69例）、54例（15.74%）未見明顯異常；CT 影像檢查結果表現為斑片、條索影 改 變243 例（70.85%），肺 紋 理 增 粗70 例（20.41%）；出現支氣管充氣征改變35例（18.95%），胸腔積液3 例（0.9%），支氣管擴張2 例（0.5%），肺部結節1例（0.3%）。

觀察組血液生化檢測結果：白細胞（WBC）計數為9.04（6.94，11.96）×109/L、中性粒細胞（NEU）計數 為4.5（2.79，6.78）×109/L、NEU 百 分 比 為50.65% ± 18.23%、淋 巴 細 胞（LYM）計 數 為3.14（2.26，4.41）×109/L、LYM 百 分 比 為36.3%（25.73%，50.38%）、單核細胞（MON）百分比為9.95%（7.5%，13%）、紅細胞（RBC）為4.58（4.37，4.82）×1012/L、血紅蛋白（HGB）為122（116，128）g/L、血小板（PLT）為280（219，351）×109/L；前白蛋白（PA）為144（121.75，175.00）mg/L、乳酸 脫氫酶（LDH）為299（267，344）U/L、肌酸激酶同工酶（CKMB）為19（15，24）U/L、C型反應性蛋白（CRP）為7.8（2.4，18.5）mg/L、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）為（17.53 ± 23.36）mg/L、血清淀粉樣蛋白A（SAA）為47.80（12.33，158.65）mg/L、降 鈣 素 原（PCT）為0.36（0.21，0.51）ng/L、血 沉（ESR）為（17.99 ±16.17）mm/h、免 疫 球 蛋 白A（IgA）為（2.72 ±21.78）g/L、IgG 為（9.89 ± 41.96）g/L、IgM 為（1.07 ± 0.41）g/L。對照組患兒WBC 為8.59（6.4，11.14）×109/L、NEU 計 數 為3.44（1.99，5.68）×109/L、NEU 為46.7%（30.5%，58.5%）、LYM 計數為3.16（2.31，4.46）×109/L、LYM 為38.9%（28.2%，56.4%）、MON 百分比為10.94%± 4.15%、RBC 為4.57（4.27，4.80）×1012/L、HGB 為120（114，128）g/L、PLT 為288（238，367）×109/L；PA 為149.5（120.25，183.00）mg/L、LDH 為300（270.75，337.00）U/L、CK-MB 為20（17，27）U/L、CRP 為4.57（1.60，11.05）mg/L、hs-CRP 為4.07（0.83，12.05）mg/L、SAA 為19.55（2.60，74.00）mg/L、PCT 為0.39（0.32，0.49）ng/L、ESR 為9（5，19）mm/h、IgA 為（1.27 ± 0.41）g/L、IgG 為（6.41 ± 2.60）g/L、IgM 為（1.04 ± 0.64）g/L。與非SP 感染肺炎患兒相比，SP感染患兒WBC、NEU 百分比、NEU 計數、hs-CRP、SAA、ESR 均 高（P均<0.01），HGB、PA 低（P均<0.05），兩者其余各指標比較差異無統計學意義（P均>0.05）。

3 討論

SP 是導致兒童發生呼吸道疾病的主要病原體之一，也是咸陽市兒童醫院住院患兒呼吸道感染的主要病原體之一，這與世界多數地區的研究［3］相符。SP 鼻咽部定植是產生SP 疾病的先決條件。研究表明，大多數兒童嬰幼兒時SP 即在呼吸道產生定植，在兒童中的定殖率為27%~65%，87%的兒童0~2 歲至少發生1次［4］。本研究中，SP感染以5歲以下兒童感多見，占比86.52%，且5歲以下各年齡段、性別及季節之間均無統計學差異，提示SP在嬰幼兒中四季均普遍易感。這可能與嬰幼兒免疫系統尚不完全，對病原體的抵抗力相對較差有關。當機體抵抗力不足時，SP易下行感染或侵犯血液導致呼吸道疾病的發生。在本研究中，SP感染并無明顯季節性差異，考慮與研究當年咸陽地區的氣候變化以及流行趨勢有關。

SP 經常合并其他病原體感染，如RSV、HPIV3、EB 病毒等。本次研究中，共有255 例檢測出了其他病原體，提示近期感染的病原體共有242 個，其中224 個病原體均為病毒，這可能與感染病毒后機體免疫力下降有關，受流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染后會使機體更易受到SP定植的影響［5-6］，從而增加兒童感染SP 的風險。有研究［7］顯示，在新冠大流行期間，隨著人們的自我保護意識和防護意識的提高，SP 感染的機會降低，兒童SP 感染率在此期間有所降低。因此，預防病毒感染的措施在預防SP感染方面也能起到積極作用。

SP 感染最易引起的呼吸道疾病為支氣管肺炎，其次為喘息性支氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、急性上呼吸道感染。SP 感染后所致的呼吸道疾病，主要以咳嗽為主要癥狀，多為陣發性咳嗽，多數伴有發熱、鼻塞、流涕、喘息及扁桃體腫大等呼吸道癥狀，少數伴呼吸困難。SP 感染引起呼吸道疾病也常伴有胃腸道癥狀，本研究中共有93 例（21.99%）患兒出現了胃腸道癥狀，紊亂的胃腸道微生物環境會導致免疫失衡和肺部炎癥的加重［8-9］，因此，在治療SP 肺炎時需密切關注胃腸道相關癥狀的出現。

兒童在感染SP 后，WBC、CRP、hs-CRP、SAA 一定程度上升，患兒血象基本符合細菌感染指標，且均高于非SP 感染肺炎患兒，同時HGB、PA 有所下降，考慮與感染后體質下降有關。本研究中的多數患兒臨床癥狀及實驗室檢查不重，但影像學表現較為明顯，主要表現肺部的斑片、條索影改變，常累及多個肺段。有研究［10］表示，影像學結果在SP肺炎的鑒別診斷中發揮了重要的作用，其鑒定準確率是其他病原體所致肺炎的2.8 倍，對于懷疑SP 感染的肺炎患兒，應盡早進行影像學檢查，盡可能在早期對其進行識別，從而進行針對性治療。

綜上所述，SP 感染以5 歲以下兒童多見，在年齡、性別、季節間均無明顯差異，常與其他病原體合并感染，主要引起支氣管肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病，多以咳嗽、發熱、扁桃體腫大等呼吸道癥狀為主要表現，血液中 WBC、NEU、CRP、hs-CRP、SAA 等細菌感染炎性指標上升，影像學表現較臨床癥狀更加明顯，通常以斑片、條索影改變、肺紋理增粗等表現為主。